1. Que faut-il garder
des méthodes globales?
kinésithérapie
dans les affections neurologiques centrales
Francis Laurent
neurokinesitherapie.blogspot.com
Neuromotricité.blogspot.com
Avec la participation pour le recueil de données de
Sébastien Maillard et Régis Combes
Fanny Zellner Christelle Miquel Anne Gilbert
Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux
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2. les références
Kabat: Knott M., Voss D. Facilitation neuro musculaire proprioceptive.
Techniques de Kabat. Maloine 1977
Bobath B. Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement. Masson 1980.
Bobath B. et K. Développement de la motricité des enfants IMC . Masson.
1985
Méthode Brunnstrom. Sultana R. Masson 1994
Le Métayer Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 1999
Albert A. Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique Masson
1979
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3. Les critiques
Méthode Bobath Inhibition de la spasticité
Travail contre résistance
si on entraîne la personne à l’effort on
rehausse le seuil d’apparition de la spasticité
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4. Les critiques
Les points clefs
Sensés entretenir une motricité automatique
sous jacente
placent le patient sous la conduite manuelle du
kinésithérapeute
Intéressants sur le petit enfant
avant l’accession à la consigne verbale
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5. La tâche orientée
Sheperd R, Carr J Kinésithérapie les annales. fév mar 2005.
Adaptation à la kinésithérapie
de pratiques d’apprentissages moteurs
de gestes professionnels ou sportifs:
• Découpage d’un geste fonctionnel en schèmes
• Répétition du schème automatisme
• apprentissage par accumulation
De la kinési « thérapie» on passe à la
kinési «pédagogie»
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6. Que garder des méthodes globales?
Les méthodes globales
formidable recueil
de tâches orientées graduées.
Rechercher la plus haute réussite.
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7. Recueil exhaustif des Positions
17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal.
(une trentaine de tâches par position)
1 atelier de 42 marches appliquées
1 atelier d’impulsion avec 28 sauts à pieds joints et
cloche pieds
Bilan-traitement: Score des tâches réussies
Choix des tâches orientées prochainement
accessibles
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8. Répondre aux recommandations actuelles
plan de séance
I. Renforcer les capacités segmentaires -KS janvier 2007-
II. développer les capacités d’ équilibre (tâches orientées)
III. Entraîner les capacités de marche
IV. Assouplir les articulations limitées
rallonger la durée des séances à 2 heures
(travail de groupe - cf de consensus 2004)
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9. l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3)
permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position.
Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres.
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10. Équilibre. 1er principe
Posture A tenue + posture B tenue =
Mouvement AB possible.
(Feldmann Bizzi Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)
AB dans le sens de la descente
BA dans le sens de la remontée
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11. Équilibre. 2ème Principe
Le mouvement est volontaire dans son but,
non dans ses moyens
(Bouisset Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)
On utilise l’attention pour corriger la statique.
On ne corrige pas la façon de marcher du patient
Il ne prend pas de mauvaises habitudes:
il s’adapte à ses déficiences
Il s’auto-organise
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12. Maitrise de l’espace et « patho pédagogie »
le moyen: La consigne corporelle
1) la consigne verbale: « levez le pied ! »
(Sans dire comment)
2) la consigne visuelle: on montre
en insistant sur LE point essentiel
3) toucher pour indiquer le placement: le patient se laisse guider
ou refuse on ne tire pas, on ne pousse pas
4) Sécuriser l’espace par réduction du volume ou harnais.
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13. II. Si le patient a une marche autonome:
on commence par le plus difficile: unipodal (250cm²) /34 capacités
découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire
unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’
10 10 10 10 10 10 10 10
pistons balancier enjamber passages pistons balancier enjamber passages
Droits s Droits s
10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER
cm cm desc. cm cm cm desc. cm
s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm
polygone
modifié en
unipodal:
enjamber,
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14. II. Recueil de Positions Unipodal /30
l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal
10 Monter et redescendre arrière 10 descendre une marche 17 cm
Marche 17 cm (ici 27) et remonter arrière
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15. Progression pédagogique:
placer le nombril au dessus de l’appui unipodal
Unipodal D Unipodal 4 Unipodal G Unipodal G 4
5 appuis appuis 5 appuis appuis
Unip D 3ap 10 pistons 35 cm Unip G 3ap 2 appuis main ou avant bras
10 pistons 35 cm
pied
Pointe D Talon D Cloche pied Pointe G Talon G Cloche pied
10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois
Héron D Héron canne 10 pistons Héron D Héron canne 10 pistons
10 x 35 20 balanciers 10 pendules 10 x 35 20 balanciers 10 pendules
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16. Connaissance du résultat
Simonet P. Apprentissages moteur –éd Vigot –
cité par Sultana.
intrinsèque inhérente à la tâche
Extrinsèque ou artificielle
On donne un point par item réussi
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17. II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²)
pied droit arrière, pied gauche arrière.
polygone fixe polygone modifié
Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile
droit Ar fermés n droite gauche
Lacet G Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève
grue D pointes droit Gauche Chserv D à droite
Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile
Gauc Ar fermés n droite gauche
Lacet D Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève
grue G pointes Gauch droit Chserv G à Gauche
rotations
Tangage axe carré
EDSS
4à6
Planche à roulettes
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18. II. Bipédie pieds écartés 1200 cm² /36 corrections d’attitude
polygone fixe polygone modifié
debout 30’’ Yeux Tête Doigts sol 10 pistons S’assoit Se relève
fermés extension s/chaise
Rotation D Rotation Garde Garde Fente Fente 10 fois
Gauche droite gauche droite gauche
tangue immobile roulis immobile Skate droit Skate S’assoit s Se relève
gauche / banc
pointes 10 pointes talons 10 talons s’accroupit Descend / Descend 10 fois
arrière /avant
Se relève remonte remonte
Garde
roulis
tangage
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19. Equilibre debout « pas rassuré »
peur de l’espace avant, arrière, droit ou gauche.
La rééducation à la chute est un abus de
langage!
Nous préférons parler de descente volontaire
au sol
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20. Rééducation à la chute?
Position « A »: debout pieds écatés Pos. « B »: à genou / 27 capacités
polygone fixe polygone modifié
A genou À genou 30’’ Yeux Tête Rotation Rotation 10 10 roulis
assis dressé fermés extension D G tangages
Desc à 4 remonte Desc ptite remonte Desc ptite remonte ½ tour D ½ tour G 1 m Av 1m Ar
pattes sirène D sirène G
Assis 30 ‘’ remonte Assis 30 ‘’ Remonte 1màD 1màG
plage D plage G
connaître la position à genou
rassure debout
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21. Descente au sol: Position « A » debout pieds écartés
Pos. « B »: Accroupi /24 capacités
Accroupi Accroupi Descend Descend Descend Descend Descend Pivot à Avance 1m à
/mains sans les en avant Arrière à droite / à gauche en avant droite / 1 mètre / droite /
<30sec mains / les / les les mains / les Sans les les mains les mains les mains
<30sec mains mains mains mains
Accroupi Accroupi remonte remonte remonte remonte remonte Pivot à Recule 1mà
/mains
>30sec
sans
mains
connaître « accroupi » gauche /
les mains
1 m / les
mains
gauche /
les mains
>30sec
rassure la position
1 m Av 1 m Ar 1mà 1mà
debout en permettant les
sans la sans les droite gauche
mains mains sans les sans les
descente arrière mains mains
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22. II. Position A: Polygone de marche Pos B:Chevalier servant droit et gauche
22 capacités
Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à
servant D fermés D servant G fermés G
Rotation Rotation Engage repose Se relève Rotation Rotation Engage repose Se relève
D G pied G G D pied D
Ch Ser D Ch ServG
tangage tangage
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23. Si la connaissance des 4 descentes rassure
1 relever du sol fonctionnel « suffit »!
La clef du sol à l’extérieur:
Le redressement
fonctionnel ne passe
pas
par un chevalier servant
en chaîne ouverte.
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24. II. Échafaudage ès paliers Clef du Sol dedans!
Atelier debout à l’espalier: 39 capacités
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant
pointes
10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière
chaises accroupi droit gauche tangages
Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà
+ventre fesses JOINTS tenu droite
Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà
serv droit ch serv G accompagné gauche
Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend
genoux assis seul
Polygone
fixe
EDSS de 6 à
polygone 7,5
modifié
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25. II. Clef du sol à genou, chevalier servant à l’espalier./16
Polygone fixe Polygone modifié
À genou < 30’’ A genou > 30’’ descendre remonter
Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la
servant droit à droite droite jambe jambe
gauche gauche
Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la
servant à gauche gauche jambe droite jambe droite
gauche
EDSS de 6
à 7,5
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26. II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant
pointes
10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière
chaises accroupi droit gauche tangages
Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà
+ventre fesses JOINTS tenu droite
Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà
serv droit ch serv G accompagné gauche
Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend
genoux assis seul
Polygone
fixe
EDSS de 6 à
polygone 7,5
modifié
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27. On adapte l’espace à l’équilibre possible.
L’attention porte sur le jeu, non sur l’équilibre.
Auto-organisation par répétition
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28. II. Espace adapté:
L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles.
Il offre plus de possibilités pour inventer des marches
pour ceux qui n’ont pas la marche .
les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité
Maintien latéral harnais fil de feriste
Marche latérale avec banc arrière
appuyé au demi-tour
soutenu verticalement en rail
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29. 22 capacités de déplacement couché
Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit
prise
Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche
Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de
tour à droite tour à gauche
Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
/ prise vers la droite vers la gauche
Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
vers le haut vers le bas
Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres
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30. 22 capacités de déplacement couché
Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit
prise
Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche
Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de
tour à droite tour à gauche
Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
/ prise vers la droite vers la gauche
Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
vers le haut vers le bas
Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres
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31. II.À chaque position: 2 niveaux possibles :
1. Polygone fixe: statique maintenue
2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer
Assis podium 24 capacités
Assis Assis > 30’’ Descend en Ar remonte Touche sol Av. 50 cm à Droite
< 30’’
Récamier droit Descend réc. D remonte Récamier Descend Remonte
gauche
Se couche à Se rassoit En Se couche à Se rassoit En
droite s’accrochant gauche s’accrochant
Met jambes Les remonte Se lève Transfert seul Descend à 50 cm à
vide accroché genou Gauche
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32. II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités
Niveau 1 polygone fixe
Niveau 2 : polygone modifié
Assis Assis > 30’’ Yeux fermés extension 10 tangages 10 roulis
< 30’’
Se couche à Se rassoit / Se couche Se rassoit / Se couche à Se rassoit /
droite droite en arrière arrière gauche gauche
½ tour droit ½ tour 1 m à droite 1mà ½ tour 1m Arrière
gauche gauche gauche
EDSS
de 7,5
à8
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33. II. Intégration progressive des membres supérieurs
Récamier ¼ du poids du corps
/12 capacités
Récamier Récamier Yeux fermés Récamier Récamier Yeux fermés
droit droit > 30’’ Gauche Gauche >
< 30’’ < 30’’ 30’’
Se couche à Remonte en Sphinx – Se couche à Remonte en Sphinx –
droite récamier récamier gauche récamier récamier
droit droit gauche gauche
EDSS
de 7,5
à8
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34. II. Intégration progressive des membres supérieurs
Petite sirène /12 capacités
Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés
droite droite > 30’’ Gauche Gauche >
< 30’’ < 30’’ 30’’
Se couche à Remonte en 5 pompes de Se couche à Remonte en 5 pompes de
droite Petite Sirène sirène gauche récamier sirène
droite gauche
EDSS
de 7,5
à8
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35. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
Niveau 2: polygone modifié
4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat.
30’’ fermés D droit gauche droit Gauche
10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
s
Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
phoque avant /avant
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux
droite coude main fermés fermés
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux
gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés
EDSS de 7,5
à8
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36. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
Niveau 2: polygone modifié
4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat.
30’’ fermés D droit gauche droit Gauche
10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
s
Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
phoque avant /avant
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux
droite coude main fermés fermés
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux
gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés
Noter l’axe carré EDSS de 7,5
à8
qui permet de
s’arréter au milieu
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37. II.Intégration progressive des membres supérieurs
4 Pattes: 1/3 poids du corps
38 capacités
4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat.
30’’ fermés D droit gauche droit Gauche
10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
s
Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
phoque avant /avant
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux
droite coude main fermés fermés
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux
gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés
EDSS de 7,5
à8
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38. II.Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39
niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement
Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’
facial pieds s/ coudes s/ mains
5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G
genoux pieds s/ coudes
Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar
dorsal bassin mains coude D
20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG
tête mains coude G Droite
Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’
dos MSD dos MSG MID MIG
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39. II.la posture crée
du renforcement segmentaire
Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’
facial pieds s/ coudes s/ mains
5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G
genoux pieds s/ coudes
Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar
dorsal bassin mains coude D
20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG
tête mains coude G Droite
Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’
dos MSD dos MSG MID MIG
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41. II. Exercices
de proprioception solitaires
en mini box sécurisé
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42. II. Marches appliquées tapis de marche.
Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir.
Le tapis roulant n’est pas de la
marche.
Outil pour travailler
temps pendulaire,
l’égalité des pas,
la cadence
Filet de transfert suspendu
permet d’accélérer sans crainte de
tomber
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43. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m
D2m D2m G2m G2m
2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G
Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre
droite trottoir
1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre
gauche marche/m
10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à
pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche
.
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44. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m
D2m D2m G2m G2m
2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G
Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre
droite trottoir
1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre
gauche marche/m
10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à
pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche
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45. Impulsion : 28 capacités
3 pieds joints avant Pieds joints avant 5 3 Pieds joints à 3 Pieds joints à
m droite gauche
3 pieds joints arrière Pieds joints arrière 5 Pieds joints 5 m à Pieds joints 5 m à
m droite gauche
Sauts écarts faibles 10 saut écart Sauts alternés 10 saut alternés
rythmés faibles rythmés
3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied Cloche pied gauche
en avant 5 m avant gauche en avant 5 m avant
3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche
en arrière 5 m arrière gauche en arrière 5 m arrière
3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied droit à cloche pied gauche
gauche 5 m à gauche gauche 5 m à gauche
3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche
droite 5 m à droite gauche à droite 5 m à droite
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46. Profil Postural SEP (2 ans) EDSS 4.5
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
91% 91%
87%
82% 83% 82%
75% 73%
75%
54%
50%
25%
0%
E S r r X I ) E
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Po EN DE IP
O C
EB GO NI
N PO m m m
G N D
A U L Y U
PO
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47. III. Périmètre Mesuré
Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité
5000 pas quotidiens
fauteuil canne tripode canne simple sans canne
étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques
à marcher progressivement 30 minutes
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48. III. Mesure Marche fonctionnelle (avec canne)
Mesure marche performante (sans canne)
consigne: le plus vite possible sans tomber!
1 km
Entraînement
périmètre
extérieur:
500 m
en 6’ = 100
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49. Objectif mesurer les corrélations
segmentaires posturales marche
Etude rétrospective 354 personnes passées au
cabinet depuis 2002 à 2009
-K.S. avril 2010-
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50. Type d'atteinte (n=354) %
AVC pyramidaux séquellaires 19%
PC (IMC) 17%
SEP 14%
Park et extra py 14%
TC 10%
AIT 5%
Heredo dégénérescences spino cérébelleuse 4%
Médullaires incomplet 6%
Médullaires complets 3%
Ataxie Cérébelleuse 4%
Ataxie Sensitive (AVC) 3%
AVC tronc cérébral 1%
Tumeurs cérébrales 1%
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51. Corrélation Positions (Pos) Marche R² =0,77
Sur 354 patients
en noirs 58 Non marchants ou Non Autonomes: 100% Pos < 50
en rouge 95/97 marcheurs intérieurs 98% 24 > pos < 70
en bleu marcheurs extérieurs 197/199 (99%) Pos > 50
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52. discussion
L’ échelle: outil phase aigüe
permet de dire en quelques items le niveau du patient
Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD
Tinetti TMM.Berg EDSS
Barthel
Intéressantes en phase d’évolution
Immobiles en phase chronique.
Le savoir faire des étudiants se réduit aux items des échelles
Les échelles ne permettent pas de construire un programme individualisé
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53. le recueil exhaustif de positions :
l’outil du praticien
Le recueil exhaustif permet de graduer les tâches
orientées pour chaque patient.
Le score renforce la connaissance du résultat.
Les histogrammes posturaux dégagent la
spécificité de chaque patient
affinent le diagnostic
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54. « pour lundi » prévoir 5 m3 dans la salle
pour rééduquer les marcheurs précaires.
l’espace plus compétent que
le kinésithérapeute
auto-organisation du
mouvement en sécurité.
temps de la répétition
variété d’exercices pour
éviter l’ennui de la chronicité.
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