NPK2015 - Dr.Pick: Das neue Begutachtungsassssment

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Dr. Pick, Geschäftsführer MDS, referierte am 17.09.2015 beim 7. Niederrheinischen Pflegekongress im Agnes Karll Saal der Stadthalle Neuss.
Die neue Definition des Pflegebedürftigkeitsbegriffs erfordert ein neues Begutachtungsassessment (NBA). Durch diese neuen Kriterien werden neue Pflegegrade definiert und die Leistungsbeträge angepasst.

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NPK2015 - Dr.Pick: Das neue Begutachtungsassssment

  1. 1.       Dr.  Peter  Pick,  MDS     Das  neue  Begutachtungsassessment  -­‐   Was  ändert  sich  für  die  Pflege?     7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  
  2. 2.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  2  
  3. 3.           17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  3  
  4. 4.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  4  
  5. 5.         Neue  DefiniBon  des  neuen  PflegebedürEigkeit     ➞ pflegebedürEig  sind  Personen,  die  gesundheitlich  bedingte   BeeinträchBgungen  der  Selbstständigkeit  und  Fähigkeiten   aufweisen  und  deshalb  der  Hilfe  durch  andere  bedürfen   ➞ es  muss  sich  um  Personen  handeln,  die  körperliche,  kogniWve   oder  psychische  Belastungen  oder  gesundheitlich  bedingte   Belastungen  oder  Anforderungen  nicht  selbstständig   kompensieren  oder  bewälWgen  können   ➞ Die  Pflegebedür@igkeit  muss  auf  Dauer,  voraussichtlich  für   mindestens  6  Monate  bestehen       Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  August  2015   17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  5  
  6. 6.         Neuer  Maßstab  für  PflegebedürEigkeit       ➞ Grad  der  Selbstständigkeit  bei  der  Durchführung  von  AkWvitäten   oder  Gestaltung  von  Lebensbereichen   ➞ Abhängigkeit  von  personeller  Hilfe   ➞ nicht  nur  bei  einigen  Verrichtungen  der  Grundpflege   ➞ sondern  in  allen  relevanten  Bereichen  der  elementaren   Lebensführung   ➞ Grad  der  Selbstständigkeit  sta^  Zeitaufwand       17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  6  
  7. 7.         Das  neue  Begutachtungs-­‐Assessment  (NBA)                   Module/  Lebensbereiche  und  deren  Gewichtung   Module  und  deren  Gewichtung   1.  Mobilität   10   2.  KogniBve  und  kommunikaBve  Fähigkeiten   3.  Verhaltensweisen  und  deren  Problemlagen     15   4.  Selbstversorgung   40   5.  Umgang  mit  krankheits-­‐/therapiebedingten            Anforderungen   20   6.  Gestaltung  des  Alltagslebens  und  soziale            Kontakte   15   7.  Außerhäusliche  AkWvitäten    -­‐   8.  Haushaltsführung    -­‐     Seite  7  17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    
  8. 8.         Das  neue  Begutachtungs-­‐Assessment  (NBA)           Modul  1:  Mobilität       17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  8       selbstständig überwiegend   selbstständig überwiegend   unselbstständig unselbstständig 4.1.1 PosiBonswechsel  im  BeM 0   1   2   3   4.1.2 Halten  einer  stabilen  SitzposiBon   0   1   2   3   4.1.3 Umsetzen   0   1   2   3   4.1.4 Fortbewegen  innerhalb  des  Wohnbereichs 0   1   2   3   4.1.5 Treppensteigen   0   1   2   3  
  9. 9.         Beispiel:  Mobilität  (Gewichtung:  10%)           17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  9   Grad der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit Punktwert Modul Skala Modul Punktwert für Pflegestufe keine 0 – 1 0 0 gering 2 – 3 1 2,5 erheblich 4 – 5 2 5 schwer 6 – 9 3 7,5 Selbstständigkeitsverlust 10 – 15 4 10 Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  August  2015    
  10. 10.         Verhaltensweisen  und  psychische  Problemlagen       nie  oder     sehr  selten selten (ein-­‐  bis   dreimal   innerhalb   von  zwei   Wochen) häufig (zweimal  bis   mehrmals   wöchentlich,   aber  nicht   täglich) täglich 1 Motorisch  geprägte  Verhaltensauffälligkeiten 0   1   3   5   2 Nächtliche  Unruhe 0   1   3   5   3 Selbstschädigendes  und  autoaggressives  Verhalten 0   1   3   5   4 Beschädigen  von  Gegenständen 0   1   3   5   5 Physisch  aggressives  Verhalten  gegenüber  anderen   Personen 0   1   3   5   6 Verbale  Aggression 0   1   3   5   7 Andere  pflegerelevante  vokale  Auffälligkeiten 0   1   3   5   8 Abwehr  pflegerischer  oder  anderer  unterstützender   Maßnahmen 0   1   3   5   9 Wahnvorstellungen 0   1   3   5   10 Ängste 0   1   3   5   11 Antriebslosigkeit  bei  depressiver  SBmmungslage 0   1   3   5   12 Sozial  inadäquate  Verhaltensweisen 0   1   3   5   13 SonsBge  pflegerelevante  inadäquate  Handlungen 0   1   3   5   17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  10  
  11. 11.           5  Grade  der  PflegebedürEigkeit  (Pflegegrade)                             • PG  1  -­‐  geringe  BeeinträchWgung  der  Selbstständigkeit   •   PG  2  -­‐  erhebliche  BeeinträchWgung  der  Selbstständigkeit   •   PG  3  -­‐  schwere  BeeinträchWgung  der  Selbstständigkeit   •   PG  4  -­‐  schwerste  BeeinträchWgung  der  Selbstständigkeit     •   PG  5  -­‐  schwerste  BeeinträchWgung  der  Selbstständigkeit  mit  besonderen  Anforderungen                an  die  pflegerische  Versorgung   0 12,5 27 47,5 70 90 100 P1 P2 P3 P4 P5 Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  August  2015     7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    17.09.2015      Seite  11  
  12. 12.         Bewertung   ➞ Das  NBA  führt  zu  einer  „gerechteren“  Einstufung  des                      Pflegebedür@igen     ➞ Das  NBA  ist  einfacher  strukturiert  und  vermeidet  das              Nebeneinander  von  engem  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und              Einschränkungen  in  den  Alltagskompetenzen       ➞ Das  NBA  verzichtet  auf  die  Pflegeminuten     ➞ Das  NBA  ist  leichter  nachvollziehbar  und  erhöht  damit  die              Transparenz           17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  12  
  13. 13.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  13  
  14. 14.         Überleitung  in  das  neue  System  I     ➞ alle  Leistungsempfänger  der  Pflegeversicherung  werden  nach   einer  Überleitungsregel  in  die  neuen  Pflegegrade  übergeleitet     ➞ für  die  Leistungsempfänger  ist  ein  umfassender  Schutz  des   Besitzstands  vorgesehen   ➞ Anträge  auf  Begutachtung  nach  dem  neuen  System  können  nur  zu   einer  Verbesserung  des  Pflegegrads  führen         17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  14  
  15. 15.         Überleitungsregelungen  des  PSG  II   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick     Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  August  2015     GülBges  Verfahren   Überleitung   NBA   Keine  Pflegestufe  mit  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  2   Pflegestufe  1  ohne  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  2   Pflegestufe  1  mit  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  3   Pflegestufe  2  ohne  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  3   Pflegestufe  2  mit  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  4   Pflegestufe  3  ohne  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  4   Pflegestufe  3  mit  EA   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  5   Härtefälle   werden  übergeleitet  in  à   Pflegegrad  5   17.09.2015   Seite  15  
  16. 16.         7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick     Die  neuen  Leistungsbeträge  der  Pflegeversicherung     -­‐  Pflegegeld   Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  Juni  2015   Pflegegeld:                   Betrag       Betrag     Pflegegrad  1             Pflegegrad  2         316,00  €       Pflegestufe  0+PEA   125,00  €   Pflegestufe  I   244,00  €     Pflegegrad  3         545,00  €       Pflegestufe  I+PEA   316,00  €   Pflegestufe  II   458,00  €     Pflegegrad  4         728,00  €       Pflegestufe  II+PEA   545,00  €   Pflegestufe  III   728,00  €     Pflegegrad  5       901,00  €     Pflegestufe  III+PEA     728,00  €   17.09.2015   Seite  16  
  17. 17.         7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick     Die  neuen  Leistungsbeträge  der  Pflegeversicherung   -­‐  ambulante  Sachleistungen           Quelle:  BMG,  KabineMsentwurf  eines  Zweiten  Pflegestärkungsgesetzes,  August  2015   Sachleistungen:                   Betrag       Betrag     Pflegegrad  1             Pflegegrad  2         689,00  €       Pflegestufe  0+PEA          231,00  €   Pflegestufe  I          468,00  €     Pflegegrad  3         1.298,00  €       Pflegestufe  I+PEA        689,00  €   Pflegestufe  II   1.144,00  €     Pflegegrad  4         1.612,00  €       Pflegestufe  II+PEA   1.298,00  €   Pflegestufe  III   1.612,00  €     Pflegegrad  5       1.995,00  €     Pflegestufe  III+PEA     1.612,00   Härtefälle   17.09.2015   Seite  17  
  18. 18.         Beispiel  1  für  die  Überleitung       ➞ Pflegebedür@iger  mit  Pflegestufe  1  und  Einschränkung  der   Alltagskompetenz        erhält        316,-­‐    €  Pflegegeld  oder            689,-­‐  €  Sachleistungen    und  bis  zu    208,-­‐  €  Betreuungs-­‐  und  Entlastungsleistungen   ➞ Pflegebedür@iger  wird  ab  01.01.2017  in  den  Pflegegrad  3   eingestu@  und              erhält        545,-­‐  €  Pflegegeld  oder                1.298,-­‐  €  Sachleistungen            und  bis  zu    125,-­‐  €  Betreuungs-­‐  und  Entlastungsleistungen         17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  18  
  19. 19.         Beispiel  2  für  die  Überleitung       ➞ Pflegebedür@iger  mit  Pflegestufe  I  ohne  Einschränkung  der   Alltagskompetenz        erhält        244,-­‐    €  Pflegegeld  oder            468,-­‐  €  Sachleistungen    und  bis  zu    104,-­‐  €  Entlastungsleistungen   ➞ Pflegebedür@iger  wird  ab  01.01.2017  in  den  Pflegegrad  2   eingestu@  und              erhält        316,-­‐  €  Pflegegeld  oder                        689,-­‐  €  Sachleistungen            und  bis  zu    125,-­‐  €  Entlastungsleistungen         17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  19  
  20. 20.         Bewertung   ➞ Überleitung  gewährleistet  einen  nahtlosen  Übergang  in  das  neue   System                         ➞ Überleitungsregel  führt  bei  einem  Großteil  der   Leistungsempfänger  zu  einem  erhöhten  Leistungsanspruch   ➞ trotz  der  großzügigen  Ausgestaltung  der  Überleitungs-­‐  und   Besitzstandsregelung  ist  mit  einem  deutlichen  AnsWeg  der   Begutachtungsau@räge  zu  rechnen         17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  20  
  21. 21.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  21  
  22. 22.         Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung   1.  Erarbeitung  der  neuen  Begutachtungs-­‐Richtlinien             2.  Anhörung,  Beschlussfassung  und  Genehmigung  der  Richtlinien   3.  Entwicklung,  Erprobung  und  Einführung  der  neuen   Begutachtungsso@ware   4.  Entwicklung  eines  Schulungskonzeptes  und  Schulung  der  Gutachter   5.  Entwicklung  von  zielgruppenspezifischen  InformaWonen  zum  NBA   6.  Einleitung  von  Maßnahmen  zur  BewälWgung  des  erhöhten    Begutachtungsauiommens        an  all  diesen  Projekten  wird  bereits  von  den  Medizinischen    Diensten  in  enger  Zusammenarbeit  mit  den  Pflegekassen  und      anderen  Akteuren  gearbeitet                17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  22  
  23. 23.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  23  
  24. 24.         Weitere  Umsetzung  des  neuen  PflegebedürEigkeitsbegriffs     1.  Weiterentwicklung  der  Leistungen         ➞ Leistungen  sind  stärker  auf  Stärkung  der  Ressourcen   pflegebedür@iger  Menschen  auszurichten       ➞ Pflegestärkungsgesetze  sehen  einen  verbesserten  Zugang  zu  den   Leistungen  und  einen  flexibleren  Einsatz  der              Leistungen  vor   ➞ PrävenWon,  RehabilitaWon,  Beratung  und  Schulung  sollen   stärkeres  Gewicht  erhalten           17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  24  
  25. 25.         Weitere  Umsetzung  des  neuen  PflegebedürEigkeitsbegriffs     2.  Weiterentwicklung  der  Versorgung       ➞ Pflegeeinrichtungen  haben  sich  auf  die  neue  ganzheitliche  Sicht   von  Pflege,  Betreuung  und  Entlastungen  auszurichten       ➞ es  werden  neue  Versorgungsangebote  der  Alltagsbegleitung  und   Entlastung  entstehen                   ➞ PrävenWon,  RehabilitaWon,  Beratung  der  Pflegebedür@igen  und   ihrer  Angehörigen  ist  zu  stärken   ➞ neues  Pflegegutachten  als  Ausgangspunkt  für  die  Pflegeplanung   nutzen   ➞   neue  entbürokraWsierte  PflegedokumentaWon  und  NBA  sind              anschlussfähig           17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  25  
  26. 26.         Weitere  Umsetzung  des  neuen  PflegebedürEigkeitsbegriffs     3.  Weiterentwicklung  der  Vergütungsregelungen         ➞ Vergütungsregelungen  sind  an  die  neue  Einstufung  und  die   Ausweitung  der  Leistungen  anzupassen        -­‐    im  staWonären  Bereich  sind  neue  Vergütungsvereinbarungen          zu  treffen      -­‐    im  ambulanten  Bereich  ist  zu  prüfen,  welche  Änderungen  der          Vergütungsregelungen  zur  Neuausrichtung  der  Leistungen            beitragen       ➞ es  soll  ein  neues  System  der  Personalbemessung  eingeführt   werden          17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  26  
  27. 27.         Weitere  Umsetzung  des  neuen  PflegebedürEigkeitsbegriffs     4.  Weiterentwicklung  der  Beratung         ➞ Beratung  hat  sich  auf  die  erweiterte  Sichtweise  der  Pflege,              Betreuung  und  Entlastung  auszurichten   ➞ Pflegebedür@ige  und  ihre  Angehörigen  sind  dabei  zu   unterstützen,  eine  ressourcenstärkende  Inanspruchnahme  der   Leistungen  und  Durchführung  der  Pflege  zu  organisieren   ➞ Dabei  sind  auch  andere  Lebensbereiche  wie  Wohnen,  Leben  im   QuarWer  und  Teilhabe  an  gesellscha@lichen  AkWvitäten   einzubeziehen          17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  27  
  28. 28.         Gliederung   1.  Einführung       2.  Neuer  Pflegebedür@igkeitsbegriff  und  neues    Begutachtungsverfahren  (NBA)   3.  Die  Überleitung  der  Pflegebedür@igen         4.  Die  Vorbereitung  der  neuen  Begutachtung     5.  Die  weitere  Umsetzung  des  neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs     6.  Fazit  und  Zusammenfassung               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  28  
  29. 29.         Fazit  und  Zusammenfassung   1.  Das  Zweite  Pflegestärkungsgesetz  schao  mit  der  Einführung  des   neuen  Pflegebedür@igkeitsbegriffs  die  Grundlage  für  einen     Systemwechsel  in  der  Pflege               2.  Der  neue  Pflegebedür@igkeitsbegriff  ändert  nicht  nur  die   Begutachtung  und  Einstufung  der  Pflegebedür@igen,  er  wird   auch  die  Leistungsdarbietung  und  die  pflegerische  Versorgung   verändern   3.  Entscheidend  ist,  dass  der  Übergang  von  einer   verrichtungsbezogenen  Pflege  auf  eine  ganzheitliche  Gestaltung   von  Pflege  und  Betreuung  gelingt       4.  In  der  Umsetzung  des  Pflegestärkungsgesetzes  sind  alle  Akteure   gefordert,  diesen  Systemwechsel  einzuleiten               17.09.2015   7.  Niederrheinischer  Pflegekongress  am  17.  September  2015  in  Neuss  -­‐  Dr.  Peter  Pick    Seite  29  

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