Cette conférence portera sur les 10 principaux facteurs qui expliquent le faible taux d'observance des soignants envers l'hygiène des mains, et présentera des pistes de solution afin de corriger ces facteurs. Au terme de cette présentation, les auditeurs seront en mesure de présenter les principaux arguments en faveur des bonnes pratiques d'hygiène des mains.

1. Les 10 obstacles à
L’hygiène des mains
Yves Longtin MD
Microbiologiste-infectiologue
CHUQ-CHUL et IUCPQ
Université Laval
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
1

2. Il était une fois… en 1842
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
2

3. Taux de mortalité puerpérale
• 16% dans la
division I
– Résidents
• 7% dans la
division II
– Sage-femmes
• Très rare à la
maison…
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
3

4. Ignaz Philipp Semmelweis,
1818-65
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
4

5. Un indice…
• Un pathologiste
se coupe au doigt
lors d’une
autopsie…
• Décède peu de
temps d’une
maladie
semblable à la
fièvre puerpérale
12/12/2013
Jakob Kolletschka (1803-1847)
Infection Prevention and Control Unit
5

6. Sir William Osler, 1907
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
6

7. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
7

8. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
8

9. Précède de 15 ans les Travaux de Pasteur
“Mémoire sur les corpuscules organisés qui existent dans
l'atmosphère. Examen de la doctrine des générations
spontanées” (1861)
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
9

10. Robert Tom
American, 1915-1979
Semmelweis – Defender of Motherhood
Oil of canvas
Collection of the University of Michigan Health System
472
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
10

11. Avant et après l’étude de
Semmelweis
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
11

12. Puerperal fever monthly mortality rates for the First Clinic
at Vienna Maternity Institution 1841–1849. Rates drop
markedly when Semmelweis implemented chlorine hand
washing mid-May 1847
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
12

13. Semmelweiss
• Malgré ↓ taux d’infection < 1%
– Idée en conflit avec l’establishment médical de l’époque
– Médecins offusqués à l’idée que l’on doive se laver les
mains
– Absence d’explication scientifique par Semmelweiss sur
mécanisme
– Dégradation des relations de travail
– Conflit avec autres scientifiques
– Dépression
– Admission dans asile psychiatrique
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
13

14. Importance reconnue
Pittet D et al. Lancet 2000
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
14

15. Les 10 obstacles à
L’hygiène des mains
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
15

16. Manque de
CONNAISSANCES
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
1
16

17. Indications à
l’hygiène des mains
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
17

18. Indications à l’hygiène des
mains
2002
Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
18

19. Indications à l’hygiène des
mains
2002
2006
Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
19

20. WHO, 2009
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
20
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

21. Indications
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
21
Adapted from Sax H. J Hosp Infect 2007

22. Beaucoup de pays dans le monde se sont
engagés à améliorer l’hygiène des mains
Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008
Countries planning to commit in 2009
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
Source: WHO. Current status, March 2011
22

23. WHO’s
12/12/2013
indications…
Infection Prevention and Control Unit
23

24. The
12/12/2013
indications in Scotland…
Infection Prevention and Control Unit
24

25. The
12/12/2013
indications in Belgium…
Infection Prevention and Control Unit
25

26. The
12/12/2013
indications in Spain…
Infection Prevention and Control Unit
26

27. The
12/12/2013
indications in Brazil…
Infection Prevention and Control Unit
27

28. The
12/12/2013
indications in Canada???
Infection Prevention and Control Unit
28

29. CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
29

30. CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
30

31. CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
31

32. CONCEPT DE ZONE-PATIENT
X
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
32

33. Réaliser l’HdM avant de toucher à un patient ou à son environnement
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
33

34. Réaliser l’HdM après avoir touché à un patient ou à son environnement
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
34

35. Réaliser l’HdM:
- avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse
- avant de manipuler un dispositif invasif
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
35

36. Réaliser l’HdM:
- avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse
- avant de manipuler un dispositif invasif
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
36

37. Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions,
Muqueuses, peau non-intacte ou bandages
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
37

38. Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions,
Muqueuses, peau non-intacte ou bandages
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
38

39. Les
12/12/2013
indications du Canada
Infection Prevention and Control Unit
39

40. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
40

41. 2
Croire que
L ‘ O B S E R VA N C E
EST EXCELLENTE
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
41

42. Mesure de l’observance
Pratique Organisationelle Requise
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
Standardisée par l’OMS
42

43. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
43

44. Observance en Suisse
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
44

45. Hand Hygiene Compliance
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
45

46. Hôpital « X »
2012-2013
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
46

47. Conformité globale de
l’hygiène des mains (2012)
45%
(>3500 opportunities observed)
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
47

48. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
48

49. Compliance per type of HCW
342
3.80%
2034
11.70%
566
74
10.80%
16.80%
26.61%
537
3.70%
31.50%
31.10%
38.50%
33.70%
69.59%
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
Ancillary
Services
Wash
Rub
Non-Compliance
Houskeping
49.50%
PAB
MD
49.80%
Nurse
64.80%
58.10%
49

50. Hôpital « Y »
2011-2012
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
50

51. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
51

52. Hôpital “Z”
Province de Québec
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
52

53. Compliance rate
Z Hospital
0%
0/9
63%
23%
32/141
122/192
75%
6/8
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
53

54. Compliance rate
Hospital Z
0%
0/9
63%
23%
32/141
122/192
Most room for improvement
in terms of % and volume of
opportunities
75%
6/8
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
54

55. 3
Mauvais
M O M E N T
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
55

56. Le moment idéal de réaliser l’hygiène des mains
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
56

57. 4
Ne pas
C R O I R E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
57

58. FAIT
• Plusieurs études de type avant-après
• Peu d’études randomisées contrôlées
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
58

59. MYTHE!
• Hors de l’étude randomisée contrôlée,
point de salut
FAUX!!!! en prévention des infections
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
59

60. Méthodologie des études sur
l’HDM
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
60

61. Efficacité démontrée
WHO, 2009
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
61

62. L’étude “ultime” ne sera
probablement jamais
réalisée
Observance déjà élevée
ou
Absence d’indicateurs de outcome
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
62

63. La chirurgie au 19e siècle
Vaporisateur d’acide
carbolique
sur le champ opératoire
J. Lister (1867)
12/12/2013
Odeur déplaisante pour les chirurgiens…
La solution??
Infection Prevention and Control Unit
63

64. 5
Culture du
L A I S S E Z - FA I R E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
64

65. Culture du laissez-faire
• Manque de prise au sérieux de
l’importance de l’HDM
• Erreur systématique est tolérée
• HDM pas prise au sérieux
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
65

66. 0.2%
d’observance
Ponce de Leon Rosales S et al. Lancet Infect Dis. 2005 Mar;5(3):131-2.
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
66

67. • 29 videos parus
2006-2009
– 206 minutes total
– 66 indications relevées de
mentionner ou illustrer l’HDM
• 16/66 mentionnées seulement
• 14/16 lavage à l’eau plutôt que SHA
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
67

68. 6
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
68

69. SHA vs. Savon
Application de la solution
Nombre de germes sur les mains
La SHA est:
• plus efficace
•plus rapide
-99%
-99.99%
5
10
15
20
25
secondes
Durée du frottement des mains
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
69

70. Choix de la technique d’hygiène
Indications spécifiques pour le lavage savon-eau
•Contamination visible avec du sang ou autres
liquides biologiques
•Mains visiblement sales
•Exposition à des spores bactériennes
•Clostridium difficile
•Bacillus anthracis
•Après avoir utilisé les toilettes
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
70

71. Choix de la technique d’hygiène
Lavage des mains après 7-10 HdM avec SHA?
•Pas une vraie indication
•Un mythe qui perdure dans
les hôpitaux
•Inventée par compagnies de SHA
•Pour éviter les mains collantes
et l’accumulation de résidus
•Mal interprété par les soignants
•Efficacité supérieure du lavage des mains!
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
71

72. ↑ Antécédents d’atopie
↑ L’hiver
− Gants
Les SHA causent moins d’irritation que le savon
À UTILISATION ÉGALE
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
72

73. Tous ces produits contiennent de la
Glycérine
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
73

74. 7
12/12/2013
http://www.youtube.com/watch?v=Ahg6qcgoay4
Infection Prevention and Control Unit
74

75. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
75

76. 7
Compétition pour
L’ AT T E N T I O N
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
76

77. Horaire des médecins
• Multitasking…….. 24% du temps
– Ex. Patient documentation and talking
to colleague
• Interruptions et problèmes
1.12 fois /heure
• Appels téléphoniques
7/jour
• Pagette
– 1 page / 6.9 minutes chez
chirurgiens de garde
Chiu T et al. N Z Med J 2006 Mar 31
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
77

78. Raisons de l’omission de l’hygiène
des mains
12/12/2013
78
Infection Prevention and Control Unit CL, Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Mar;26(3):305-11.
Pessoa-Sylva

79. 8
Ne pas en faire un
R E F L E X E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
79

80. Comment
compétitioner
avec une
foule d’autres
priorités?
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
80

81. Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
81

82. Hand Hygiene and Remote Video
Auditing
• 17-bed ICU
– Cameras placed in front of every sink and ABHRS
dispenser
– Sensors in doorways to detect HCW movement
– Monitoring 24/7 (outsourcing of evaluation)
– 107 week before-and-after study
– Feedback to HCWs provided in real-time
• Electronic boards
• Emails
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
82

83. Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
83

84. Hand Hygiene and Remote Video
Auditing
75-week maintenance period
298 860 HH opportunities
262 826 in compliance (87.9%)
16 prefeedback weeks
60 542 hand hygiene opportunities
3933 in compliance (6.5%)
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
84

85. 9
les
GANTS
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
85

86. Les
Gants
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
86

87. Utilisation adéquate des gants
2 utilités des gants de procédure
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
87

88. Gants
Protection lors des
piqures
accidentelles
Diminue de 86% la
quantité de sang à
la surface de
l’aiguille
Mais pas changement
de
12/12/2013 intérieur Infection Prevention and Control Unit
88

89. Utilisation adéquate des gants
sang
muqueuses
Liquides biologiques
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
Peau lésée
89

90. Utilisation adéquate des gants
Portez des gants lorsque vous soignez des
Patients porteurs de germes multi-résistants
(MRSA, ERV, ESBL…)
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
90

91. Utilisation adéquate des gants
TOUJOURS faire l’HdM AVANT et APRÈS le retrait des gants
Défauts ou re-contamination
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
91

92. Port de gants et HDM
• Port de gants associé à moins
bonne compliance de l’HDM
– OR, 0.65 (95%CI, 0.54-0.79)
Fuller C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(12):1194-1199
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
92

93. le port de gants
NE remplace PAS
l’hygiene des
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
93

94. Say “No!”
to
Universal
Glove Use
Few indications outside of patient zone
There are VERY FEW indications to
wear gloves outside a patient zone!!!!
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
94

95. 10
HAND HYGIENE
A LATENT ERRO
Adverse event occurs much la
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
95

96. 10
A bonus…
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
96

97. 10
Microbes
INVISIBLES
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
97

98. Objectif
Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient
Systématiquement
• Pas trop tôt, mais pas trop tard
• Même si port de gants
• Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents!
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
98

99. Ne pas croire
qu’ils ne réalisent
pas que vous ne le
faites pas!
 Plusieurs s’en rendent comptent mais n’osent pas le dire
 La perception est dans le détail – pensez aux campagnes
électorales…
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
99

100. RÉCAPITULONS…
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
100

101. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
101

102. Manque de
CONNAISSANCES
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
1
102

103. 2
Croire que
L ‘ O B S E R VA N C E
EST EXCELLENTE
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
103

104. 3
Mauvais
M O M E N T
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
104

105. 4
Ne pas
C R O I R E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
105

106. 5
Culture du
L A I S S E Z - FA I R E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
106

107. 6
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
107

108. 7
Compétition pour
L’ AT T E N T I O N
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
108

109. 8
Ne pas en faire un
R E F L E X E
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
109

110. 9
les
GANTS
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
110

111. 10
HAND HYGIENE
A LATENT ERRO
Adverse event occurs much la
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
111

112. Objectif
Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient
Systématiquement
• Pas trop tôt, mais pas trop tard
• Même si port de gants
• Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents!
12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
112

113. 12/12/2013
Infection Prevention and Control Unit
113