Clase: Cambios Fisiológicos en la Gestación.

1. Riñón y Gestación
Dr. Raúl Valenzuela Córdova.
Servicio de Nefrología
Hospital Nacional Cayetano Heredia

2. Riñón y Gestación
Hormonas
vasodilatadoras
Hormonas
vasoconstrictoras
Incremento de la acción de las hormonas vasodilatadoras,
Disminución de la acción de las hormonas vasoconstrictoras.
Disminución de la resistencia vascular periférica y de la presión
arterial media a pesar de un incremento del gasto cardíaco.

3. Cambios Anatómicos y Funcionales
 Incremento en el tamaño
renal.
 Dilatación del tracto
urinario.
 Incremento en el FSR.
 Incremento en la TFG.

4. Cambios anatómicos durante la
gestación
 Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm.
 Cálices, pelvis renal y uréteres se dilatan (más
marcado en el lado derecho).
 Aparece tempranamente (en el primer
trimestre).
 Mecanismo hormonal y mecánico.

5. Hidronefrosis fisiológica en la gestación
No Gestante Gestante

6. Hidronefrosis fisiológica en la gestación
 Dificultad para distinción de la obstrucción
verdadera.
 Predisposición a ITU baja y pielonefritis.
 Predisposición al desarrollo de litiasis renal.
 Pueden retener más de 200 ml de orina.

7. ITU en gestación
 Toda gestante requiere
screening para ITU.
 Bacteriuria asintomática
debe ser tratada; alto
riesgo de infección
ascendente.

8. Pielonefritis en gestación
 Obliga siempre a la hospitalización.
 Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.
 Tasa de recurrencia es alta.
 Todas las mujeres que desarrollan pielonefritis durante
la gestación, deben recibir antibióticos profilácticos por
el resto de la gestación.

9. Cambios funcionales durante la gestación
 Marcados cambios hemodinámicos para el final del
primer trimestre.
 Incremento de la TFG.
 FPRE se incrementan 50% a 80%.
 FPRE se incrementa en mayor extensión y así
disminuye FF.

10. Cambios funcionales durante la gestación:
TFG
 Gestantes sanas muestran marcada hiperfiltración.
 TFG se incrementa en el primer trimestre, y alcanza su
pico en la segunda mitad de la gestación (40 a 60%).
 Hiperfiltración:
 Disminución de la presión oncótica (hipervolemia e hemodilución).
 Incremento del FPR.

11. Cambios funcionales durante la gestación

12. Cambios funcionales durante la gestación
 Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en
gestantes.
 Cr: 0,5 mg / dl.
 Urea: 20 mg/ dl.
 ClCr: 150 ml / min
 Cr ≥ 0,8 mg/dl es considerada anormal, y requiere
investigación de la enfermedad subyacente.

14. Cambios funcionales durante la gestación
 Incremento en TFG resulta en
incremento de excreción de
proteínas urinarias (150 a 300
mg/24 hrs).
 Presencia de glucosuria,
aminoaciduria.
 El aclaramiento de ácido úrico
se incrementa en una mayor
extensión que la TFG.

15. Cambios funcionales durante la gestación
 Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de
incremento en la 1,25 dihidroxivitamina D3.
 Sistema renina angiotensina se encuentra estimulado.
 Acumulación de 950 mEq de sodio.

16. Metabolismo del agua en gestación
 ↑ ACT en 6 – 8 L.
 ↑ Volumen plasmático 50%.
 ↓ Osmolalidad sérica 10
mOsm/L.
 ↓ Na+ sérico 5 mEq/L.
 Cl- sérico no varía.
 K+ normal.

18. Estado Acido Base en gestación
 Alcalemia: pH aumenta a 7.44.
 pCO2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg).
 HCO3 plasmático cae 5 mEq/L (a 18-22mEq/L).
 Cambios atribuidos a los altos niveles de progesterona.

19. Cambios funcionales durante la gestación
 Vasodilatación es característico, disminución de la
RVP.
 PA empieza a caer tempranamente en el primer
trimestre, nadir a las 20 a 24 semanas.

20. Presión arterial en la gestación
 Presión arterial y la
RVP decrecen.
 Disminución de la PA
es aparente al final del
primer trimestre, y se
aproxima a los niveles
pregestación al
término.

21. SRAA durante la gestación
Componentes del SRAA están incrementados,
Actividad de renina plasmática y angiotensina incrementados.
Insensibilidad vascular renal y periférica a la angiotensina.

22. SRAA durante la gestación
 Cambios en la renina  Aldosterona urinaria se
están asociados con incrementa al final de la
cambios en secreción de gestación en mayor
aldosterona. grado que aldosterona
plasmática.
 Aldosterona se
incrementa en un mayor  A pesar de ello sodio y
grado al final del potasio urinario
embarazo. permanecen en el rango
normal.

23. Sodio y potasio urinarios en la gestación

24. Balance de sodio durante la gestación
 Productos de la
concepción requieren un
balance positivo de sodio,
cerca de 900 mEq del
catión es retenido.

25. Cambios funcionales durante la gestación
Vasodilatación renal.
↑ Renina. ↑ TFG.
↑ Aldosterona. ↑ FSR.
↑ Reabsorción de sodio. ↓ Creatinina sérica.
↑ Reabsorción de agua. ↑ Proteinas urinarias.
↑ Calcio urinario.
↑ Glucosuria.
↑ Aminoaciduria.

26. Muchas Gracias