2. Sinais Vitais
Avaliação da Temperatura
Tempo :
Oral ----------- 5 a 10 minutos
Axilar --------- 10 minutos
Normalidade: 37
3. Sinais e Sintomas
Pirexia (febre)
Mal-etar geral, dor de cabeça,
Frequência Respiratória e Cardíaca
elevadas, calafrios, piloereção, perda do
apetite, náusea, insônia, pele pálida,
irritabilidade, agitação, sudorese, sede,
fraqueza.
4. Avaliação do pulso periférico
Frequência Cardíaca (FC):
número de batimentos por minutos (bpm)
Normal no Adulto: 60 a 80 bpm
Ritmo: intervalo entre os batimentos
Normal: regular e constante
5. Volume: quantidade de sangue
comprimida pela artéria durante cada
contração ventricular
Qualidade: (ou sensação da parede arterial)
Normal: liso, elástico, macio, flexível,
retilíneo. Com a idade tornam-se
endurecidos e menos elásticos.
FC máxima: 220 homem
210 mulher
6. Avaliação da Frequência Respiratória (FR)
Frequência: respirações por minuto (rpm)
Contar inspirações ou expirações
Normal no adulto: 12 18 rpm
Padrão: normal/paradoxal
Ritmo: regular ou irregular
7. Ausculta Pulmonar
Som normal: Murmúrio Vesicular
Murmúrio vesicular presente - M
Murmúrio vesicular diminuído - M
Murmúrio vesicular aumentado - M
8. Sons Patológicos
Sibilo: assobio ( acontece mais na insp.)
Ar passando pelos brônquios estreitados
Ex: Asma e Enfizema.
Ronco: som grave, sinal de secreção nas
traquéias e brônquios.
Estertor: sons crepitantes, borbulhantes
ou estalidos, secreção mais fluida.
9. Alterações do nível de consciência
Sonolência: indivíduos que despertam
sob leve estímulo.
Torpor: indivíduos que apresentam
comprometimento da fala e diminuição
das atividades físicas e mentais.
Coma: ausência de consciência e da
capacidade de despertar. Indivíduo
encontra-se completamente irresponsivo.
11. Exame do Paciente Comatoso
Postura do corpo e dos membros
Presença de movimentos espontâneos em
um ou nos dois lados do corpo
Posição da cabeça e dos olhos
Ritmo e frequência respiratória
14. ESCALAS NEUROLÓGICAS
Padronizam a avaliação neurológica de uma
maneira objetiva, reprodutível e universal.
Escala de coma – Glasgow
Escala de Ramsay (sedados)
15. ESCALA DE GLASGOW (3 – 15)
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
RESPOSTA MOTORA
18. RESPOSTA VERBAL
5 - Orientado
O paciente responde coerentemente e
apropriadamente às perguntas sobre seu nome e
idade, onde está, a data etc.
4 - Desorientado
O paciente responde às perguntas coerentemente
mas há alguma desorientação e confusão
19. 3 - Palavras inapropriadas
Fala aleatória, mas sem troca conversacional
2 - Sons ininteligíveis
Gemendo, sem articular palavras
1 - Ausente
20. RESPOSTA MOTORA
6 - Obedece ordens verbais
O paciente faz coisas simples quando lhe é
ordenado
5 - Localiza estímulo doloroso
4 - Retirada inespecífica à dor
24. ESCALA DE RAMSAY
O objetivo é avaliar o grau de
sedação de pacientes em uso de
fármacos sedativos.
Nela estão contemplados dois
tipos de situações: pacientes
acordados e inconscientes.
25. Grau 1 - Paciente ansioso, agitado, colabora
e atende
Grau 2 - Cooperativo, orientado, tranqüilo
colabora e atende
Grau 3 - Sonolento, atendendo aos
comandos
26. Grau 4 - Dormindo, responde rapidamente
ao estímulo doloroso ou ao estímulo sonoro
vigoroso
Grau 5 - Dormindo, responde lentamente
ao estímulo doloroso ou ao estímulo sonoro
vigoroso
Grau 6 - Dormindo, sem resposta
28. Anamnese
Entrevista
Coleta de dados
- História da doença atual (HDA)
- História da doença pregressa (HDP)
- História de uso de medicamentos (HDM)
- Histórico familiar (HFAL)
29. Inspeção
Observar:
Cateter
Oxigenoterapia
Acesso venoso central ou periférico
Acoplado ou não ao VM
Escaras
30. Inspeção
Cor da pele
- CIANOSE: indica hipoxemia
- PALIDEZ: anemia ou doença crônica
Baqueteamento digital ( espessamento da
carne que fica sob as unhas dos dedos das
mãos e dos pés. A unha curva para baixo, de
maneira semelhante ao formato da parte
redonda de uma colher voltada para baixo).
Causada por DPOC, fibrose cística.