Síntesis de los temas tomados en cuenta en adaptación neonatal

2. Epidemiologia
La tasa de natalidad en Colombia se ha
reducido del 28 por mil nacidos vivos a 21.25
por mil nacidos vivos desde los años ochenta
Hasta el presente quinquenio.
La mortalidad de menores de un año en
Colombia (2002 - 2004) se ha estimado en 26.4
por mil nacidos vivos. En este grupo de
población la mortalidad neonatal aporta cerca
de 60% de los decesos.

3. Atención al recién nacido
Un neonato
es un bebé
de 4
La atención del recién
semanas o nacido está representada
menos. en el conjunto de
actividades, cuidados,
intervenciones y
procedimientos dirigidos
a las niñas y niños en el
proceso del nacimiento e
inmediatamente después
de nacer, en procura del
bienestar general del
recién nacido

5. En el útero los pulmones están
llenos de liquido en el que se Los pulmones producen un
combinan secreciones de las células Fosfolipido que reduce la
alveolares de los pulmones y liquido fuerza existente entre las superficies
amniótico al nacer ese liquido debe ser húmedas de los alvéolos y evitan
que se colapsen con cada respiración
sustituido por aire.
lo cual favorece la expansión
Estímulos:
La primera respiración del neonato -Sensoriales (luz, temperatura)
se presenta entre los primeros -Químico (ligamiento del cordón)
30 segundos del nacimiento, muchos -Mecánicos (comprensión y
estímulos envían mensajes al centro Descompresión del tórax)
respiratorio del neonato

8. En el útero solo el 10 de la Despues del nacimiento la
sangre va a los pulmones e sangre debe pasar por los
hígado debido a las pulmones y el hígado para ser
derivaciones o filtrada.
cortocircuitos fetales y a la Las derivaciones fetales se
gran resistencia por la cierran como reacción a los
vasoconstricción y grosor cambios de presiones del
de las arterias pulmonares corazón, oxigenación de la
sangre y ligamiento del cordón
umbilical
Agujero oval
Abertura entre las Conducto venoso
aurículas derecha e Permite que la sangre
izquierda, después del saturado del feto no pase
ligamiento del C.U, la al hígado y entre en la
presión del lado vena cava inferior.
izquierdo del corazón se Se acorta el flujo de
eleva mas que la del sangre venosa lo cual da
lado derecho y este se lugar a la redistribución
cierra del flujo sanguíneo y el
Cierre funcional: 1 min. conducto se contrae y
Cierre anatómico : 2 s cierra anatómicamente en
Conducto arterioso dos semanas y se
Desvía la sangre de la arteria pulmonar a la convierte en un ligamento
aorta evitando los pulmones.
Al dilatarse las arteriolas pulmonares el
conducto se contrae y cierra
Cierre funcional: 15 a 24 h
Cierre anatómico: 3 a 4 s

12. ADAPTACIÓN NEONATAL

13. Secar al recién nacido el liquido amniótico
Se debe recibir y secar al recién nacido con una compresa estéril y
tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporación.
Este secado se puede realizar sobre el tórax de la madre,
favoreciendo el contacto piel a piel.
Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza.
El recién nacido debe iniciar la respiración espontánea
Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo
afectivo y contenedor con su mamá
En el caso en que no se pueda pasar al recién nacido a la madre, se
debe colocar en una lámpara de calor temporalmente,
PRECAUCIÓN: graduar la temperatura, y colocar respectivos
sensores al recién nacido.

15. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
 Incrementar el sueño profundo favoreciendo la
maduración del SNC.
 Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el
ahorro energético.
 Reducir el llanto del bebe, aumentando la interacción y
disminuyendo el estrés del bebe y la angustia de la
madre.
 Al inicio, a través de las caricias.
 Incrementar el peso al producirse un ahorro energético.

16. Limpieza de las vías aéreas
La boca y las fosas nasales del
recién nacido se deben
conservar libres de
obstrucción mucosa, ya sea
manualmente (pera de goma)
o por aspiración utilizando
una sonda de calibre 8 o 10
F. la aspiración debe ser
suave y que no exceda los
100 mmHg, en decúbito
lateral.
Esta no debe durar mas de 10
segundos.

17. Estimular al recién nacido
Tanto el secado como la succión
estimulan al recién nacido.
Los métodos seguros y
apropiados para proporcionar
estimulación táctil incluyen:
 Palmadas o golpecitos en las
plantas de los pies
 Frotar suavemente la espalda,
tronco o extremidades

18. Pinzamiento del cordón umbilical
Se puede pinzar inmediatamente
después del nacimiento o poco
mas tarde. Puede tener
consecuencias tanto en la
madre como en el recién
nacido.
Verificar aspecto del cordón,
inserción y numero de vasos (2
arterias y 1 vena).
Se debe dejar al menos 10 cms
de cordón en la inserción fetal,
quedando el muñón umbilical el
cual se liga con una banda de
caucho.

19. Tipos de pinzamiento

20. Profilaxis umbilical
La sección y posterior ligadura del cordón umbilical obliga a
la realización de un conjunto de actividades y cuidados:
 Confirmar la ausencia de hemorragia
 Valorar signos de infección: secreciones purulentas, olor
desagradable, eritema e inflamación
 Favorecer el proceso de cicatrización

22. Cuidados con el cordón umbilical
Doblar la parte de arriba del
Mantener la zona limpia y seca, pañal hacia abajo, destapando el
y aplicar un antiséptico para ombligo y el muñón para que
favorecer su cicatrización. quede expuesto al aire y no esté
en contacto con la orina.
Los mas recomendados son:
•Alcohol 70%
•Clorhexidina alcohólica 0.5%
•Clorhexidina acuosa 1% Realizar la limpieza de 2 a 3
•Colocar solución en un veces al día.
aplicador o copito y limpiar
toda la zona de alrededor del El muñón del cordón umbilical
muñón del bebé debe sanar y caerse
para cuando el bebé tenga 8
semanas

23. Muestra de sangre del cordón umbilical
Se toma un amuestra de
sangre del extremo
placentario del cordón.
Estas muestras se realizan
para el tamizaje de
hipotiroidismo congénito,
TSH neonatal y
hemoclasificación.
Y otros

24. Profilaxis ocular
Para evitar las infecciones oculares gonocócicas o por
clamidias en el recién nacido
El recién nacido adquiere esta infección al pasar por el canal
de parto y tener contacto con secreciones maternas
infectadas
Estas infecciones oculares evolucionan formando cicatrices
que pueden conducir a la ceguera
El tratamiento precoz consiste en
administrar antibioticoterapia en la
primera hora post parto:
Eritromicina al 0.5%: 1 gota en
cada ojo. O
Yodopovidona al 0.5% : 1 gota en
cada ojo

25. Profilaxis de enfermedad hemorrágica
El recién nacido no puede sintetizar la vitamina K,
ya que para su síntesis interfiere la flora
intestinal y el intestino del recién nacido esta
estéril y aun no ha desarrollado su propia flora
intestinal.
 En niños con una edad gestacional  32
semanas y  1.000 gramos: se administra 1 mg
de vitamina K, IM
 En niños con una edad gestacional < 32
semanas y < 1.000 gramos:
o < 32 semanas y > 1.000 gramos: 0.5 mg,
IM
o < 1.000 gramos independiente de la edad
gestacional: 0.3 mg, IM
APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.

26. VITAMINA K
La vitamina K es una vitamina
liposoluble. La fitoquinona, forma natural
de la vitamina K que se encuentra en la
alfalfa y otros alimentos, fue descubierta
en Dinamarca y designada como
vitamina K por la palabra danesa
koagulation
La vitamina K es importante para
una correcta coagulación de la
sangre en humanos. Es esencial
para la síntesis en el hígado de
cuatro proteínas de la coagulación.
Sin la vitamina K, el nivel de
proteínas coaguladoras en la
sangre se reduce y el tiempo de
coagulación se prolonga.

27. Medidas antropométricas
Se debe tomar y registrar (en la
historia clínica del recién nacido)
las mediciones basales para
ayudar a valorar el progreso del
neonato.
Esta evaluación antropométrica se
usa para determinar los patrones
de crecimiento, detección de
riesgos de morbi-mortalidad y
deterioro del estado nutricional.
Permite la toma de decisiones
oportunas y convenientes de
acuerdo a lo encontrado.
 Peso y talla
 Circunferencias

28. PARAMETRO
MEDIDA LO QUE INDICA NORMAL TÉCNICA
*Es un reflejo de la masa *Previamente haber
PESO corporal total de un calibrado la bascula
individuo (tejido magro, NIÑOS: 3250- *Colocar al bebe desnudo
tejido graso y fluidos intra 3500 Kg. y sin pañal sobre la
y extracelulares), bascula
*Es de suma importancia *Cuidar que todo el
para monitorear el NIÑAS: 3000- cuerpo quede dentro de
crecimiento, reflejando el 3250 Kg. la bascula y distribuido
balance energético.
*Se requiere de 2
TALLA personas y un tallimetro
con una base fija para la
*Indicador del tamaño cabeza y otra base
corporal y de la longitud movible para los pies
de los huesos . NIÑOS: 50-52 *Bebe en posición supina
*Influyen los factores cm y el cuerpo alineado,
genéticos y las extender las piernas y
condiciones de la NIÑAS: 48-50 ajustar la base móvil del
gestante cm tallimetro ejerciendo leve
presión sobre el talón, el
pie debe formar un
ángulo de 90 

29. PARAMETRO
MEDIDA LO QUE INDICA NORMAL TÉCNICA
PERIMETRO Retirar cualquier objeto
CEFALICO
Indica el desarrollo 34 y 35 cm de la cabeza
neurológico a partir de Colocar la cinta en el
la evaluación indirecta perímetro máximo del a
cabeza
de la masa cerebral
Punto de referencia el
occipucio y la glabeta
El 0 en el entrecejo
Se utiliza para monitorear
PERIMETRO
la creación de tejido
TORAX Colocar la cinta métrica
adiposo en los lactantes
Es justo donde se ubican
La OMS recomienda
generalmente los pezones,
utilizar este indicador como
punto de corte para menor 1 o 2 perpendicular la tronco
clasificar el riesgo de centímetros del cuerpo del bebe
morbi–mortalidad del que el La lectura se realiza en
recién nacido cuando el perímetro la parte frontal del
peso al nacer no está cefálico pecho al final de una
disponible espiración
Los neonatos con un
perímetro de tórax menor a
29 cm. se clasifican como
de alto riesgo.

30. Identificación del recién nacido
En la HC deben quedar registrados:
 Huellas plantares
 Sexo del recién nacido
 Huella del pulgar derecho materno
Diligenciar las manillas de
identificación materna y el recién
nacido (letra clara, legible y todos los
datos que exige)
Colocarla en el miembro superior
derecho, explicando a los padres la
importancia de las manillas y el
porque no retirarlas.

34. APGAR
OBJETIVO:
* Ayudar a valorar la adaptación del recién
nacido
*Orientar el tipo y nivel de intervención
profesional que necesita el recién nacido.
*Facilitar la unificación de los criterios de
actuación entre profesionales.
La evaluación se realiza al minuto y a los 5
minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se
obtenga una buena adaptación

37. Se utiliza para la valoración de la dificultad
respiratoria en neonatología
-un valor superior a 3 significa que hay una
discreta dificultad respiratoria
- un valor entre 3 y 5 significa que hay una
dificultad respiratoria moderada
- un valor superior a 5 significa que la dificultad
respiratoria es grave.
- Un valor superior a 7 necesita de una
asistencia a la ventilación.

38. otros

39. otros

42. Debe practicarse
dentro de las
primeras 12 horas
de vida, en
condiciones
adecuadas de
temperatura,
comodidad e
iluminación

43. Color y Textura:
Usualmente es de un color
rosado y suave. También
puede presentarse
cianosis localizada de
manos y pies
Es normal una
descamación discreta de Mancha mongólica:
la piel, pero en el RN de Manchas de color azul
pos término es mucho pizarra, con
más marcada frecuencia grandes,
Lanugo: sobre los se ubican en el dorso,
hombros y dorso. En el nalgas o muslos, no
prematuro puede ser más tienen significado
abundante patológico
Vermix caseoso
Hemangiomas planos: Son
comunes sobre el
occipucio, párpados, frente
y cuello.
Eritema tóxico: máculo
pápular se ubica en el
tronco y extremidades,
aparece en los 3 primeros
días y desaparece cerca de
la semana.

44. Forma y tamaño: Es grande con relación
al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformación
Fontanelas: La anterior varía en
tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente
deprimida cuando el niño está
tranquilo. La posterior es pequeña de
forma triangular, habitualmente menor
a 1 cm
Bolsa Serosanguínea:
Corresponde a edema del
cuero cabelludo por la presión
Suturas: Deben estar del trabajo de parto. Se
afrontadas, puede existir extiende sobre las líneas de
cierto grado de suturas y pueden ser extensos.
cabalgamiento.

46. Oídos: Ver la
forma e
Ojos: Con frecuencia están implantación del
cerrados y los párpados pabellón auricular
edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz y
sombra en forma alternada. El
iris es de color grisáceo.
Nariz: Debe
confirmarse su
permeabilidad
Es frecuente observar *
"milium sebáceo" en el dorso Cuello
de la nariz que corresponden Es corto y simétrico.
a glándulas sebáceas Debe explorarse
obstruidas, producido por la movilidad y la presencia
obstrucción de los folículos de aumento de volumen:
pilosos y las glándulas bocio
sudoríparas ecrinas

47. Observar su forma y simetría. Nódulo mamario: Es
Si presenta movimientos palpable en los niños
respiratorios normales, 30 a 60 maduros, tanto en
por minuto. hombres como mujeres,
Clavículas: Se palpan de su tamaño está
determinado por la edad
superficie lisa y uniforme.
gestacional y por una
Descartar fractura, adecuada nutrición
especialmente en los niños
GEG
La respiración del RN es en gran
parte abdominal, frecuentemente
irregular (periódica). Los pulmones
se expanden en forma simétrica y
tiene un adecuado murmullo
vesicular. Pueden auscultarse ruidos
húmedos en las primeras horas por
posparto.

48. El ápex está lateral a la línea
medio clavicular en el tercer o
cuarto espacio intercostal
izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultase soplos sistólicos
eyectivos que son transitorios. Ombligo y cordón umbilical: Debe
tener tres vasos: dos arterias y una
vena. El cordón comienza a
secarse horas después del parto,
se suelta de la piel que lo rodea
cerca del cuarto a quinto día y cae
Abdomen
entre el séptimo y décimo día.
Forma: Debe ser ligeramente
excavado en las primeras
horas para luego distenderse
en la medida que el intestino
se llena de aire. . Los órganos
abdominales son fácilmente
palpables.

49. Masculinos: En el RN de
término, el escroto es
pendular con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Femeninos: Hacia el término
Los testículos deben estar de los labios mayores estos
cubren completamente a los
descendidos. El tamaño del
menores y clítoris. El himen
pene es muy variable, el debe verse y puede ser
prepucio está adherido al protrúyete. Durante los
glande y el meato urinario es primeros días después del
pequeño. En el prematuro el nacimiento, puede observarse
escroto está menos normalmente una secreción
pigmentado y los testículos blanquecina mucosa que en
ocasiones contienen sangre.
no están descendidos.
Ano y recto: Examinar
la ubicación y
permeabilidad del ano
especialmente si no se
ha eliminado meconio
en 48 horas.

50. Deben abducir en forma simétrica
Los brazos y piernas deben ser simétricos
en anatomía y función
Los dedos de los pies son examinados.
Finalmente, es necesario palpar los pulsos
femorales y pedios
En ocasiones puede palparse fracturas.

51. Actitud general y tono muscular: Debe Reflejos arcaicos: Reflejo de Moro
evaluarse si la simetría de movimientos,
postura y tono muscular son asimétricas Prehesión palmar y plantar
El bebé permanece con los brazos
y piernas flexionados, las manos
cerradas con el pulgar fuera del
puño y la cabeza girada hacia un
lado.
Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los niños
de término
También evaluar el llanto

52. Movimiento de paso
(marcha automática), Reflejo de succión. Al colocar
cuando se mantiene erecto cualquier objeto rozando los
con lo pies sobre una labios, el bebé succiona
superficie sólida, un niño a repetidamente.
término intenta enderezar el *Reflejo de deglución.
tronco y hacer movimientos Completa al anterior y permite
de pasos con sus piernas la correcta alimentación del
niño.
El reflejo glabelar, un
ligero golpe en la raíz
de la nariz produce un
giro de los ojos.
El reflejo cervical tónico, la rotación Reflejo de los cuatro puntos
pasiva de la cabeza hacia un lado cardinales. Se encuentra relacionado
se emplea para comprobar el con los dos anteriores y persiste hasta
reflejo cervical tónico en que se los dos meses. Al tocar la mejilla, el
extienden los miembros del lado recién nacido desplaza la boca hacia el
hacia el que se vuelve la cabeza. lado presionad

54. VIA Y SITIO DE
VACUNA DOSIS No. DE DOSIS EDAD INTERVALO REFUERZOS
APLICACION
Intradérmica
< de 1
Antituberculosa región
0.05 a 0.1 ml. 1 año No tiene No tiene
BCG supraescapular
izquierda
Recién Intramuscular
Mínimo 4
nacido región antero
Antihepatitis B 1 ml. 3 semana No tiene
2y6 lateral del
s
meses muslo
BCG: <2000 gramos no se aplica
>2000 gramos se aplica
Hepatitis b: <2000 gramos no se aplica,
esperar hasta que gane los 2000 gramos de
peso

55. • Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no
es indicado remover el vérmix caseoso
• Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a
libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo.
•Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decúbito
lateral derecho, evitando la posición prona
• Controlar los signos vitales
•Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5°C) y con
poca luz
• Vigilar estado del muñón umbilical previa
• Verificar presencia de deposiciones y orina
• Hacer valorar por el médico en casos de vómito o
sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan
indicar anormalidad
• Vigilar condiciones higiénicas y del vestido

56. AIEPI

59. PROTOCOLOS DE
REANIMACIÓN

65. EDUCACIÓN A LOS
PADRES

66. Educación a los padres del cuidado
en casa para el RN
En el post-parto inmediato la mayoría
de las mujeres todavía están
elaborando la experiencia del parto
y no pueden asimilar muchos
datos nuevos
Los cuidados y técnicas
apropiados de enfermería
Dos prácticas que optimizan las
durante los primeros periodos del
oportunidades de enseñanza
post-parto pueden hacer mucho
son: escuchar con cuidado las
para ayudar minimizar
preocupaciones de los padres y
numerosos problemas para la
mantener al bebe en la misma
madre y el bebe
habitación con la madre
La demostración es una técnica de enseñanza mucho
mas poderosa que una conferencia. Por ello la
enfermera debe modelar el papel apropiado del cuidado
del bebe a lo largo de la estancia hospitalaria.

67. Alimentación
El alimento ideal es la leche
materna, la cual le aporta al bebe
los elementos nutritivos y
anticuerpos que aun no puede
generar.
No se debe esperar a mas de tres
horas para alimentarlo entre toma
y toma.
La lactancia materna debe ser
exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 años.

68. Baño del bebe
Alistar los elementos necesarios:
 Toalla
• sostener firmemente al bebe e
 ropa (tibia) introducirlo en el agua para que se
 Tina con agua tibia moje.
 Jabón neutro
•Aplicar jabón y realizar un masaje
 Pañal
suave en el cuero cabelludo y enjuagar
 Aplacadores o copitos
•Aplicar jabón en el resto del cuerpo,
Precauciones: genitales y enjuagar muy bien
 uñas cortas •Secar muy bien teniendo espacial
 Realizar luego de las primeras 24 horas de cuidado en los pliegues como axilas y
vida cuello
 Baño corto 3 minutos (evitar perdida de calor)
•Realizar limpieza del cordón y vigilar
 Cerrar ventanas para evitar corrientes de aire
signos de infección o sangrado
 Comprobar primero la t° del agua con el dorso
de la mano •Humectar la piel masajeando
suavemente ya que esto lo relaja
•Colocar crema protectora en región peri
anal y colocar pañal
•Vestir y abrigar al bebe

69. cambio de ropa
Los recién nacidos no tienen la capacidad
de regular la temperatura corporal por
lo que es necesario abrigarlos
Recomendaciones:
 La ropa debe ser cómoda
 No ajustada
 Evitar ropa que suelten mota o pelusas
 Se coloca por lo general 2 camisetas,
mameluco, gorro, medias, saquito y
cobija antialérgica.
 Lavar la ropa del bebe con un jabón
neutro
 La cantidad de ropa que debe tener el
bebe es de acuerdo al clima en el que
esta.

70. Cambio del pañal
Materiales:
 Pañal
 Algodón o pañitos húmedos sin alcohol
 Crema protectora (antipañalitis)
Limpiar los genitales con algodón humedecido con
agua tibia y luego secarlo
Niñas: la limpieza se realiza de adelante hacia
atrás
Niños: limpiar muy bien la bolsa testicular entre
los muslos y las nalgas
Se puede aplicar una pequeña cantidad de crema
protectora
Coloca un pañal que no quede muy ajustado,
realizar el cambio cada 3 horas o según
necesidad
Valorar las características de las deposiciones: las
primeras deposiciones son verdes (meconio),
luego se vuelven amarillas grumosas y son
frecuentes. Cada vez que comen hacen
deposición.

71. Visitas
Recomendar a la madre que las
personas que vayan a visitar al
bebe se laven las manos con agua
y jabón
Evitar contacto con personas
resfriadas o con enfermedades
infectocontagiosas
Evitar que besen al bebe en los
labios
Si la madre esta resfriada
recomendar protegerse con
tapabocas

72. Reposo y sueño
Se aconseja par adormir la
posición decúbito lateral y
cabeza elevada a 30°
Informarle que le bebe duerme la
mayor parte del tiempo y se
despierta cuando tiene hambre
o alguna molestia
Brindar un amiente agradable
para dormir con poco ruido,
adecuada temperatura y poca
luz
Despertar al recién nacido cada 3
horas para alimentarlo

73. Extracción de gases:
Para reducir regurgitación se
recomienda hacer eructar al
bebe durante y después de
la alimentación
Llanto:
Revisas las posibles
causas ya que es su
único medio de
comunicación:
Hambre
Calor o frió
Gases
Cansancio
Cambio de pañal

74.  Conocer el rol de enfermería en el proceso de
adaptación neonatal
 Identificar la adaptación de cada uno de los sistemas
del Recién Nacido a la vida extrauterina
 Identificar el esquema de vacunación para el neonato
 Identificar los diferentes ítems que maneja el Apgar
del Recién nacido y en qué tiempo y momento se
debe realizar
 Analizar los componentes de la adaptación neonatal
y entender su importancia en el cuidado del Recién
nacido
 Conocer los diferentes tipos de herramientas
disponibles para la valoración neonatal

75.  la evaluación respiratoria se realiza en primera
estancia antes que la evaluación circulatoria
neonatal
 el test que mas acerca al profesional de enfermería
a realizar una valoración completa del Recién
Nacido es el test de Apgar en comparación con el
test de silverman
 en la adaptación neonatal es más importante
realizar la limpieza de vías aéreas que la
adaptación al entorno
 es mas importante el calculo de la edad gestacional
por medio del test de Capurro antes que la
realización de las medidas antropométricas

76.  http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/h
ome.asp
 IMÁGENES
http://images.google.com.co/imghp?hl=es&tab=wi
 Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html
 Guía de manejo Adaptación y Pre animación del
Recién acido CLINICA COLSANITAS
 ESTRATEGIA AIEPI