El documento describe diferentes causas de tono muscular anormalmente bajo o alto, como inmovilización, lesiones cerebrales o de médula espinal. Explica cómo estas afectan los impulsos a las motoneuronas alfa y detalla posibles tratamientos como ejercicios, agentes físicos, posicionamiento y fármacos para abordar la hipotonía o hipertonía.

1. EXCITACIÓN INSUFICIENTE DE LAS MOTONEURONAS ALFA
Las motoneuronas alfa pueden ser estimuladas para trasmitir información
causando la contracción de las fibras musculares si los impulsos excitadores
alcanzan un nivel suprior a los estímulos inhibidores. Sin embargo
cualquier trastorno que impida que las motoneuronas alfa reciban los
suficientes impulsos excitadores para activar las fibras musculares causara
un descenso del tono muscular.
Si la patología afecta las fuentes de estímulos periféricas, medulares o
supramedulares que llegan a las motoneuronas alfa per no afecta a las
motoneuronas alfa o a las propias fibras musculares, puede causar
HIPOTONIA

3. ESTIMULOS PERIFERICOS ALTERADOS: INMOVILIZACION. Una situación que
alera las fuentes periféricas de impulsos a las motoneuronas alfa es la
colocación e una férula para mantener una posición durante la curación de
una fractura. La férula aplica un estímulo relativamente constante sobre los
receptores cutáneos, pero inhibe la recepción de una serie de impulso
normalmente presentes. La férula impide también el movimiento o el
acortamiento de lo musculo locales.

4. Las motoneuronas alfa se ven así privadas de las alteraciones normales en
huso muscular, los OTG (órganos tendinosos de Golgi, que son órganos
sensoriales localizados en el tejido conjuntivo en la unión entre las fibras
musculares y los tendones), o estímulos procedentes de los receptores
articulares. Esto quiere decir que cuando se retira una férula, el resultado es
una pérdida medible de fuerza en los músculos y una pérdida de ADM
(amplitud de movimiento) en las articulaciones. En ocasiones se utilizan los
efectos conocidos de la inmovilización al disminuir el tono muscular para
disminuir la hipertonía en casos graves.

5. ALTERACION DE LO IMPULSOS SUPRAMEDULARES: INFARTO CEREBRAL O
LESION EN LA CABEZA.
Los impulsos supramedulares sobre las motoneuronas alfa se pueden ver
afectados por la pérdida de aporte sanguíneo o por lesión indirecta de las
neuronas corticales o subcorticales (son las células de la región más grande
del cerebro). Los cambios resultantes en el tono muscular dependen de la
porción resaltante entre los estímulos excitadores e inhibidores que reciben
las motoneuronas alfa.
Por ejemplo, si se destruyen todos los tractos descendentes, se puede perder
el movimiento voluntario y el tono muscular en los músculos asociados. Sin
embargo, pocas o ninguna de las patologías afecta a todos os tractos por
igual, de forma que la mayoría de las motoneuronas alta no pierde todos los
estímulos descendientes. La progresión normal de la flacidez a un aumento
del tono después de un infarto cerebral puede ser el resultado de la
adaptación a nuevos niveles de impulsos excitadores e inhibidores.

6. La predicción de los cambios en el tono
muscular después de un infarto cerebral
en un caso concreto se complica por el
hecho de que las lesiones en las áreas
supramedulares no siempre eliminan
completamente el tracto corticoespinal.
La porción del tracto que permanece
puede todavía ser utilizada para iniciar el
voluntario. Si se destruyen todas las
fibras de un tracto corticoespinal, lo que
algunas fibras del tracto corticoespinal
contrario pueden proporcionar
suficientes impulsos a las motoneuronas
alfa para mantener el tono
relativamente normal en algunos de los
músculos.

7. REHABLITACION PARA AUMENTAR EL TONO MUSCULAR
Los agentes físicos no se utilizan mucho para la rehabilitación de pacientes
que han tenido un infarto cerebral, lesiones de pacientes que han tenido un
infarto cerebral, lesiones en la cabeza u otras lesiones
supramedulares, especialmente para el tratamiento de la hipotonía. Sin
embargo, pueden ser una ayuda valiosa para los ejercicios terapéuticos, los
dispositivos ortesicos y el entrenamiento funcional, de la rehabilitación
nerviosa tradicional. La electroterapia, la hidroterapia y el enfriamiento
rápido son técnicas, todas ellas, que se pueden utilizar.

8. Nota: los agentes físicos utilizados para la hipotonía causada por una
disminución de los impulsos a las motoneuronas alfa incluyen; EE,
hidroterapia y enfriamiento rápido, como tratamiento.
Cuando se utiliza cualquiera de estas técnicas, lo que se pretende es actuar
sobre las motoneuronas alfa a través de los fuentes de impulso
periférico, medular y supramedulares intactas. El enfriamiento rápido y los
leves golpes en la piel, por ejemplo, son técnicas facilitadores que pueden
aumentar e l tono a través de los receptores cutáneos y los usos
musculares, y al utilizarse en combinación con el movimiento voluntario
pueden mejorar el rendimiento motor.

9. La Electroterapia puede utilizarse al mismo tiempo que los músculos
estimulados o los músculos sinergistas, son aquéllos que facilitan y cooperan
para hacer eficiente la acción de los músculos agonistas sin realizar
la función de éstos ejemplo, los músculos que estabilizan la escapula.
INTERVENCIONE PARA EL
TONO MUSCULAR BAJO
Hidroterapia
Enfriamiento rápido
Electroestimulación
Golpeteo
Ejercicios contra resistencias
Ejercicios terapéuticos

10. TONO MUSCULAR ALTO
Muchos procesos patológicos dan lugar a un tono muscular anormalmente
alto, llevando a una hipertonía, solo la perdida de motoneuronas alfa causa
hipertonía. La hipertonía, es el resultado de unos impulsos excitadores
anormalmente alto en relación a los impulsos inhibidores sobre unas
motoneuronas.

11. El dolor es un ejemplo de fuente periférica de impulsos que puede dar
lugar a hipertonía. El aumento de la tensión muscular se puede manifestar
como espasmos musculares en la musculatura paravertebral de la persona
con dolo de espalda por ejemplo. Y se cree que estos espasmos son una
manera de evitar un dolor mayor denominado espasmos de protección.
El cuerpo responde también al frio a través de los sistemas periférico y
supramedular. Cuando la homeostasis se ve amenazada, el tono muscular
aumenta y el cuerpo puede a empezar a tiritar (contracciones involuntarias
de los músculos, sobre todo los de la piel). También el tono muscular
aumenta con el estrés, autoestima situados básicamente en hombros y
cuello.

12. POSIBLES CONSECUENCIAS DE UN TONO MUSCULAR ANORMALMENTE
ALTO
• Malestar o dolor debido a los espasmos musculares
• Contracturas
• Mala postura
• Lesiones de la piel
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA COMO RESULTADO DOLOR, FRIO O
ESTRÉS
Los pacientes con hipertonía causada por frio, dolor o estrés pueden ser
tratados de diferentes formas. La primera medida y las mas efectiva es
eliminar la fuente de hipertonía, incluyendo la eliminación de la causas
biomecánica del dolor, calentar al paciente y aliviar a estrés.
Cuando estas medidas no son posibles, no pueden ser aplicadas o son
ineficaces, el tratamiento para disminuir el tono muscular puede incluir a
enseñanza de técnicas de relajación, retroalimentación por EMG, utilización
de calor neutro o calor intenso, hidroterapia o frio después de un estímulo
doloroso.

13. LESION DE LA MEDULA ESPINAL
Mielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una
pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesión
medular son por:
• Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco
intervertebral, etc.
• Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios.
Después de una lesión de la medula espinal (LME), las motoneuronas alfa
situadas por debajo del nivel de la lesión carecen de impulsos tanto
excitadores como inhibidores procedentes de fuentes supramedulares. Estas
motoneuronas reciben todavía impulsos procedentes de neuronas
propiespinales y otras neuronas situadas por debajo del nivel de la lesión.

14. Las neuronas se inactivan por horas o por semanas y se caracteriza por el tono
flácido de los músculos afectados y perdida del estiramiento del
musculo, todo a causa del shock medular.
El resultado de la LME permite que las motoneuronas alfa situadas por debajo
del nivel de la lesión responder de forma especialmente fácil a estímulos
originados en el huso muscular, los OTG o lo receptores cutáneos. La
hipertonía resultante se conoce como espasticidad, porque e estiramiento
rápido provoca una resistencia mayor que el estiramiento a baja velocidad.

15. TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UNA
LESION DE MEDULA ESPINAL
Para contrarrestar la hipertonía y las contracturas que afectan a la
funcionalidad después de una LME, se utilizan ejercicios de ADM, como por
ejemplo estiramientos prolongados, posicionamientos o dispositivos ortesicos
para mantener la longitud funcional del musculo, administración de fármacos
locales o sistémicos o cirugías. Otras terapias aplicadas, para inhibir el
tono, como la aplicación prolongada de frio, la Electroestimulación funcional.

16. LESIONES CEREBALES
Las lesiones del SNC causada por trastornos vasculares (infarto cerebral),
parálisis cerebral, tumores, infección del SNC o lesiones en la cabeza pueden
dar lugar a la hipertonía. Además, los trastornos que afectan a la transmisión
de impulsos nerviosos en el SNC, como la esclerosis múltiple (EM), pueden
producir hipertonía.
La hipertonía en pacientes después de cualquiera de estas patologías se
produce como consecuencia de un cambio de los impulsos que llegan a as
motoneuronas alfa.

17. TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UN
INFARTO CEREBRAL
En la recuperación de la independencia, sea a través de una reducción del
tono o a través de la reeducación de patrones de movimiento voluntario
controlado. El tratamiento para el infarto cerebral puede incluir enfriamiento
prolongado, el estiramiento prolongado, la inmovilización inhibitoria o el
posicionamiento. La reducción de la hipertonía puede ser producto de una
mejora del control motor.

18. El tono muscular aumenta de forma proporcional al nivel de ansiedad. Si
mejoran el equilibrio y el control motor de forma que el paciente se sienta
con más confianza en la posición vertical, la hipertonía se reducirá también.
Knott y voss describen una forma de trabajo para disminuir el tono de un
grupo muscular concreto que presenta un doble aspecto.
Los músculos pueden ser tratados directamente con pistas verbales para
relajar o la aplicación de toallas frías para conseguir una relajación muscular.
Si un paciente tiene hipertonía grave o si están afectados muchos grupos
musculares, generalmente se pueden utilizar las técnica que actúan para
disminuir el nivel de excitación o calmar al paciente. Estas técnicas incluyen la
iluminación suave o música, mecer lentamente, calor neutro, masaje
suave, toques mantenidos, rotación del tronco o hidroterapia. Por ejemplo, la
hidroterapia en agua fría está especialmente indicada a pacientes con
EM, para reducir la espasticidad.

19. RIGIDEZ
La enfermedad de Parkinson causa normalmente rigidez generalizada en la
musculatura esquelética, no solo en los extensores. (La enfermedad de
Parkinson consiste en un desorden crónico y degenerativo de una de las
partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una
pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos.
Se produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del
mesencéfalo, área cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren
algún deterioro.
Presenta varias características particulares: temblor de reposo, lentitud en la
iniciación de movimientos y rigidez muscular.