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Que faut-il garder
              des méthodes globales?
                            kinésithérapie
            dans les affections neurologiques centrales
                                Francis Laurent
                        neurokinesitherapie.blogspot.com
                          Neuromotricité.blogspot.com


                Avec la participation pour le recueil de données de
                       Sébastien Maillard et Régis Combes
                  Fanny Zellner Christelle Miquel Anne Gilbert
                    Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux

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les références
 Kabat: Knott M., Voss D. Facilitation neuro musculaire proprioceptive.
  Techniques de Kabat. Maloine 1977

 Bobath B. Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement. Masson 1980.
 Bobath B. et K. Développement de la motricité des enfants IMC . Masson.
  1985

 Méthode Brunnstrom. Sultana R. Masson 1994

 Le Métayer Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 1999

 Albert A. Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique Masson
  1979



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Les critiques

Méthode Bobath Inhibition de la spasticité

Travail contre résistance

 si on entraîne la personne à l’effort on
  rehausse le seuil d’apparition de la spasticité



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Les critiques

Les points clefs
 Sensés entretenir une motricité automatique
  sous jacente
 placent le patient sous la conduite manuelle du
  kinésithérapeute
 Intéressants sur le petit enfant
 avant l’accession à la consigne verbale

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La tâche orientée
             Sheperd R, Carr J Kinésithérapie les annales. fév mar 2005.


Adaptation à la kinésithérapie
de pratiques d’apprentissages moteurs
de gestes professionnels ou sportifs:

• Découpage d’un geste fonctionnel en schèmes
• Répétition du schème  automatisme
• apprentissage par accumulation

 De la kinési « thérapie» on passe à la
  kinési «pédagogie»

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Que garder des méthodes globales?

Les méthodes globales
formidable recueil
de tâches orientées graduées.

Rechercher la plus haute réussite.

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Recueil exhaustif des Positions

 17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal.
  (une trentaine de tâches par position)
 1 atelier de 42 marches appliquées
 1 atelier d’impulsion avec 28 sauts à pieds joints et
  cloche pieds

       Bilan-traitement: Score des tâches réussies
       Choix des tâches orientées prochainement
                          accessibles
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Répondre aux recommandations actuelles
                          plan de séance
I.       Renforcer les capacités segmentaires -KS janvier 2007-

II. développer les capacités d’ équilibre (tâches orientées)

III. Entraîner les capacités de marche

IV. Assouplir les articulations limitées




        rallonger la durée des séances à 2 heures
         (travail de groupe - cf de consensus 2004)

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l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3)
permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position.




   Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres.




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Équilibre. 1er principe
        Posture A tenue + posture B tenue =
             Mouvement AB possible.
   (Feldmann Bizzi Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)


 AB dans le sens de la descente



 BA dans le sens de la remontée


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Équilibre. 2ème Principe
       Le mouvement est volontaire dans son but,
               non dans ses moyens
                (Bouisset Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)




 On utilise l’attention pour corriger la statique.
 On ne corrige pas la façon de marcher du patient
 Il ne prend pas de mauvaises habitudes:
il s’adapte à ses déficiences
Il s’auto-organise

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Maitrise de l’espace et « patho pédagogie »

           le moyen: La consigne corporelle
1)    la consigne verbale: « levez le pied ! »
      (Sans dire comment)

2) la consigne visuelle: on montre
   en insistant sur LE point essentiel

3) toucher pour indiquer le placement: le patient se laisse guider
ou refuse  on ne tire pas, on ne pousse pas

4) Sécuriser l’espace par réduction du volume ou harnais.


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II. Si le patient a une marche autonome:
     on commence par le plus difficile: unipodal (250cm²) /34 capacités
            découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire
unipodal     10’’        20’’        30’’          unipodal     10’’        20’’       30’’
10           10          10          10       10                10          10         10
pistons      balancier   enjamber    passages pistons           balancier   enjamber   passages
Droits       s                                Droits            s
10 x 17      10 x 17     10 x 35     CROISER 10 x 17            10 x 17     10 x 35    CROISER
cm           cm desc.    cm                  cm                 cm desc.    cm
s/pointes    10 x 8 cm s/ talon      10 x 5cm      s/pointes    10 x 8 cm s/ talon     10 x 5cm




                                                                            polygone
                                                                            modifié en
                                                                            unipodal:
                                                                            enjamber,

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II. Recueil de Positions Unipodal /30
       l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal

 10 Monter et redescendre arrière        10 descendre une marche 17 cm
 Marche 17 cm (ici 27)                  et remonter arrière




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Progression pédagogique:
                     placer le nombril au dessus de l’appui unipodal
  Unipodal D          Unipodal 4                                          Unipodal G      Unipodal G 4
  5 appuis            appuis                                              5 appuis        appuis
  Unip D 3ap          10 pistons      35 cm            Unip G 3ap        2 appuis main ou avant bras
                                                                           10 pistons     35 cm
                                                                             pied
  Pointe D            Talon D         Cloche pied      Pointe G            Talon G        Cloche pied
  10 fois             10 fois         10 fois          10 fois            10 fois         10 fois
  Héron D             Héron canne     10 pistons       Héron D            Héron canne     10 pistons
  10 x 35             20 balanciers   10 pendules      10 x 35            20 balanciers   10 pendules




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Connaissance du résultat
                     Simonet P. Apprentissages moteur –éd Vigot –
                                   cité par Sultana.

         intrinsèque inhérente à la tâche

         Extrinsèque                 ou artificielle



On donne un point par item réussi


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II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²)
                  pied droit arrière, pied gauche arrière.
polygone fixe                                                                  polygone modifié
 Pied       Yeux      extensio   Rotation   Rotation    skate        tangue   immobile
 droit Ar   fermés    n          droite     gauche
 Lacet G    Pied de   10 talon   20 post    20 ant      Descend      relève   S’assoit   Se relève
            grue D    pointes    droit      Gauche      Chserv D              à droite
 Pied       Yeux      extensio   Rotation   Rotation    skate        tangue   immobile
 Gauc Ar    fermés    n          droite     gauche
 Lacet D    Pied de   10 talon   20 post    20 ant      Descend      relève   S’assoit   Se relève
            grue G    pointes    Gauch      droit       Chserv G              à Gauche




rotations


                           Tangage axe carré
                                                                                    EDSS
                                                                                   4à6
                                                                      Planche à roulettes


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II. Bipédie pieds écartés 1200 cm² /36 corrections d’attitude
polygone fixe                                                                  polygone modifié
debout       30’’         Yeux         Tête        Doigts sol    10 pistons   S’assoit     Se relève
                          fermés       extension                              s/chaise
Rotation D   Rotation     Garde        Garde       Fente         Fente                     10 fois
             Gauche       droite       gauche      droite        gauche
tangue       immobile     roulis       immobile    Skate droit   Skate        S’assoit s   Se relève
                                                                 gauche       / banc
pointes      10 pointes   talons       10 talons   s’accroupit   Descend /    Descend      10 fois
                                                                 arrière      /avant


                                                   Se relève     remonte      remonte




          Garde




                              roulis
                                                                                    tangage
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Equilibre debout « pas rassuré »
           peur de l’espace avant, arrière, droit ou gauche.




La rééducation à la chute est un abus de
 langage!

 Nous préférons parler de descente volontaire
  au sol



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Rééducation à la chute?
Position « A »: debout pieds écatés  Pos. « B »: à genou / 27 capacités
 polygone fixe                           polygone modifié
A genou    À genou   30’’         Yeux      Tête         Rotation   Rotation   10         10 roulis
assis      dressé                 fermés    extension    D          G          tangages
Desc à 4   remonte   Desc ptite   remonte   Desc ptite   remonte    ½ tour D   ½ tour G   1 m Av      1m Ar
pattes               sirène D               sirène G

Assis      30 ‘’     remonte      Assis     30 ‘’        Remonte                          1màD        1màG
plage D                           plage G


                                                               connaître la position à genou
                                                               rassure debout




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Descente au sol: Position « A » debout pieds écartés
  Pos. « B »: Accroupi /24 capacités
Accroupi   Accroupi   Descend    Descend   Descend      Descend    Descend    Pivot à     Avance      1m à
/mains     sans les   en avant   Arrière   à droite /   à gauche   en avant   droite /    1 mètre /   droite /
<30sec     mains      / les      / les     les mains    / les      Sans les   les mains   les mains   les mains
           <30sec     mains      mains                  mains      mains

Accroupi   Accroupi   remonte    remonte   remonte      remonte    remonte    Pivot à     Recule      1mà
/mains
>30sec
           sans
           mains
                                 connaître « accroupi »                       gauche /
                                                                              les mains
                                                                                          1 m / les
                                                                                          mains
                                                                                                      gauche /
                                                                                                      les mains
           >30sec
                                 rassure la position
                                                     1 m Av                   1 m Ar      1mà         1mà
                                 debout en permettant les
                                                     sans la                  sans les    droite      gauche
                                                     mains                    mains       sans les    sans les
                                 descente arrière                                         mains       mains




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II. Position A: Polygone de marche  Pos B:Chevalier servant droit et gauche
                                                22 capacités


Chevalier   30’’       Yeux     extension   S’assoit à   Chevalier   30’’       Yeux     extension   S’assoit à
servant D              fermés               D            servant G              fermés               G


Rotation    Rotation   Engage   repose      Se relève    Rotation    Rotation   Engage   repose      Se relève
D           G          pied G                            G           D          pied D


Ch Ser D                                                                                             Ch ServG
tangage                                                                                              tangage




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Si la connaissance des 4 descentes rassure
            1 relever du sol fonctionnel « suffit »!

La clef du sol à l’extérieur:
  Le redressement
  fonctionnel ne passe
  pas
  par un chevalier servant
  en chaîne ouverte.




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II. Échafaudage ès paliers Clef du Sol dedans!
                  Atelier debout à l’espalier: 39 capacités
Debout       30 ‘’        10 pistons     Sur           10           Sur talons   10             4 m avant
                                         pointes
10 X         5 X banc     5X             ½ tour        ½ tour       10           10 roulis      4 m arrière
chaises                   accroupi       droit         gauche       tangages
Bipodal      Tronc flex   Bipodal +      pistons       5P           1 étage      Descend        4mà
+ventre                   fesses                       JOINTS       tenu                        droite
Desc chev    remonte      Descend        remonte       5 écarts     1 étage      descend        4mà
serv droit                ch serv G                                 accompagné                  gauche
Desc à       remonte      Descend        remonte       5 alternés   1 étage      descend
genoux                    assis                                     seul




                                                   Polygone
                                                   fixe


                                                                                             EDSS de 6 à
                                                  polygone                                     7,5
                                                  modifié

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II. Clef du sol à genou, chevalier servant à l’espalier./16
Polygone fixe                                        Polygone modifié
À genou < 30’’       A genou > 30’’   descendre      remonter

Chevalier            30’’             Descendre      Remonte de          Monter la      Descendre la
servant droit                         à droite       droite              jambe          jambe
                                                                         gauche         gauche
Chevalier            30’’             Descendre      Remonte de          Monter la      Descendre la
servant                               à gauche       gauche              jambe droite   jambe droite
gauche




                                                                                         EDSS de 6
                                                                                           à 7,5




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II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39
Debout       30 ‘’        10 pistons     Sur           10           Sur talons   10             4 m avant
                                         pointes
10 X         5 X banc     5X             ½ tour        ½ tour       10           10 roulis      4 m arrière
chaises                   accroupi       droit         gauche       tangages
Bipodal      Tronc flex   Bipodal +      pistons       5P           1 étage      Descend        4mà
+ventre                   fesses                       JOINTS       tenu                        droite
Desc chev    remonte      Descend        remonte       5 écarts     1 étage      descend        4mà
serv droit                ch serv G                                 accompagné                  gauche
Desc à       remonte      Descend        remonte       5 alternés   1 étage      descend
genoux                    assis                                     seul




                                                   Polygone
                                                   fixe


                                                                                             EDSS de 6 à
                                                  polygone                                     7,5
                                                  modifié

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On adapte l’espace à l’équilibre possible.
    L’attention porte sur le jeu, non sur l’équilibre.
           Auto-organisation par répétition




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II. Espace adapté:
    L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles.
       Il offre plus de possibilités pour inventer des marches
                   pour ceux qui n’ont pas la marche .
      les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité




                          Maintien latéral harnais fil de feriste

Marche latérale avec banc arrière
                                                                    appuyé au demi-tour
soutenu verticalement en rail

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22 capacités de déplacement couché

Retournement droit /     Retour             Pont à 2 pieds     Pont pied droit
prise
Retournement droit 1/4   retour             Pont pied gauche

Retournement droit 1/2   retour             Sur le dos ¼ de    Sur le dos ¼ de
                                            tour à droite      tour à gauche
Retournement Gauche      Retour             Sur le dos 50 cm   Sur le dos 50 cm
/ prise                                     vers la droite     vers la gauche
Retournement G 1/4       retour             Sur le dos 50 cm   Sur le dos 50 cm
                                            vers le haut       vers le bas
Retournement G 1/2       retour                                Rampe 2 mètres


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22 capacités de déplacement couché

Retournement droit /     Retour             Pont à 2 pieds     Pont pied droit
prise
Retournement droit 1/4   retour             Pont pied gauche

Retournement droit 1/2   retour             Sur le dos ¼ de    Sur le dos ¼ de
                                            tour à droite      tour à gauche
Retournement Gauche      Retour             Sur le dos 50 cm   Sur le dos 50 cm
/ prise                                     vers la droite     vers la gauche
Retournement G 1/4       retour             Sur le dos 50 cm   Sur le dos 50 cm
                                            vers le haut       vers le bas
Retournement G 1/2       retour                                Rampe 2 mètres


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II.À chaque position: 2 niveaux possibles :
                     1. Polygone fixe: statique maintenue
         2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer
                            Assis podium 24 capacités
Assis             Assis > 30’’     Descend en Ar    remonte            Touche sol Av.   50 cm à Droite
< 30’’
Récamier droit    Descend réc. D   remonte          Récamier           Descend          Remonte
                                                    gauche
Se couche à       Se rassoit       En               Se couche à        Se rassoit       En
droite                             s’accrochant     gauche                              s’accrochant
Met jambes        Les remonte      Se lève          Transfert seul     Descend à        50 cm à
vide                               accroché                            genou            Gauche




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II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités
                         Niveau 1 polygone fixe
                                Niveau 2 : polygone modifié
Assis                Assis > 30’’   Yeux fermés      extension         10 tangages   10 roulis
< 30’’
Se couche à          Se rassoit /   Se couche        Se rassoit /      Se couche à   Se rassoit /
droite               droite         en arrière       arrière           gauche        gauche

½ tour droit         ½ tour         1 m à droite     1mà               ½ tour        1m Arrière
                     gauche                          gauche            gauche



                                                                                       EDSS
                                                                                        de 7,5
                                                                                       à8


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II. Intégration progressive des membres supérieurs
                     Récamier ¼ du poids du corps
                              /12 capacités

Récamier             Récamier       Yeux fermés       Récamier         Récamier     Yeux fermés
droit                droit > 30’’                     Gauche           Gauche >
< 30’’                                                < 30’’           30’’
Se couche à          Remonte en     Sphinx –          Se couche à      Remonte en   Sphinx –
droite               récamier       récamier          gauche           récamier     récamier
                     droit          droit                              gauche       gauche




                                                                                     EDSS
                                                                                      de 7,5
                                                                                     à8


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II. Intégration progressive des membres supérieurs
                       Petite sirène /12 capacités

Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés           Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés
droite        droite > 30’’                       Gauche        Gauche >
< 30’’                                            < 30’’        30’’
Se couche à          Remonte en 5 pompes de Se couche à             Remonte en   5 pompes de
droite               Petite Sirène sirène   gauche                  récamier     sirène
                     droite                                         gauche




                                                                                   EDSS
                                                                                    de 7,5
                                                                                   à8


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II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
                                        niveau 1 polygone fixe
                                       Niveau 2: polygone modifié
4 pattes <   > 30’’        Yeux           10ruades       Alternés     Alternés     Homolat             Homolat.
30’’                       fermés         D              droit        gauche       droit               Gauche
10Tangage    10 roulis                    10ruades G     20’’         20’’         20’’                20’’
s
Lapin        Descendre     Remonte                       10 frappes   10 frappes   10 frappes          10 frappes
phoque       avant         /avant
Descend à    Remonte /     Remonte /      ½ tour droit   1 m avant    Yeux         1 m arrière         Yeux
droite       coude         main                                       fermés                           fermés
Descend à    Remonte /     Remonte /      ½ tour         1mà          Yeux         1mà                 Yeux
gauche       coude         main           gauche         droite       fermés       gauche              fermés



                                                                                                    EDSS de 7,5
                                                                                                à8




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II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
                                niveau 1 polygone fixe
                               Niveau 2: polygone modifié
4 pattes <   > 30’’        Yeux           10ruades       Alternés     Alternés     Homolat             Homolat.
30’’                       fermés         D              droit        gauche       droit               Gauche
10Tangage    10 roulis                    10ruades G     20’’         20’’         20’’                20’’
s
Lapin        Descendre     Remonte                       10 frappes   10 frappes   10 frappes          10 frappes
phoque       avant         /avant
Descend à    Remonte /     Remonte /      ½ tour droit   1 m avant    Yeux         1 m arrière         Yeux
droite       coude         main                                       fermés                           fermés
Descend à    Remonte /     Remonte /      ½ tour         1mà          Yeux         1mà                 Yeux
gauche       coude         main           gauche         droite       fermés       gauche              fermés

                                       Noter l’axe carré                                            EDSS de 7,5
                                                                                                à8
                                       qui permet de
                                           s’arréter au milieu




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II.Intégration progressive des membres supérieurs
                          4 Pattes: 1/3 poids du corps
                                  38 capacités
4 pattes <    > 30’’      Yeux           10ruades       Alternés     Alternés     Homolat             Homolat.
30’’                      fermés         D              droit        gauche       droit               Gauche
10Tangage     10 roulis                  10ruades G     20’’         20’’         20’’                20’’
s
Lapin         Descendre   Remonte                       10 frappes   10 frappes   10 frappes          10 frappes
phoque        avant       /avant
Descend à     Remonte /   Remonte /      ½ tour droit   1 m avant    Yeux         1 m arrière         Yeux
droite        coude       main                                       fermés                           fermés
Descend à     Remonte /   Remonte /      ½ tour         1mà          Yeux         1mà                 Yeux
gauche        coude       main           gauche         droite       fermés       gauche              fermés
                                                                                                   EDSS de 7,5
                                                                                               à8




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II.Recueil de        Positions Appuis plantigrades / 39
 niveau 1 tenir la position         Niveau 2 : déplacement
Appui        20’’       Main D 2       20’’         Suspendu      20’’   Suspendu   20’’
facial                  pieds                       s/ coudes            s/ mains
             5 pompes   Main G 2       20’’         App facial    20’’   ½ tour D   ½ tour G
             genoux     pieds                       s/ coudes
Appui        5 pompes   Pieds D 2      20’’         2 pieds       20’’   2 m Av     2 m Ar
dorsal       bassin     mains                       coude D
20’’         5 pompes   Pieds G 2      20’’         2 pieds       20’’   2mà        2màG
             tête       mains                       coude G              Droite
Trépied      20’’       Trépied        20’’         Trépied       20’’   Trépied    20’’
dos MSD                 dos MSG                     MID                  MIG




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II.la posture crée
                     du renforcement segmentaire
Appui        20’’       Main D 2       20’’          Suspendu     20’’   Suspendu   20’’
facial                  pieds                        s/ coudes           s/ mains
             5 pompes   Main G 2       20’’          App facial   20’’   ½ tour D   ½ tour G
             genoux     pieds                        s/ coudes
Appui        5 pompes   Pieds D 2      20’’          2 pieds      20’’   2 m Av     2 m Ar
dorsal       bassin     mains                        coude D
20’’         5 pompes   Pieds G 2      20’’          2 pieds      20’’   2mà        2màG
             tête       mains                        coude G             Droite
Trépied      20’’       Trépied        20’’          Trépied      20’’   Trépied    20’’
dos MSD                 dos MSG                      MID                 MIG




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II. traction suspensions
Potence droite       Potence gauche        paresseux           déplacement

Suspension           Suspension            Traction statique   singe
ventrale             dorsale




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II. Exercices
                         de proprioception solitaires
                       en mini box sécurisé




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II. Marches appliquées tapis de marche.
Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir.
                              Le tapis roulant n’est pas de la
                              marche.

                            Outil pour travailler
                             temps pendulaire,
                             l’égalité des pas,
                             la cadence
                            Filet de transfert suspendu
                            permet d’accélérer sans crainte de
                            tomber



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II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
      la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
 Croisé Av   10 m       Croisé Ar   10 m        Croisé Av   10 m       Croisé Ar   10 m
 D2m                    D2m                     G2m                    G2m

 2m AV       10 m AV    2m AR       10 m AR     2m D        10 m D     2m G        10 m G

 Déambul     5m Ar      5mD         5mG         1 tour à    Monter     descendre   3 marches   descendre
                                                droite      trottoir

 1 canne     5m Ar      5mD         5mG         1 tour à    escalier   descendre   1 étage     descendre
                                                gauche      marche/m
 10 m s/     10 m s/    Poutre 16   Poutre                  Pente      Pente       Pente à     Pente à
 pointes     talons     cm          8 cm                    Arrière    Avant       droite      gauche

                        .




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II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
        la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Croisé Av   10 m        Croisé Ar   10 m       Croisé Av   10 m          Croisé Ar   10 m
D2m                     D2m                    G2m                       G2m

2m AV       10 m AV     2m AR       10 m AR    2m D        10 m D        2m G        10 m G

Déambul     5m Ar       5mD         5mG        1 tour à    Monter        descendre   3 marches   descendre
                                               droite      trottoir

1 canne     5m Ar       5mD         5mG        1 tour à    escalier      descendre   1 étage     descendre
                                               gauche      marche/m
10 m s/     10 m s/     Poutre 16   Poutre                 Pente         Pente       Pente à     Pente à
pointes     talons      cm          8 cm                   Arrière       Avant       droite      gauche




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Impulsion : 28 capacités
3 pieds joints avant   Pieds joints avant 5     3 Pieds joints à     3 Pieds joints à
                       m                        droite               gauche
3 pieds joints arrière Pieds joints arrière 5 Pieds joints 5 m à     Pieds joints 5 m à
                       m                      droite                 gauche
Sauts écarts faibles   10 saut écart            Sauts alternés       10 saut alternés
                       rythmés                  faibles              rythmés
3 cloche pied droit    cloche pied droit        3 cloche pied        Cloche pied gauche
en avant               5 m avant                gauche en avant      5 m avant

3 cloche pied droit    cloche pied droit        3 cloche pied        cloche pied gauche
en arrière             5 m arrière              gauche en arrière    5 m arrière

3 cloche pied droit à cloche pied droit         3 cloche pied droit à cloche pied gauche
gauche                5 m à gauche              gauche                5 m à gauche
3 cloche pied droit à cloche pied droit         3 cloche pied        cloche pied gauche
droite                5 m à droite              gauche à droite      5 m à droite
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Profil Postural SEP (2 ans) EDSS 4.5
                100%         100%          100%       100%                         100%                      100%               100%               100%                         100%
       100%
                                                                                                 91%                                                                      91%
                                                                                                                                                                    87%
                                                              82%                                                         83%          82%
                                                                       75%                                                                   73%
        75%


                                                                                                                                                          54%
        50%




        25%




          0%
                                                                  E         S         r        r                 X            I     )         E
                  s) ch
                           é        l    r
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III. Périmètre Mesuré
  Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité
                   5000 pas quotidiens
              fauteuil     canne tripode        canne simple       sans canne




                 étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques
                           à marcher progressivement 30 minutes
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III. Mesure Marche fonctionnelle (avec canne)
                   Mesure marche performante (sans canne)
                  consigne: le plus vite possible sans tomber!
                              1 km
                               Entraînement
                               périmètre
                               extérieur:

                              500 m
                             en 6’ = 100




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Objectif mesurer les corrélations
        segmentaires posturales marche
Etude rétrospective 354 personnes passées au
  cabinet depuis 2002 à 2009



-K.S. avril 2010-




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Type d'atteinte (n=354) %
AVC pyramidaux séquellaires                     19%
PC (IMC)                                        17%
SEP                                             14%
Park et extra py                                14%
TC                                              10%
AIT                                             5%
Heredo dégénérescences spino cérébelleuse       4%
Médullaires incomplet                           6%
Médullaires complets                            3%
Ataxie Cérébelleuse                             4%
Ataxie Sensitive (AVC)                          3%
AVC tronc cérébral                              1%
Tumeurs cérébrales                              1%


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Corrélation Positions (Pos) Marche R² =0,77
Sur 354 patients
en noirs 58 Non marchants ou Non Autonomes: 100% Pos < 50
en rouge 95/97 marcheurs intérieurs 98% 24 > pos < 70
en bleu marcheurs extérieurs 197/199 (99%) Pos > 50




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discussion
                      L’ échelle: outil phase aigüe
          permet de dire en quelques items le niveau du patient




   Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD
   Tinetti TMM.Berg EDSS
   Barthel

   Intéressantes en phase d’évolution
   Immobiles en phase chronique.

Le savoir faire des étudiants se réduit aux items des échelles
Les échelles ne permettent pas de construire un programme individualisé




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le recueil exhaustif de positions :
                         l’outil du praticien
 Le recueil exhaustif permet de graduer les tâches
  orientées pour chaque patient.

 Le score renforce la connaissance du résultat.

 Les histogrammes posturaux dégagent la
  spécificité de chaque patient
 affinent le diagnostic


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« pour lundi » prévoir 5 m3 dans la salle
             pour rééduquer les marcheurs précaires.

l’espace plus compétent que
le kinésithérapeute

 auto-organisation du
mouvement en sécurité.

 temps de la répétition

 variété d’exercices pour
éviter l’ennui de la chronicité.




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Laurent jfk2011

  • 1. Que faut-il garder des méthodes globales? kinésithérapie dans les affections neurologiques centrales Francis Laurent neurokinesitherapie.blogspot.com Neuromotricité.blogspot.com Avec la participation pour le recueil de données de Sébastien Maillard et Régis Combes Fanny Zellner Christelle Miquel Anne Gilbert Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 1
  • 2. les références  Kabat: Knott M., Voss D. Facilitation neuro musculaire proprioceptive. Techniques de Kabat. Maloine 1977  Bobath B. Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement. Masson 1980.  Bobath B. et K. Développement de la motricité des enfants IMC . Masson. 1985  Méthode Brunnstrom. Sultana R. Masson 1994  Le Métayer Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 1999  Albert A. Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique Masson 1979 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 2
  • 3. Les critiques Méthode Bobath Inhibition de la spasticité Travail contre résistance  si on entraîne la personne à l’effort on rehausse le seuil d’apparition de la spasticité 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 3
  • 4. Les critiques Les points clefs  Sensés entretenir une motricité automatique sous jacente  placent le patient sous la conduite manuelle du kinésithérapeute  Intéressants sur le petit enfant avant l’accession à la consigne verbale 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 4
  • 5. La tâche orientée Sheperd R, Carr J Kinésithérapie les annales. fév mar 2005. Adaptation à la kinésithérapie de pratiques d’apprentissages moteurs de gestes professionnels ou sportifs: • Découpage d’un geste fonctionnel en schèmes • Répétition du schème  automatisme • apprentissage par accumulation  De la kinési « thérapie» on passe à la kinési «pédagogie» 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 5
  • 6. Que garder des méthodes globales? Les méthodes globales formidable recueil de tâches orientées graduées. Rechercher la plus haute réussite. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 6
  • 7. Recueil exhaustif des Positions  17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal. (une trentaine de tâches par position)  1 atelier de 42 marches appliquées  1 atelier d’impulsion avec 28 sauts à pieds joints et cloche pieds Bilan-traitement: Score des tâches réussies Choix des tâches orientées prochainement accessibles 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 7
  • 8. Répondre aux recommandations actuelles plan de séance I. Renforcer les capacités segmentaires -KS janvier 2007- II. développer les capacités d’ équilibre (tâches orientées) III. Entraîner les capacités de marche IV. Assouplir les articulations limitées  rallonger la durée des séances à 2 heures (travail de groupe - cf de consensus 2004) 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 8
  • 9. l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3) permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position. Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 9
  • 10. Équilibre. 1er principe Posture A tenue + posture B tenue = Mouvement AB possible. (Feldmann Bizzi Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)  AB dans le sens de la descente  BA dans le sens de la remontée 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 10
  • 11. Équilibre. 2ème Principe Le mouvement est volontaire dans son but, non dans ses moyens (Bouisset Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)  On utilise l’attention pour corriger la statique.  On ne corrige pas la façon de marcher du patient  Il ne prend pas de mauvaises habitudes: il s’adapte à ses déficiences Il s’auto-organise 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 11
  • 12. Maitrise de l’espace et « patho pédagogie » le moyen: La consigne corporelle 1) la consigne verbale: « levez le pied ! » (Sans dire comment) 2) la consigne visuelle: on montre en insistant sur LE point essentiel 3) toucher pour indiquer le placement: le patient se laisse guider ou refuse  on ne tire pas, on ne pousse pas 4) Sécuriser l’espace par réduction du volume ou harnais. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 12
  • 13. II. Si le patient a une marche autonome: on commence par le plus difficile: unipodal (250cm²) /34 capacités découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’ 10 10 10 10 10 10 10 10 pistons balancier enjamber passages pistons balancier enjamber passages Droits s Droits s 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER cm cm desc. cm cm cm desc. cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm polygone modifié en unipodal: enjamber, 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 13
  • 14. II. Recueil de Positions Unipodal /30 l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal  10 Monter et redescendre arrière  10 descendre une marche 17 cm  Marche 17 cm (ici 27) et remonter arrière 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 14
  • 15. Progression pédagogique: placer le nombril au dessus de l’appui unipodal Unipodal D Unipodal 4 Unipodal G Unipodal G 4 5 appuis appuis 5 appuis appuis Unip D 3ap 10 pistons 35 cm Unip G 3ap 2 appuis main ou avant bras 10 pistons 35 cm pied Pointe D Talon D Cloche pied Pointe G Talon G Cloche pied 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois Héron D Héron canne 10 pistons Héron D Héron canne 10 pistons 10 x 35 20 balanciers 10 pendules 10 x 35 20 balanciers 10 pendules 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 15
  • 16. Connaissance du résultat Simonet P. Apprentissages moteur –éd Vigot – cité par Sultana.  intrinsèque inhérente à la tâche  Extrinsèque ou artificielle On donne un point par item réussi 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 16
  • 17. II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²) pied droit arrière, pied gauche arrière. polygone fixe polygone modifié Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile droit Ar fermés n droite gauche Lacet G Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève grue D pointes droit Gauche Chserv D à droite Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile Gauc Ar fermés n droite gauche Lacet D Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève grue G pointes Gauch droit Chserv G à Gauche rotations Tangage axe carré  EDSS 4à6 Planche à roulettes 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 17
  • 18. II. Bipédie pieds écartés 1200 cm² /36 corrections d’attitude polygone fixe polygone modifié debout 30’’ Yeux Tête Doigts sol 10 pistons S’assoit Se relève fermés extension s/chaise Rotation D Rotation Garde Garde Fente Fente 10 fois Gauche droite gauche droite gauche tangue immobile roulis immobile Skate droit Skate S’assoit s Se relève gauche / banc pointes 10 pointes talons 10 talons s’accroupit Descend / Descend 10 fois arrière /avant Se relève remonte remonte Garde roulis tangage 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 18
  • 19. Equilibre debout « pas rassuré » peur de l’espace avant, arrière, droit ou gauche. La rééducation à la chute est un abus de langage!  Nous préférons parler de descente volontaire au sol 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 19
  • 20. Rééducation à la chute? Position « A »: debout pieds écatés  Pos. « B »: à genou / 27 capacités polygone fixe polygone modifié A genou À genou 30’’ Yeux Tête Rotation Rotation 10 10 roulis assis dressé fermés extension D G tangages Desc à 4 remonte Desc ptite remonte Desc ptite remonte ½ tour D ½ tour G 1 m Av 1m Ar pattes sirène D sirène G Assis 30 ‘’ remonte Assis 30 ‘’ Remonte 1màD 1màG plage D plage G connaître la position à genou rassure debout 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 20
  • 21. Descente au sol: Position « A » debout pieds écartés  Pos. « B »: Accroupi /24 capacités Accroupi Accroupi Descend Descend Descend Descend Descend Pivot à Avance 1m à /mains sans les en avant Arrière à droite / à gauche en avant droite / 1 mètre / droite / <30sec mains / les / les les mains / les Sans les les mains les mains les mains <30sec mains mains mains mains Accroupi Accroupi remonte remonte remonte remonte remonte Pivot à Recule 1mà /mains >30sec sans mains connaître « accroupi » gauche / les mains 1 m / les mains gauche / les mains >30sec rassure la position 1 m Av 1 m Ar 1mà 1mà debout en permettant les sans la sans les droite gauche mains mains sans les sans les descente arrière mains mains 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 21
  • 22. II. Position A: Polygone de marche  Pos B:Chevalier servant droit et gauche 22 capacités Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à servant D fermés D servant G fermés G Rotation Rotation Engage repose Se relève Rotation Rotation Engage repose Se relève D G pied G G D pied D Ch Ser D Ch ServG tangage tangage 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 22
  • 23. Si la connaissance des 4 descentes rassure 1 relever du sol fonctionnel « suffit »! La clef du sol à l’extérieur: Le redressement fonctionnel ne passe pas par un chevalier servant en chaîne ouverte. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 23
  • 24. II. Échafaudage ès paliers Clef du Sol dedans! Atelier debout à l’espalier: 39 capacités Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant pointes 10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière chaises accroupi droit gauche tangages Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà +ventre fesses JOINTS tenu droite Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà serv droit ch serv G accompagné gauche Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend genoux assis seul Polygone fixe EDSS de 6 à polygone 7,5 modifié 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 24
  • 25. II. Clef du sol à genou, chevalier servant à l’espalier./16 Polygone fixe Polygone modifié À genou < 30’’ A genou > 30’’ descendre remonter Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la servant droit à droite droite jambe jambe gauche gauche Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la servant à gauche gauche jambe droite jambe droite gauche EDSS de 6 à 7,5 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 25
  • 26. II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39 Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant pointes 10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière chaises accroupi droit gauche tangages Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà +ventre fesses JOINTS tenu droite Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà serv droit ch serv G accompagné gauche Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend genoux assis seul Polygone fixe EDSS de 6 à polygone 7,5 modifié 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 26
  • 27. On adapte l’espace à l’équilibre possible. L’attention porte sur le jeu, non sur l’équilibre. Auto-organisation par répétition 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 27
  • 28. II. Espace adapté: L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles. Il offre plus de possibilités pour inventer des marches pour ceux qui n’ont pas la marche . les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité Maintien latéral harnais fil de feriste Marche latérale avec banc arrière appuyé au demi-tour soutenu verticalement en rail 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 28
  • 29. 22 capacités de déplacement couché Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit prise Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de tour à droite tour à gauche Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm / prise vers la droite vers la gauche Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm vers le haut vers le bas Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 29
  • 30. 22 capacités de déplacement couché Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit prise Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de tour à droite tour à gauche Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm / prise vers la droite vers la gauche Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm vers le haut vers le bas Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 30
  • 31. II.À chaque position: 2 niveaux possibles : 1. Polygone fixe: statique maintenue 2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer Assis podium 24 capacités Assis Assis > 30’’ Descend en Ar remonte Touche sol Av. 50 cm à Droite < 30’’ Récamier droit Descend réc. D remonte Récamier Descend Remonte gauche Se couche à Se rassoit En Se couche à Se rassoit En droite s’accrochant gauche s’accrochant Met jambes Les remonte Se lève Transfert seul Descend à 50 cm à vide accroché genou Gauche 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 31
  • 32. II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités Niveau 1 polygone fixe Niveau 2 : polygone modifié Assis Assis > 30’’ Yeux fermés extension 10 tangages 10 roulis < 30’’ Se couche à Se rassoit / Se couche Se rassoit / Se couche à Se rassoit / droite droite en arrière arrière gauche gauche ½ tour droit ½ tour 1 m à droite 1mà ½ tour 1m Arrière gauche gauche gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 32
  • 33. II. Intégration progressive des membres supérieurs Récamier ¼ du poids du corps /12 capacités Récamier Récamier Yeux fermés Récamier Récamier Yeux fermés droit droit > 30’’ Gauche Gauche > < 30’’ < 30’’ 30’’ Se couche à Remonte en Sphinx – Se couche à Remonte en Sphinx – droite récamier récamier gauche récamier récamier droit droit gauche gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 33
  • 34. II. Intégration progressive des membres supérieurs Petite sirène /12 capacités Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés droite droite > 30’’ Gauche Gauche > < 30’’ < 30’’ 30’’ Se couche à Remonte en 5 pompes de Se couche à Remonte en 5 pompes de droite Petite Sirène sirène gauche récamier sirène droite gauche  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 34
  • 35. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe Niveau 2: polygone modifié 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 35
  • 36. II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe Niveau 2: polygone modifié 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés Noter l’axe carré  EDSS de 7,5 à8 qui permet de s’arréter au milieu 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 36
  • 37. II.Intégration progressive des membres supérieurs 4 Pattes: 1/3 poids du corps 38 capacités 4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat. 30’’ fermés D droit gauche droit Gauche 10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ s Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes phoque avant /avant Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux droite coude main fermés fermés Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés  EDSS de 7,5 à8 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 37
  • 38. II.Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39 niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’ facial pieds s/ coudes s/ mains 5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G genoux pieds s/ coudes Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar dorsal bassin mains coude D 20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG tête mains coude G Droite Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ dos MSD dos MSG MID MIG 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 38
  • 39. II.la posture crée du renforcement segmentaire Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’ facial pieds s/ coudes s/ mains 5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G genoux pieds s/ coudes Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar dorsal bassin mains coude D 20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG tête mains coude G Droite Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ dos MSD dos MSG MID MIG 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 39
  • 40. II. traction suspensions Potence droite Potence gauche paresseux déplacement Suspension Suspension Traction statique singe ventrale dorsale 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 40
  • 41. II. Exercices de proprioception solitaires en mini box sécurisé 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 41
  • 42. II. Marches appliquées tapis de marche. Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir. Le tapis roulant n’est pas de la marche. Outil pour travailler  temps pendulaire,  l’égalité des pas,  la cadence Filet de transfert suspendu permet d’accélérer sans crainte de tomber 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 42
  • 43. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte. Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m D2m D2m G2m G2m 2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre droite trottoir 1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre gauche marche/m 10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche . 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 43
  • 44. II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte. Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m D2m D2m G2m G2m 2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre droite trottoir 1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre gauche marche/m 10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 44
  • 45. Impulsion : 28 capacités 3 pieds joints avant Pieds joints avant 5 3 Pieds joints à 3 Pieds joints à m droite gauche 3 pieds joints arrière Pieds joints arrière 5 Pieds joints 5 m à Pieds joints 5 m à m droite gauche Sauts écarts faibles 10 saut écart Sauts alternés 10 saut alternés rythmés faibles rythmés 3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied Cloche pied gauche en avant 5 m avant gauche en avant 5 m avant 3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche en arrière 5 m arrière gauche en arrière 5 m arrière 3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied droit à cloche pied gauche gauche 5 m à gauche gauche 5 m à gauche 3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche droite 5 m à droite gauche à droite 5 m à droite 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 45
  • 46. Profil Postural SEP (2 ans) EDSS 4.5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 91% 91% 87% 82% 83% 82% 75% 73% 75% 54% 50% 25% 0% E S r r X I ) E s) ch é l r s o mie ène S D N ie ie lier U NTS UP z e H e C iqu HE S N EG OS AR si TE A IO al pal O A è IO s o u is a ir AT IGR NS p pa N V R O p A R at C LS e S P M (A C ss éc e s P es es es E G E R CC (tr E M a St AR P U e nn enn nn e A R t it 4 N T PE X UT L A L M IM e um A S U A S A U T D A oy oy oy e di Pe PL SU O BO D H O E D Po EN DE IP O C EB GO NI N PO m m m G N D A U L Y U PO 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 46
  • 47. III. Périmètre Mesuré Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité 5000 pas quotidiens fauteuil canne tripode canne simple sans canne étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques à marcher progressivement 30 minutes 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 47
  • 48. III. Mesure Marche fonctionnelle (avec canne) Mesure marche performante (sans canne) consigne: le plus vite possible sans tomber!  1 km Entraînement périmètre extérieur:  500 m en 6’ = 100 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 48
  • 49. Objectif mesurer les corrélations segmentaires posturales marche Etude rétrospective 354 personnes passées au cabinet depuis 2002 à 2009 -K.S. avril 2010- 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 49
  • 50. Type d'atteinte (n=354) % AVC pyramidaux séquellaires 19% PC (IMC) 17% SEP 14% Park et extra py 14% TC 10% AIT 5% Heredo dégénérescences spino cérébelleuse 4% Médullaires incomplet 6% Médullaires complets 3% Ataxie Cérébelleuse 4% Ataxie Sensitive (AVC) 3% AVC tronc cérébral 1% Tumeurs cérébrales 1% 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 50
  • 51. Corrélation Positions (Pos) Marche R² =0,77 Sur 354 patients en noirs 58 Non marchants ou Non Autonomes: 100% Pos < 50 en rouge 95/97 marcheurs intérieurs 98% 24 > pos < 70 en bleu marcheurs extérieurs 197/199 (99%) Pos > 50 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 51
  • 52. discussion L’ échelle: outil phase aigüe permet de dire en quelques items le niveau du patient  Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD  Tinetti TMM.Berg EDSS  Barthel  Intéressantes en phase d’évolution  Immobiles en phase chronique. Le savoir faire des étudiants se réduit aux items des échelles Les échelles ne permettent pas de construire un programme individualisé 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 52
  • 53. le recueil exhaustif de positions : l’outil du praticien  Le recueil exhaustif permet de graduer les tâches orientées pour chaque patient.  Le score renforce la connaissance du résultat.  Les histogrammes posturaux dégagent la spécificité de chaque patient affinent le diagnostic 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 53
  • 54. « pour lundi » prévoir 5 m3 dans la salle pour rééduquer les marcheurs précaires. l’espace plus compétent que le kinésithérapeute  auto-organisation du mouvement en sécurité.  temps de la répétition  variété d’exercices pour éviter l’ennui de la chronicité. 2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 54