BLOQUE: SEGURIDAD MINERA Conferencia técnica Daniel Jiménez, Director de Medicina de Altura Jueves 19 de setiembre, 2013

1. CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO
EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD
Autores:
Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**.
* Medicina de Altura Ltda
** INDURA

2. Despierto Durmiendo Despierto
18.00 24.00 06.00 12.00
Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
FUNCIONES FISIOLOGICAS
DEL SUEÑO
FUNCIONES
• REPOSO
• REPARACION
• ACTIVACION
HORMONAL
• CRECIMIENTO
• REGULACION
METABOLICA
• ACTIVACION
INMUNITARIA
• APRENDIZAJE
• PLAN DEL DIA

3. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN
11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA
% de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir
Bien
10,4
32,2
21,9
16,3
16,2
25,4
29,4
19,2
26
20,9
5 10 15 20 25 30 35
Austria
Belgica
España
Portugal
Alemania
Eslovaquia
Sud Africa
Brazil
China
Japón
% de la Población con Somnolencia diurna
intensa severa (Epworth >10)
9,2
17,5
12,7
18,3
7,2
13,7
14,3
6,2
12,4
24,5
5 10 15 20 25
Austria
Belgica
España
Portugal
Alemania
Eslovaquia
Sud Africa
Brazil
China
Japón
Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos
(2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day
survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5–13

4. APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD
Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9.
Apneas Hypopneas Index
0
5.0-14.9
15 more
Daytime hypersomnolence
1
1.37
1.05
Habitual snoring
1
3.36
5.45
Percentage of subjects with Sat O2 <90%, 30% of total sleep time
1
3.35
9.74
Blood Hypertension
1
3.07
6.46
AHI / Hour
Polysomnography
ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS
A mayor edad mas Apneas Mas Apneas, mayor Repercusión clínica

5. EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEÑO
490 m Zurich
2590 m Davos 2nd day
Sat O2
94%
87%
Heart rate 1/min
57.0
63.0
PSG AHI Apneas/Hypopneas 1/hr
51.2
88.6
PSG NREM 3+4, sleep time %
14%
9%
PSG Arousal Index 1/hr
35.5
49.7
Reaction time Driving simulator
3.4
10.0
Tracking error Driving Simulator
3.8
6.7

6. APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR
78.0%
11.9%
10.2%
APNEAS E HIPOPNEAS EN CONDUCTORES MINEROS PERU 2013
Sleep Science 2013;6(2):59-65

7. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO
Riesgo Annual para Conductores de sufrir un Accidente Vehicular
Accidentes c/100 Conductores
Sin trastornos del sueño 8/año
Portador de Apneas del sueño 19/año
Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573–581.

8. LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA
Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97
En un Servicio de
Emergencias de hospital

9. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO EN TURNOS CIE 10. G47.2
“Shift work sleep disorder” (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or non restorative sleep for at least one month”;
Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs
Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558–565.

10. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR
Mean relative performance for the seven simulated night shifts.
Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13

11. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
Para Pesquisa
• Encuesta Calidad de Sueño Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel
• Actigrafia Acelerometría de 24 horas
• Oximetría Saturación O2 continua del sueño
• Poligrafía Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad:
• POLISOMNOGRAFIA PSG Electroencefalograma, EOG, Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal.

12. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES
Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research.
National Highway Traffic Safety Administration
Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó.
Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7:
Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm; Sin maniobra evasiva;
Colisión frontal;
Invasión de otro carril, o
Caída en un desnivel
Conductor sin acompañante,
Más de 8 hrs de trabajo
En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, entre 3300 y 4800 m Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 HH
70% asociados a Somnolencia según criterios NCSR/NHTSA
Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7
c/200.000 HH
Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena

13. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Trab 1 Trab 2 Sat 02 promedio % 82,4 59,7 Respiración Periódica AHI/hour 32,5 107,9 Frecuencia Cardíaca 80,2 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche
Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados

14. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
Jiménez D, Vargas M, Osorio J, Richalet JP.Sleep SatO2 in Intermittent Hypoxia 3800 masl. V World Congress Mountain Medicine
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
Porcentaje relativo
Saturación O2 del sueño
Saturación O2 promedio del Sueño a 3800 m en Hipoxia Intermitente 7x7
n:101

15. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD
Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180–189.
Despierto
REM
1
2
3-4
Despierto
REM
1
2
3-4
Mas *Despertares *Sueño superficial Menos *Sueño profundo
Nivel de mar
4.300 m altitud

16. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES
Disturbios del sueño
Nivel de mar
Sobre 3,500 m
Apneas del sueño CIE-10 G47
4%
6-10%
Hipoventilación, hipopneas
Sat O2 promedio baja G47.3
1%
10-20%
Trastorno del sueño por Turno de noche CIE 10. G47.2
20%
Más del 30%
Insomnio
5%
10-15%
Dormir menos de 5 horas
3%
Más del 15%

17. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO
DE TRABAJADORES MINEROS
1.-Educación en Higiene del Sueño.
2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia.
3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.
5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP.
6.-Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.

18. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación 2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Uso de alertómetros Medidas de Salud Ocupacional Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño
Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008

19. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.
Temperatura 18-22º
Humedad 40-70%
Ruido menor 30 dB
Luminosidad menor a 5 Lux
Calidad del aire, (CO2) renovaciones/hora
Camas/dormitorio 1, 2, 4. (Hacinamiento, Roncadores)
Baños por dormitorios, 1x1 o compartidos

20. CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO
DE TRABAJADORES MINEROS
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. 4.1.- Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m
4.2.- Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts/min O2 por mascarilla o naricera

21. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO
DE TRABAJADORES MINEROS
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.
Mejoría de
Calidad de
Sueño con
Oxígeno
simulando
2800 m.
Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation
in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002

22. Cortisol
Temperatura
Hormona de
Crecimiento
Melatonina
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO
DE TRABAJADORES MINEROS
5.-Tratamiento médico de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. 6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.
Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento médico de Apneas
CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la expiración
BiPAP
( bilevel)
con mayor presión
en la inspiración que en la expiración.
APAP (automatic), presión positiva solo en la inspiración
Con o sin Humidificador térmico
Con o sin Compensador por altitud
Con o sin Memoria de terapias y uso

23. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD
Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud afectaría a más del 30% de nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de Somnolencia, Errores operacionales y Accidentes laborales y vehiculares. La salud ocupacional sudamericana cuenta con metodologías de pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos (O2, CPAP) que resuelven las alteraciones del sueño, permitiendo aptitud adecuada de trabajadores La salud ocupacional, al proteger la calidad de sueño, aporta al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria de altura
medicinadealtura@gmail.com