Vortrag von Ulf Gillmann auf dem Niederrheinischen Pflegekongress 2009 in Krefeld.

1. „Moderne“ Möglichkeiten der
Wundtherapie
Ulf
Gillmann

2. Geschichte
Wundversorgung ist schon Jahrtausende alt
• Im klassischen Griechenland
berichteten die großen Philosophen
(z.B. Hippokrates) und deren
Anhänger vom Unterschied
zwischen scharfen und
gequetschten Wunden und der
davon abhängigen trockenen
Heilung oder Eiterung. Auch sie
benutzten feines Leinen als
Verbandstoffe. Mit starkem Rotwein
getränkte Leinenkompressen
wurden als antiseptischer
Wundverband verwendet.
Wundversorgung wurde in den letzten
Jahrzehnten austrocknend
durchgeführt
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3. Trockene Wundversorgung
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4. Feuchte Wundbehandlung
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5. Einführung
• Welches sind die drei Hauptziele
in der Wundversorgung?
1. Debridement
2. Exsudat-Management
3. Bakterielle Balance
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6. Einführung
Kriterien des idealen Wundverbandes (nach Turner)
• überschüssiges Wundexsudat entfernen + festhalten
• feuchtes Milieu im Wundbereich erhalten
• den Gasaustausch gewährleisten
• thermische Isolierung der Wunde gegen die Umwelt
• Undurchlässigkeit für Mikroorganismen
• keine Abgabe von Fremdstoffen (Fasern, etc.)
• atraumatische Entfernbarkeit
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7. Einführung
• Zahllose Produkte u. Variationen der
• „feuchten Wundbehandlung“
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8. Wundauflagen
• Komponenten einer Wundauflage:
- Deckschicht
- Adhäsivschicht
- Kissen = Wundfüller
• Wundauflagen mit Abschluß
• Wundauflagen ohne Abschluß
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9. Wundauflagen - Einteilung
• Wundauflagen mit mäßigem Flüssigkeitsaufnahmevermögen
• Wundauflagen mit hohem Flüssigkeitsaufnahmevermögen
• Wundsysteme mit der Fähigkeit zur Flüssigkeitsabgabe
• Wundauflagen mit antiseptischen Zusätzen
• Aktive Wundsysteme
• Wundauflagen zur Geruchsbindung
• Biologische Wundreinigung
• Vakuum-Versiegelung
• Fettgaze
• Transparent-Verband
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10. 1. Fettgaze
• Adaptic®
• Grassolind®
• Jelonet®
• Cuticerin®
• Mepithel®
• Urgotüll®
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11. Fettgaze
Wirkungsweise und Wundtyp
• Adhäsionsschutz
• Sekretabfluss in den Sekundärverband
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12. 2. Wundauflagen mit mäßigem
Flüssigkeitsaufnahmevermögen
• Hydrokolloide
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13. Hydrokolloide
Wundtyp
• Mäßig sezernierende Wunde
• Oberflächige Wunde
• Nicht infizierte Wunde
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14. Hydrokolloide
Anwendungsprobleme
• Mazeration der Wundumgebung durch Verflüssigung
des Hydrokolloides
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15. 3. Wundauflagen mit hohem
Flüssigkeitsaufnahmevermögen
Hydropolymere
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16. Hydropolymere
Aufbau und Wirkmechanismus
• Polyurethan-Schaumstoff zur Exsudat-Aufnahme
• semipermeable Deckschicht
• Schaum nicht flächig klebend
• strukturbeständig
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17. Polyurethane/Schaumstoffe
• Ggf. Abschlußmembran
• Polyurethan-Schaumstoff
zur Exsudat-Aufnahme
• Anti-Haftschicht
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18. Polyurethane/Schaumstoffe
• Unterschiedliche Schäumung ergibt
unterschiedliche
Flüssigkeitsaufnahme
• Polyurethan-Schaumstoff geschlossen-
porig haftet nicht an
• Polyurethan-Schaumstoff offen-porig
erlaubt das Einwachsen des
Granulationsgewebes zur
Wundgrundkonditionierung vor
Transplantat (Epigard®)
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19. Hydropolymere mit Superabsorber
• Struktureller Fein-Aufbau
der Wundauflage
• Quellung des
Superabsorbers unter
Wasseraufnahme
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20. Polyurethan-Schaumstoffe mit Superabsorber -
Anwendungsbeispiele
• Unterschiedliche Textur nach
Aufnahme der Flüssigkeit
• Unterschiedliche Randhaftung
• Unterschiedliche Flüssigkeitsretention
unter Kompression
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21. 3. Wundauflagen mit hohem
Flüssigkeitsaufnahmevermögen
Alginate
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22. • Umwandlung und Quellung in ein feuchtes
Alginate Hydrogel von schleimiger Konsistenz
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23. Alginate
Eigenschaften
• Erhaltung des feuchten Wundmilieus
• Wundreinigung durch Aufnahme von Keimen und Wunddebris
• Aufnahme des überschüssigen Sekretes
• Übergang in formstabiles Gel
• Benötigt Sekundärverband
• Blutstillend
• Nicht adhäsiv
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24. Alginate
Wundtyp
• Mäßig bis stark sezernierende Wunde
• Oberflächige oder tiefe, ggf. zerklüftete und unterminierte Wunde
• Evt. kolonisierte Wunde
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25. Hydrofaser
• Kapillare Struktur mit hoher, extrem schneller Sekretaufnahme (hier im
Vergleich zu einer Mull- Kompresse)
•Extrem hohe Sauggeschwindigkeit
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26. Hydrofaser
• Sekretaufnahme lediglich vertikal,
damit keine Mazeration in der
Umgebung
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27. 4. Wundsysteme mit der Fähigkeit zur
Flüssigkeitsabgabe
Hydrogele
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28. Hydrogele
Aufbau und Wirkmechanismus
• Hydratisierend (Aufquellen und Lösen von trockenen Belägen und
Nekrosen, Feucht halten einer Wunde)
• Unterstützung der Wundreinigung
• Sekretaufnahme
• Nicht klebend, benötigt Sekundärverband
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29. Hydrogele
Wundtyp
• Trockene Nekrosen
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30. 5. Wundauflagen mit antiseptischen
Zusätzen
• Acticoat®
• Actisorb® Silver 220
• Contreet H ®(HC)
•Contreet Schaumverband®
• Aquacel Ag®
•Textus-bioaktiv® Fasern
• Silvercel®
• Atrauman® Ag
•Urgotüll® S.AG
• Prisma ®
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31. Wundauflagen mit antiseptischen Zusätzen
Wundtyp
• Kritisch kolonisierte oder
infizierte Wunde
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32. 6. Aktive Wundsysteme
• Protease-Modul. Matrix (Promogran®)
• Wachstumsfaktor (Regranex®)
• Hyaluronsäure (Hyalofill®, Hyalogran®)
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33. 7. Wundauflagen zur Geruchsbindung
Aktivkohleverbände
• Actisorb® Silver 220
• Carbosorb®
• Carbonet®
• Carboflex®
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34. Wundauflagen zur Geruchsbindung
Wirkmechanismus und Wundtyp
• Wirkmechanismus:
- Große adsorptive Oberfläche
- Geruchsbindung
• Wundtyp:
- infizierte Wunden mit starker Geruchsbildung, vorzugsweise bei Tumoren etc.
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35. 8. Biologische Wundreinigung
•Freie Maden
•„Geschlossene Maden“
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36. Biologische Wundreinigung
Vorteile Nachteile
„freie Maden“ - können alle Gebiete - nicht für tiefe, unter-
erreichen minierende Wunden,
nicht im Genitalbereich
- preiswerter
- technisch aufwändiger
- widerstandsfähiger
- Fluchtgefahr, Ekelfaktor
„geschlossene - einfache Handhabung - nur auf Biobagauflage
an der Wunde wirksam
Maden“ (Biobag) - ästhetisch, hygienisch
- bei großen Wunden
- hautschonend
mehrere Biobags
- lokalisierbar erforderlich
- wiedereinsetzbar - teurer
- ausbruchsicher - empfindlicher?
- gute Zwischenlagerung
- einfache Wundkontrolle
- in tiefe Wunden, im Geni-
talbereich applizierbar
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37. Biologische Wundreinigung
Wirkmechanismus
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38. Biologische Wundreinigung
Anwendungsbeispiel
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39. Biologische Wundreinigung
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40. 9. Vakuumversiegelung
Wirkmechanismus
• Absorption von Sekret,
• Bakterien und Toxinen
• über eine Unterdruckpumpe
• Gewebedistraktion
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41. Vakuumversiegelung
• Konfektionen
• PU = Polyurethanschwamm, schwarzer
- offenporig
- hat eine Porengröße von 400 – 600 µm
- als Unterdruck wird 25 – 250 mm Hg (entspricht 0,03 - 0,3 bar)
angewendet
• PVA = Polyvinylalkoholschwamm, weiß
- Bei Unterdruckwerten von 150-600 mm Hg / (entspricht 0,2-0,8
bar) angewendet
- Sehr fest, kann an der umgebenden Haut angeklammert werden
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42. Vakuumversiegelung
• Formen
• Oberflächliche Vakuumversiegelung
• Tiefe Vakuumversiegelung
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43. Vakuumversiegelung
• Indikationen
• Spalthaut-Transplantation
• Defektwunde nach Tumor - Exstirpationen
• Lappenplastik
• Decubital - Ulcus
• Strahlen - Ulcus
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44. Vaccumversiegelung
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45. Vacuumversiegelung
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46. Vakuumversiegelung
• Kontraindikationen
• Starke Blutungen, große freiliegende Gefäße
• Gerinnungsstörung
• Ausgedehnte Nekrose
• Fistel
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47. Vakuumversiegelung
• Komplikationen
• Vakuumverlust mit Infektionsgefahr
• Spannungsblasen, Mazeration,
Dermatitis mit Superinfektion
in der Umgebung
• Schmerzen
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48. 10. Transparent-Verband
Polyurethanfolien
Schutz mit unterschiedlicher Durchlässigkeit
• (200-850 ml H2O / m2 in 24h)
• (1100-3000 ml H2O / m2 in 24h)
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49. Transparent-Verband
• Dünner Polyurethanfilm (semipermeabel für Gase und
Wasserdampf, dicht für Flüssigkeiten und Keime)
• Selbsthaftende Acrylat-Klebeschicht
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50. Transparent-Verband
• Hohe Anschmiegsamkeit und Flexibilität
• Wasserfestigkeit beim Duschen
• Transparenz
• Ideale Wundabdeckung
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51. Zwei wichtige Wirkprinzipien von Wundtherapeutika
Überblick Wundauflagen
Debridement
Bildung von
Granulationsgewebe
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52. Resümee
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53. Vielen Dank!
HELIOS Krefeld
www.helios-kliniken.de
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