Herausforderungen für die Wundbehandlung

1. „Von der Pflege für die Pflege“
Lymphologie
Herausforderungen für die
Wundbehandlung

2. Thomas Künzel, Aschaffenburg
• Physiotherapeut mit eigener Praxis
• Lymphtherapeut, Wundtherapeut
• Fachlehrer für Manuelle Lymphdrainage /KPE

3. Josephinum, Wien

5. Das Lymphgefäßsystem ist das
körpereigene VAC-System
Ruhelymphzeitvolumen 1 – 2 Liter pro Tag
Das Lymphzeitvolumen kann kurzfristig durch die
Manuelle Lymphdrainage bis auf das 50fache gesteigert
werden
(Prof. Dr. med. Hutschenreuther, Ulm)

6. Prof. Dr. med. Schad
Herzzentrum München
In den Extremitäten kann
interstitielle Flüssigkeit nur durch das
Lymphgefäßsystem
abtransportiert werden

7. Lymphpflichtige Lasten
- Wasser
- Eiweiß (Albumin, Globulin)
- alle Entzündungsmediatoren
- Zellen / Zelltrümmer
- Hyaluronsäure
- Fette (Dünndarm)

8. Bei jeder offenen Wunde ist das regionale
Lymphgefäßsystem immer mit geschädigt
….. ohne eine suffiziente parallel zum Wundmanagement
einsetzende KPE kann eine zeitgerechte Wundheilung
nicht erzielt werden
Zitat Dr. med. Michaela Knestele,
Wund- und Lymphnetz Marktoberdorf
09. Juni 2012
36. Jahreskongress der Dt. Ges. f. Lymphologie

9. Lymphostatische Ödeme
• posttraumatisches/postoperatives Ödem
akutes Lymphödem
– bei allen Wunde auch diabet./arteriell
• phlebo-lymphostatisches Ödem
Phleb-Lymphödem
– Posttrombotisch Syndrom
– Chronisch venöse Insuffiziens St. II / III
• primäres oder sekundäres Lymphödem

10. posttraumatisches/postoperatives Ödem
akutes Lymphödem
bei allen Wunde auch diabet./arteriell

11. Zoomen wir uns einmal ins Interstitium
– was läuft dort ab ?

12. • Freisetzung von Entzündungsmediatoren
• Aktive Hyperämie
• Kapillarpermeabilität 
• Lymphangiospasmen / Lymphangitis
• Schmerz

13. Akute Entzündung

14. Die akute Entzündung
•ist die stereotype Antwort des Körpers auf
eine Noxe (Schaden, Wunde oder
Schmerz);
•ist Grundvoraussetzung für die Heilung.

15. Lymphmodel der Haut

16. Sicherheitsventilfunktion
TK
LL
LZV
steigt/sinkt die LL
steigt/sinkt das LZV
genauso mit,
das System arbeitet
bedarfsgerecht

17. Sicherheitsventilinsuffizienz
• Transportkapazität  tief
• Lymphgefässe  krank
• lymphpfl. Last (Wasser)  hoch
LL↑ >TK↓
LL
• akute Entzündung, CVI Stad.2 und 3
• Eiweißreiches Ödem
• MLD/KPE
TK
LZV

18. Welche Bedeutung hat ein Ödem?
• Verlangsamung der Ver- und • Bewegungseinschränkung im
Entsorgung Kapsel- Sehnen- Bandapparat
• Herabsetzung der örtlichen • posttraumatisch, Druck auf
Immunabwehr Nervenrezeptoren
• Verschlechterung der • unter Umständen, längere
Wundheilung Arbeitsunfähigkeit
• Bindegewebsproliferation bei
langbestehenden eiweissreichen
Ödemen, Lymphödem

19. posttraumatisches/postoperatives Ödem
• Beseitigung des Ödems
– Wiederherstellung
annähernd
physiologischer
Verhältnisse
• Reduzierung der
Entzündungs-
mediatoren
 deutliche schneller
heilende Wunden

20. posttraumatisches/postoperatives Ödem
durch:
• KPE
– Komplexe physikalische
Entstauungstherapie
 Hautpflege
 Manuelle
Lymphdrainage
 Kompressionstherapie
 Bewegungstherapie in
Kompression

22. phlebo-lymphostatisches Ödem
Phleb-Lymphödem

23. phlebo-lymphostatisches Ödem
Phleb-Lymphödem Stadium III
Unabdingbare Voraussetzung für
das Abheilen eines Beingeschwürs
(Ulcus cruris venosum) ist die
Beseitigung des Ödems !

24. phlebo-lymphostatisches Ödem
Phleb-Lymphödem
• u.U. Ulcusbehandlung  lokale Wundtherapie
• ML, B-tief
• ML, inguinale Lymphknoten
• ML, OS, Knie zügig, Schwerpunkt, ventro-
mediales Bündel
• ML, US einschleichend (am Ulcus vorbei, nicht
hinein)
• Nacharbeiten nach Befund
• gute Hautpflege
• Kompression
CVI 24

25. phlebo-lymphostatisches Ödem
Phleb-Lymphödem

26. Ulcusrandbehandlung

27. Ulcusrandbehandlung

28. LKV beim Phleb-Lymphödem
-Hautpflege
-Baumwollschlauchverband
-Hautschutz
-Elastomullbinden
-Finger/Zehen
-Polstermaterial
-Watte
-Schaumstoffbinden
-Schaumstoffteile (grün)
-Textilelstische Kurzzugbinden
-hoher Arbeitsdruck
-geringer Ruhedruck

29. LKV beim Phleb-Lymphödem

30. LKV beim Phleb-Lymphödem

31. Primäres / sekundäres Lymphödem
Bei reinen Lymphödemen entstehen nur selten Wunden
Wichtige Ausnahmen: - Krebsrezidiv
- sekundäre Strahlenschäden
- Mazeration in Hautfalten
- Lymphocutane Zysten / Fisteln

32. Rezidiv beim Mammakarzinom

33. Sekundäre Strahlenschäden

34. Mazeration in Hautfalten

35. Lymphocutane Zysten / Fisteln

36. Lymphocutane Zysten / Fisteln

37. Lymphocutane Zysten / Fisteln

38. Komplexe physikalische
Entstauungstherapie
Phase 1: Entstauung
Phase 2: Konservierung und Optimierung
In beiden Phasen der KPE
werden folgende
Maßnahmen angewandt:
• Hautpflege
• Manuelle Lymphdrainage
• Kompressionstherapie
• Bewegungstherapie

39. Zweiphasentherapie
• Phase 1 • Phase 2
Entstauung Konservierung, Optimierung
• Dauer je nach Krankheitsbild • Dauer je nach Krankheitsbild
und Schweregrad 1 bis mehrere Wochen, Monate
mehrere Wochen oder lebenslang nötig
• ML täglich (mind. 3x Wo) • ML nach individuellen
Erfordernissen
• Kompressionsbandagen bis zur • Kompressionsstrumpf
nächsten Behandlung tagsüber
• Hautpflege • Hautpflege
• Bewegung in Kompression • Bewegung in Kompression

40. Kontraindikationen ML
absolut
– akute Entzündungen durch pathogene Keime, also z.B. Bakterien
oder Viren
– Pilz/Mykosen (falls nicht parallel zur ML behandelt)
– das cardiale Ödem
relativ
– maligne Prozesse
lokal
– lokoregionäres Rezidiv (absolut für lokale Behandlung)
– akute Beinvenenthrombose/Thrombophlebitis

41. Kompressionstherapie
Lymphologischer Kompressionsverband - LKV
niedriger Ruhedruck - hoher Arbeitsdruck
• besteht deshalb aus Kurzzugbinden
• ist unterpolster
• mehrlagig

42. Anforderungen an den LKV
• Knochenvorsprünge/ko • Gruben/konkave Stellen
nvexe Stellen aufpolstern
abpolstern
42

43. 15.06.2009

45. Kompressionstherapie
Kompressionsbandage - LKB
niedriger Ruhedruck - hoher Arbeitsdruck
• Deshalb ausgeführt in flachgestrickter
Nahtware

46. Rundstrickware Flachgestrickte Ware
ohne Naht mit Naht
Strumpf 46

47. Kompressionstherapie

48. Kontraindikationen für die
Kompressionstherapie
• kardiale Ödeme
• akute Entzündung mit path. Keime /
Infektionen
• paVK, Drücke der Beinarterien unter 70 mmHg
relativ:
• Schwerere Polyneuropathien (z.B. Diab. mel.)
• Arterieller Bluthochdruck
• Herzrhythmusstörungen
48

49. Lymphologie
Herausforderungen für die Wundbehandlung
Ja – deshalb sind Ambulante
Netzwerke erforderlich aus:

50. Lymphologie
Herausforderungen für die Wundbehandlung
Ärzte
Wenn
Pflege
Therapeuten Patient
Versorgern

51. Unsere Patienten von Morgen ?

52. Im Neurod 2 Therapiekreisel
Kompetenzzentrum für Physiotherapie GmbH
63741 Aschaffenburg
Mühlstraße 94a
www.lymphologic.de
63741 Aschaffenburg
info@lymphologic.de
info@therapiekreisel.com