La vaccination midi santé

1. La Vaccination, parlons en!La Vaccination, parlons en!
Dr MichDr Michèèle VINCENTIle VINCENTI--DELMASDELMAS
Chef du bureau santChef du bureau santéé publiquepublique
Service PrService Préévention Actions sanitairesvention Actions sanitaires
DPAS/ Conseil gDPAS/ Conseil géénnééral 93ral 93

2. La vaccination pourLa vaccination pour -- quoiquoi
Les MaladiesLes Maladies éévitables par la vaccination:vitables par la vaccination:
Rappelons nousRappelons nous
•• Variole, polio, diphtVariole, polio, diphtéérie,rie, ……..des maladies terribles..des maladies terribles
•• Même la rougeole, la rubMême la rougeole, la rubééole congole congéénitalenitale
Au furAu fur àà mesure de lmesure de l’’amaméélioration de lalioration de la
couverture vaccinale, les maladies rcouverture vaccinale, les maladies réégressent etgressent et
les bles béénnééfices apparaissent moinsfices apparaissent moins éévidents quevidents que
les effets secondairesles effets secondaires
La vaccination apporte une protectionLa vaccination apporte une protection
individuelle aux personnes correctementindividuelle aux personnes correctement
vaccinvaccinééeses
Elle apporte aussi une protection collective auElle apporte aussi une protection collective au
regard du niveau de couverture vaccinale de laregard du niveau de couverture vaccinale de la
population pour les personnes non protpopulation pour les personnes non protééggééeses
(contre indication vaccination(contre indication vaccination))

3. La balance bLa balance béénnééficefice -- risquerisque
Des maladies qui
deviennent plus rares
Des effets secondaires
qui sont plus visibles
Individuel et collectif

5. Situation en Ile de France et FranceSituation en Ile de France et France
2012/ 13 inf2012/ 13 inf rubeolerubeole probprob –– 33
rubeolerubeole congcong
RubRubééoleole
2014 / 2 cas2014 / 2 cas -- 11 ddéécescesMMééningocoque Cningocoque C
InfectionsInfections àà HPVHPV
InfectionInfection àà pneumocoquepneumocoque
2012/ 252 < 15 ans dont 144< 52012/ 252 < 15 ans dont 144< 5
ansans
2012/ 90 cas<15 ans dont 48 cas< 5 ans2012/ 90 cas<15 ans dont 48 cas< 5 ans --
44% non vaccin44% non vaccinééss
TuberculoseTuberculose
HHéépatite Bpatite B
GrippeGrippe
OreillonsOreillons
20082008--2013 / 23 300 cas2013 / 23 300 cas
2011/ 15000 cas2011/ 15000 cas
RougeoleRougeole
InfectionsInfections àà hhééamophilusamophilus BB
472 cas dont 32%< 3 mois472 cas dont 32%< 3 mois –– 90%90%
contagecontage famfam
70% non vaccin70% non vaccinéés, 20% 1 doses, 20% 1 dose
CoquelucheCoqueluche
Plus de virus importPlus de virus importéé depuis 1995depuis 1995
Mais foyers existentMais foyers existent dsds le mondele monde
PolioPolio
20002000 –– 2012 / 205 cas2012 / 205 cas –– 4949 ddéécescesTTéétanostanos
16 cas (C D)16 cas (C D) importimportééss (11(11 mayottemayotte))
28 cas (CU28 cas (CU toxtox+)+)
2014 / 1 cas (CU2014 / 1 cas (CU toxtox+)+)
4 cas/4 cas/ 2003,2004, 2013, 20142003,2004, 2013, 2014 (2d(2dééccéés)s)
DiphtDiphtéérierie
FranceFrance
20022002 -- 20132013
ÎÎle de Francele de FranceMaladiesMaladies àà prpréévention vaccinalevention vaccinale

7. Evolution de lEvolution de l’é’épidpidéémiologie du Tmiologie du Téétanostanos

8. La Couverture Vaccinale en SSD : CertificatLa Couverture Vaccinale en SSD : Certificat
de santde santéé du 24du 24èèmeme
mois (traitmois (traitéé PMI 93)PMI 93)
999992,292,292.892.8939393.693.692.892.891.591.5DTCPDTCP
(3(3 dosesdoses
+ rappel+ rappel
92.792.791.591.593.193.191.291.291.291.281.781.710.3510.35PneumoPneumo
83.483.4818177.377.37272464640.240.240.240.2Hep BHep B
94.494.4
83.783.7
94.594.5
82.882.8
9494
76.376.3
95.395.3
7474
94.994.9
64.664.6
939393.893.8
73.873.8
RORROR 1dose1dose
2 doses2 doses
98.498.497.497.497.997.996.496.495.595.596.196.192.292.2BCGBCG
98.698.690.390.390.790.791.291.292.592.590.890.889.789.7HaemophHaemoph
ilusilus BB
20132013201220122011201120102010200920092008200820072007

9. Evolution Couverture Vaccinale CS 24
0
20
40
60
80
100
120
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Année
%CV
DTCP (3+1) Hb (3+1) BCG ROR ROR 2ème dose Hep B (3) Pneumocoque

10. Le plan national dLe plan national d’’amaméélioration delioration de
la politique vaccinale 2012la politique vaccinale 2012--20172017
Simplifier le calendrier vaccinal et lSimplifier le calendrier vaccinal et l’’accaccèès aux donns aux donnéées du carnet dees du carnet de
vaccinationvaccination
Faciliter lFaciliter l’’accaccèèss àà la vaccination en sla vaccination en s’’appuyant sur les ARSappuyant sur les ARS
•• Vaccination sur les lieux de vieVaccination sur les lieux de vie
•• Simplification du parcours en mSimplification du parcours en méédecine libdecine libééral (20%PMI, 80% ML)ral (20%PMI, 80% ML)
•• Organisation de campagnes spOrganisation de campagnes spéécifiquescifiques
InciterInciter àà la vaccinationla vaccination
•• Promouvoir lPromouvoir l’’accaccèès aux connaissances de prs aux connaissances de préévention vaccinale pour lesvention vaccinale pour les
professionnels de santprofessionnels de santéé,,
•• Communiquer auprCommuniquer auprèès du publics du public
•• RedRedééfinir les notions de vaccination recommandfinir les notions de vaccination recommandéée (>< facultatif) et obligatoire ;e (>< facultatif) et obligatoire ;
•• Renforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivRenforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivititéé,,
AmAmééliorer le suivi et lliorer le suivi et l’é’évaluation de la politique vaccinalevaluation de la politique vaccinale
Conforter le continuum recherche fondamentale publiqueConforter le continuum recherche fondamentale publique--transformationtransformation
industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciencindustrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en scienceses
humaineshumaines

11. Le plan national dLe plan national d’’amaméélioration delioration de
la politique vaccinale 2012la politique vaccinale 2012--20172017
Ces 5 axes, dCes 5 axes, dééclinclinéés en objectifs ops en objectifs opéérationnelsrationnels
doivent, dans les 5 ans concourirdoivent, dans les 5 ans concourir àà ::
-- amamééliorer la vaccination en populationliorer la vaccination en population
ggéénnéérale, avec un effort particulier portrale, avec un effort particulier portéé sur lessur les
moins de 18 ans avec un objectif chiffrmoins de 18 ans avec un objectif chiffréé dede
couverture vaccinale des jeunes adultes.couverture vaccinale des jeunes adultes.
-- amamééliorer la vaccination en populationliorer la vaccination en population
spspéécifique,cifique,
en tenant compte des dispariten tenant compte des disparitéés rs réégionales, desgionales, des
perceptions sociales et des publicsperceptions sociales et des publics àà cibler encibler en
prioritprioritéé..

12. Programme rProgramme réégional Ile de Francegional Ile de France

13. Le plan dLe plan d’’action raction réégionalgional
GrpGrp 1/1/ la connaissance : recensement des bases de donnla connaissance : recensement des bases de donnéées existantes,es existantes,
propositions dpropositions d’’enquêtes complenquêtes compléémentairesmentaires
GrpGrp 2/2/ renforcer la mobilisation des professionnels, amrenforcer la mobilisation des professionnels, amééliorer lliorer l’’accessibilitaccessibilitéé dudu
publicpublic
DDéévelopper la mobilisation des professionnels et du publicvelopper la mobilisation des professionnels et du public
•• Plateforme CVE (mesvaccins.net)Plateforme CVE (mesvaccins.net) expexp 7777
•• Promotion vaccination pharmaciens,Promotion vaccination pharmaciens,
•• Promotion vaccination infirmiers,Promotion vaccination infirmiers,
•• Promotion vaccination mPromotion vaccination méédecins (DPC, DAM, CVE),decins (DPC, DAM, CVE),
•• SSééminairesminaires ééchanges de pratiqueschanges de pratiques
Renforcer lRenforcer l’’engagement des professionnels de santengagement des professionnels de santéé
•• ArgumentairesArgumentaires
•• Fonds documentaires spFonds documentaires spéécifiquescifiques
•• Mobilisation des promoteursMobilisation des promoteurs
Organiser la SEVOrganiser la SEV
•• InciterInciter àà la coconstruction des actions avec les partenairesla coconstruction des actions avec les partenaires
Promouvoir la mise enPromouvoir la mise en œœuvre duvre d’’actions de promotion de la vaccination sur lesactions de promotion de la vaccination sur les
lieux de vie des populations jeunes et vulnlieux de vie des populations jeunes et vulnéérables les plusrables les plus ééloignloignéées deses des
dispositifs de santdispositifs de santéé

14. Dispositifs locaux /rDispositifs locaux /réégionalgional
Les Dispositifs de vaccination gratuite, > 6 ans pour toute la pLes Dispositifs de vaccination gratuite, > 6 ans pour toute la populationopulation
Des centres de vaccination gratuits et/ou conventionnDes centres de vaccination gratuits et/ou conventionnéés ARSs ARS
(CDDPS, CMS,(CDDPS, CMS, AssoAsso,, UcsaUcsa, maternit, maternitééss
Dispositifs dDispositifs d’’ampleur variable 56 SSD / 137IdF, trampleur variable 56 SSD / 137IdF, trèès hs hééttéérogrogèènene
Soit en SSD = 30 516 doses/ 130 325 = 23% activitSoit en SSD = 30 516 doses/ 130 325 = 23% activitéé publique totale etpublique totale et
20 doses/1000hbts20 doses/1000hbts
Les centres de PMI, < 6 ansLes centres de PMI, < 6 ans
ampleur et implantation variable: 117SSD / 576 IdFampleur et implantation variable: 117SSD / 576 IdF
Soit en SSD (2012) 180 000 doses pour 28 500 naissances _ 70%Soit en SSD (2012) 180 000 doses pour 28 500 naissances _ 70%
enfants de moins de 2 ansenfants de moins de 2 ans
Les mLes méédecins praticiens en ambulatoire, libdecins praticiens en ambulatoire, libééraux et salariraux et salariééss
RRééalisent 80% des vaccins au global en Francealisent 80% des vaccins au global en France
Mais il faut amMais il faut amééliorer la fluiditliorer la fluiditéé du dispositifdu dispositif

15. Les objectifs du programme vaccination SSDLes objectifs du programme vaccination SSD (1)(1)
Renforcer lRenforcer l’’accaccèèss àà la prla prééventionvention
etet àà la lutte contre les inla lutte contre les inéégalitgalitéés de sants de santéé..
1.1. MettreMettre gratuitementgratuitement àà disposition dedisposition de ceux nceux n’’ayantayant
pas de couverture sociale ou une couverture socialepas de couverture sociale ou une couverture sociale
incomplincomplèètete les vaccins inscrits au calendrierles vaccins inscrits au calendrier
vaccinal (sauf HPV)vaccinal (sauf HPV)
2.2. MiseMise àà disposition du vaccin contre le mdisposition du vaccin contre le mééningocoqueningocoque
CC
3.3. Et ce dansEt ce dans tous les lieux de vaccinationtous les lieux de vaccination (PMI,(PMI,
SSééances publiques, CMS, CDDPS, universitances publiques, CMS, CDDPS, universitéés,s,
crcrèèches associations, MdM, Aurore, prisonches associations, MdM, Aurore, prison……)) soitsoit
plus de 200 lieuxplus de 200 lieux
4.4. Mais aussi hors des structures habituelles: ActionsMais aussi hors des structures habituelles: Actions
hors les murshors les murs

16. Quels publics? pour quelsQuels publics? pour quels
objectifs?objectifs?
La vaccinationLa vaccination àà tous les âges de la vie, MAIStous les âges de la vie, MAIS
Mais prioritMais prioritéé: public jeune et vuln: public jeune et vulnéérable / enjeu vaccination!rable / enjeu vaccination!
Les lycLes lycééens : miseens : mise àà jour et rattrapagejour et rattrapage
Les jeunes adultes : miseLes jeunes adultes : mise àà jour, rattrapage et stratjour, rattrapage et stratéégie cocooninggie cocooning
protprotééger lger l’’entourage des jeunes enfantsentourage des jeunes enfants
La question du ciblage des publics prioritaires, OLa question du ciblage des publics prioritaires, Oùù, quand, comment, quand, comment
Jeunes scolarisJeunes scolariséés en ZEP, lycs en ZEP, lycéées proes pro
Jeunes non scolarisJeunes non scolariséés, missions localess, missions locales
Pop migrantes: foyers, bidonvillesPop migrantes: foyers, bidonvilles
Nouveaux arrivants (CADA..)Nouveaux arrivants (CADA..)
Pop prPop préécaires (CHRS, CHU)caires (CHRS, CHU)
Usagers de produits psycho actifsUsagers de produits psycho actifs
MaternitMaternitééss
Les partenariatsLes partenariats

17. Constats et Enjeux pour les adolescentsConstats et Enjeux pour les adolescents
(Dr Gaudelus, 27(Dr Gaudelus, 27--0303--12)12)
Constats:Constats:
Ne viennent pas aux consultations ou peuNe viennent pas aux consultations ou peu
Si remise dSi remise d’’ordonnance : perte de 50%ordonnance : perte de 50%
Pic mPic mééningite C a l'adolescence maisningite C a l'adolescence mais couvcouv 21,3 % en 2011 pas mieux en21,3 % en 2011 pas mieux en
20122012
Des gains : Rougeole (65% en 2004), coqueluche, HPVDes gains : Rougeole (65% en 2004), coqueluche, HPV encoreencore
insatisfaisantinsatisfaisant
Vacciner en milieu scolaire : permet dVacciner en milieu scolaire : permet d’’atteindre de bonnes couverturesatteindre de bonnes couvertures
Ado et risques particuliersAdo et risques particuliers àà prendre en compte: Tuberculose, BCGprendre en compte: Tuberculose, BCG
possiblepossible 15 ans)15 ans), h, héépatite A, hpatite A, héépatite B, Varicelle, Pneumocoque,patite B, Varicelle, Pneumocoque,
MMééningocoque , Grippe.ningocoque , Grippe.
Importance du rappel coqueluche chez les ado, jeunes adultes pouImportance du rappel coqueluche chez les ado, jeunes adultes pourr
protprotééger les nourrissons (HCSP)ger les nourrissons (HCSP)
VVéérifier seconde dose RROrifier seconde dose RRO
Des occasions , des stratDes occasions , des stratéégiesgies àà renforcerrenforcer::
rentrrentréée scolaire, certificats sport, missions locales, LEP, autre?e scolaire, certificats sport, missions locales, LEP, autre?
17

18. ÉÉvolution des misevolution des mise àà disposition des vaccinsdisposition des vaccins
Compte tenu des couts et desCompte tenu des couts et des éévolutionsvolutions
Prescription de plusieurs vaccins avecPrescription de plusieurs vaccins avec
rrééalisation dans les centresalisation dans les centres
Mais inclusions de nouveaux vaccinsMais inclusions de nouveaux vaccins
(pneumo 13,(pneumo 13, mmééningoningo C)C)

19. Le nouveau calendrier vaccinalLe nouveau calendrier vaccinal
20132013

20. La simplification du calendrier vaccinal:La simplification du calendrier vaccinal: La loi du 9 aoLa loi du 9 aoûût 2004 relativet 2004 relative àà
la politique de santla politique de santéé publique, qui a crpublique, qui a créééé le Haut Conseil de la santle Haut Conseil de la santéé publique (HCSP),publique (HCSP),
prpréécise quecise que «« la politique de vaccination estla politique de vaccination est éélaborlaboréée par le ministre charge par le ministre chargéé de la santde la santéé
qui fixe les conditions dqui fixe les conditions d’’immunisation,immunisation, éénonce les recommandations nnonce les recommandations néécessaires etcessaires et
rend public le calendrier des vaccinations aprrend public le calendrier des vaccinations aprèès avis du HCSPs avis du HCSP »»..
= 2014

21. LL’’essentielessentiel
CHEZ LE NOURRISSONCHEZ LE NOURRISSON
•• Le rappel pentaLe rappel penta-- ou hexavalent est dou hexavalent est déésormais rsormais rééalisaliséé àà ll’’âge de 11 mois. Lâge de 11 mois. L’’injectioninjection
du vaccin pentavalent (du vaccin pentavalent (DTCaPolioHibDTCaPolioHib)) àà ll’’âge de 3 mois est supprimâge de 3 mois est suppriméée.e.
•• Le rappel du vaccinLe rappel du vaccin pneumococciquepneumococcique conjuguconjuguéé est avancest avancéé àà ll’’âge de 11 moisâge de 11 mois
et coet co--administradministréé avec le pravec le prééccéédent.dent.
•• La 1La 1 rere dose de ROR est effectudose de ROR est effectuééee àà ll’’âge de 12 mois pour tous les nourrissons,âge de 12 mois pour tous les nourrissons,
quel que soit le mode de garde, la seconde entre 16 et 18 mois.quel que soit le mode de garde, la seconde entre 16 et 18 mois.
CHEZ LCHEZ L’’ENFANT ET LENFANT ET L’’ADOLESCENTADOLESCENT
•• Un rappel coqueluche est recommandUn rappel coqueluche est recommandéé àà ll’’âge de 6 ans (âge de 6 ans (DTCaPolioDTCaPolio).).
•• Le rappel de 11Le rappel de 11 àà 13 ans (13 ans (dTcaPoliodTcaPolio) est effectu) est effectuéé avec un vaccin contenantavec un vaccin contenant
des concentrations rdes concentrations rééduites en anatoxine diphtduites en anatoxine diphtéérique et antigrique et antigèènes coquelucheux.nes coquelucheux.
•• La vaccination contre HPV est effectuLa vaccination contre HPV est effectuéée entre 11 et 14 ans (avec un rattrapagee entre 11 et 14 ans (avec un rattrapage
jusqujusqu’à’à 19 ans inclus).19 ans inclus).
•• Le rappelLe rappel dTPoliodTPolio àà ll’’âge de 16âge de 16--18 ans est supprim18 ans est suppriméé..
CHEZ LCHEZ L’’ADULTEADULTE
•• Les rappelsLes rappels dTPoliodTPolio sont effectusont effectuééss àà âge fixeâge fixe àà partir de 25 ans (45 ans, 65 ans,partir de 25 ans (45 ans, 65 ans,
75 ans, 85 ans, 95 ans, etc.).75 ans, 85 ans, 95 ans, etc.).
CHEZ LES PERSONNES IMMUNODCHEZ LES PERSONNES IMMUNODÉÉPRIMPRIMÉÉES ET ASPLES ET ASPLÉÉNIQUESNIQUES
•• Des vaccinations spDes vaccinations spéécifiques sont recommandcifiques sont recommandéées chez ces patientses chez ces patients àà risquerisque
dd’’infections sinfections séévvèères.res.

22. Calendrier vaccinal _ nouveautCalendrier vaccinal _ nouveautéés 2014s 2014

23. Plate-forme d’information et
de communication sur les
vaccins et les voyages
PlatePlate--forme dforme d’’information etinformation et
de communication sur lesde communication sur les
vaccins et les voyagesvaccins et les voyages

24. AmAmééliorer la couverture vaccinaleliorer la couverture vaccinale
Augmenter le temps consacrAugmenter le temps consacréé àà lala
vaccinationvaccination
Par tous les acteursPar tous les acteurs
•• Les mLes méédecinsdecins
•• Les sagesLes sages--femmesfemmes
•• Les pharmaciensLes pharmaciens
•• Les infirmiersLes infirmiers
Eviter les occasions manquEviter les occasions manquééeses