Objectif de l’appel : •Offrir un aperçu des composantes de la trousse MARQUIS, conçue sur la base des meilleures pratiques de bilan comparatif des médicaments et destinée à aider les hôpitaux à améliorer la qualité de leur processus de bilan comparatif des médicaments. •Survoler les résultats préliminaores de l’étude MARQUIS, de manière à comprendre les effets d’une intervention encadrée en amélioration de la qualité sur le nombre d’erreurs en bilan comparatif des médicaments. •Discuter des leçons à tirer des sites d’étude ayant mis en oeuvre le programme MARQUIS et de la manière dont elles s’appliquent aux hôpitaux canadiens et explorer les obstacles à leur application ainsi que les moyens de les surmonter. •Expliquer pourquoi les provinces, les systèmes de soins et les hôpitaux doivent investir dans le bilan comparatif des médicaments et pourquoi les médecins doivent y contribuer de manière importante. Cliquez ici pour visionner la vidéo (en anglais seulement) http://bit.ly/1dJquie

1. Votre processus de BCM a-t-il besoin d’être réparé? Les
interventions ciblées de l’Étude multi-centre sur la qualité du
bilan comparatif des médicaments (MARQUIS)
Dr.Jeffrey Schnipper, MD, MPH, FHM
janvier 2014
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

2. Bienvenue à nos participants
francophones
Hélène Riverin
Conseillère en sécurité et en amélioration
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

3. Pour nos participants francophones..
Pour accéder aux diapositives en
français :
-Cliquez sur l'onglet « FRENCH »
OU
Envoyer un courriel à
helene.riverin@csssvc.qc.ca
Surveiller la boîte « Chat » pour voir
les commentaires des
conférenciers traduits en
français
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

4. Où trouver nos webinaires..
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

5. Votre processus de BCM a-t-il besoin
d’être réparé? Les interventions
ciblées de l’Étude multi-centre sur la
qualité du bilan comparatif des
médicaments (MARQUIS)
Jeffrey L. Schnipper, MD, MPH, FHM
directeur de recherche clinique, adjoint au médecin, service de médecine
hospitalière du BWH, division de médecine générale,
Brigham and Women’s Hospital
professeur agrégé, Harvard Medical School

6. Objectifs
• Donner un aperçu de l’étude et de la trousse MARQUIS
• Examiner les résultats préliminaires de l’étude MARQUIS
• Discuter des leçons à tirer des sites ayant mis en œuvre le
programme MARQUIS, et de la façon dont les leçons
pourraient s’appliquer aux hôpitaux canadiens
• Expliquer pourquoi les provinces, les systèmes de santé et
les hôpitaux doivent investir sur le plan du bilan comparatif
des médicaments et pourquoi les médecins doivent
s’impliquer de manière significative
6

7. Bilan comparatif des médicaments
« Un processus structuré servant à établir une liste complète
et exacte de tous les médicaments que prend un patient…
et à utiliser cette liste pour donner au patient les bons
médicaments, et ce, partout dans le système de santé »
Institute for Healthcare Improvement. Medication Reconciliation Review. 2007;
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Tools/Medication+Reconciliation+Review.htm

8. Objectifs de l’étude MARQUIS
1. Élaborer une trousse sur les pratiques exemplaires en matière de
bilan comparatif des médicaments
2. Effectuer une recherche multisite encadrée sur l’amélioration de la
qualité (AQ)
3. Évaluer les effets des interventions AQ sur les divergences
médicamenteuses non intentionnelles potentiellement préjudiciables
aux patients
4. Faire une évaluation rigoureuse du programme afin d’établir
a. quelles sont les composantes les plus importantes d’un
programme BCM;
b. les façons les plus efficaces de les mettre en œuvre.
8

9. Méthodologie
• Amélioration de la qualité encadrée
• 5 sites aux É.-U.
- 2 centres médicaux universitaires
- 2 hôpitaux communautaires
- 1 hôpital du Veterans Affairs
• Variés en termes de dimension, d’affiliation
universitaire, de lieu et d’utilisation des
technologies de l’information en santé
9

10. Patients
• Unités de soins médicaux et
chirurgicaux non intensifs
• Hospitalisation suffisamment longue
pour l’établissement d’un historique
pharmacologique idéal par un
pharmacien de l’étude
10

11. Mise en œuvre encadrée
• Chacun des sites
– Champion/mentoré localement
– Équipe AQ
• Mentor
– Médecin avec expérience en AQ et sécurité
médicamenteuse
• Appels téléphoniques mensuels
• 2 visites de mentorat
• Soutien du siège social de la Society of Hospital
Medicine (SHM)
11

12. • Études contrôlées
• Langue anglaise
• BCM constituant l’objet
de l’intervention
• Groupes de
comparaison définis
• Contexte hospitalier,
durant l’hospitalisation ou
lors du transfert à
l’admission ou au congé
• Résultats quantitatifs
fournis
26 ouvrages de
recherche DÉPOUILLÉS
12

13. Dépouillement de 26 ouvrages de recherche
MÉTHODOLOGIE
•
10 ECR (essais contrôlés
randomisés)
•
3 non ECR
•
13 avant-après
SCORE DE QUALITÉ
(Selon les critères de la U.S.
Preventive Services Task Force
(USPSTF)
• 6 de « bonne » qualité
INTERVENTIONS
•
15 sur les interventions liées aux
pharmaciens
•
6 sur les interventions liées aux TI
•
• 5 de qualité « acceptable »
5 « autres » = formation du
personnel, utilisation de l’outil
normalisé du BCM
• 15 de « piètre » qualité
13

14. Résultats
PHARMACIENS
RELIÉS AUX TI
AUTRES
Score de « bonne » qualité
4/15
2/6
0/6
↓ Divergences
médicamenteuses
10/10
3/3
4/4
↓ Événements iatrogènes
médicamenteux potentiels
(ÉIMP)
2/3
1/1
2/2
↓ Événements iatrogènes
médicamenteux (ÉIM)
évitables
1/2
1/1
---
↓ Utilisation par
l’établissement
2/7
0/1
--14

15. Conclusions
• Les interventions liées aux pharmaciens ont de
solides assises documentaires :
– 15/26 études s’y rapportent
– 4/6 sont des études de bonne qualité
– Résultats cliniques examinés (ÉIM, utilisation)
• Les interventions à succès comprennent :
– un profond engagement de la part du personnel de
pharmacie
– une polarisation de l’attention sur le sous-ensemble
des patients à risque élevé
15

16. Composantes des interventions
•
Ensemble BCM
–
« Meilleur schéma thérapeutique
possible »
–
Bilan comparatif des médicaments au
congé
–
Transmission de l’information au
prestataire de soins suivant
•
Évaluation du risque
•
Utilisation de l’ensemble standard
ou intensif dépendant du niveau de
risque
•
Amélioration de l’accès aux
sources de médication préadmission
Service conseil aux patients
–
•
Formation des prestataires de soins
sur l’utilisation du MSTP et sur le
service conseil aux patients lors du
congé
–
–
•
Encourager les patients à tenir en leur
possession une liste de leurs
médicaments
Faciliter l’accès aux autres sources de
la médication (p. ex., pharmacies)
Autres interventions palliatives ou
de reconnaissance
–
Implanter et améliorer les technologies
de l’information en santé (TIS)
–
Utiliser le marketing social
–
Mobiliser les ressources
communautaires
16

17. 17

18. Trousse MARQUIS*
•
Une compilation des « pratiques exemplaires » en matière de bilan comparatif
des médicaments ainsi que des ressources pour soutenir le déploiement des
composantes des interventions
Manuel de mise en œuvre MARQUIS (MARQUIS Implementation
Manual)
Vidéo sur la façon de dresser un bon historique pharmacologique
(Making a Good Medication History Video)
Vidéo sur la façon de bien conseiller les patients lors du congé (Good
Discharge Counseling Video)
Cartes de poche du Meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP)
*Tous disponibles pour téléchargement au www.hospitalmedicine.org/marquis

19. Manuel de mise en œuvre MARQUIS
• Ce manuel a été conçu pour répertorier les
pratiques exemplaires en matière de bilan
comparatif des médicaments;
• fournir des astuces pour une implantation
adaptée à chaque organisation;
• expliquer les aspects fondamentaux de
l’amélioration de la qualité et comment ceuxci peuvent s’appliquer dans le cadre du bilan
comparatif des médicaments.

20. Vidéo Taking a Good Medication History
• Une production de l’Université Vanderbilt, dont le contenu a été
élaboré par l’équipe de l’étude MARQUIS
• Examine les aspects fondamentaux du MSTP tout en
exemplifiant les techniques efficaces d’entrevue.

21. Vidéo Good Discharge Counseling
• Une production de l’Université Vanderbilt, dont le contenu a été
élaboré par l’équipe de l’étude MARQUIS
• Illustre la façon « usuelle » et la façon « optimale » de conseiller
les patients lors du congé

22. Cartes de poche « MSTP »
•
•
verso
Constitue un guide étapepar-étape pour dresser le
meilleur schéma
thérapeutique possible du
patient
•
recto
Cartes de poche du Meilleur
schéma thérapeutique
possible
Fait des suggestions aux
cliniciens pour obtenir
l’information pertinente et
complète lors des entrevues
avec les patients

23. Principaux résultats
• Nombre de divergences médicamenteuses non
intentionnelles potentiellement préjudiciables par
patient
• Des médecins attitrés procèdent au tri des
divergences par catégories
– moment (admission c. congé)
– type (omission, médicament supplémentaire, mauvais
dosage, voie d’administration, fréquence, formulation ou
autre)
– raison (erreur de l’historique c. du bilan comparatif)
– potentiel de préjudice
– gravité potentielle
23

24. Évaluation du programme
Sondages
Groupes cibles
Entrevues
Fidélité
Structure
organisationnelle
micro et macro
Groupes de parties
prenantes lors de la
première visite au site
1 à 1 avec des
champions et des
chefs de file lors de la
première visite au site
et par téléphone
ultérieurement
Par observation
directe du mentor lors
des deux visites au
site
Culture de sécurité,
climat de travail,
travail d’équipe
Satisfaction envers
les processus et le
logiciel, perception
des erreurs
Satisfaction au travail
et épuisement
professionnel
24

25. Résultats de référence
Ensemble des sites
(n=488)
Étendue
Divergences totales par patient (tous types)
Admission
Congé
3,3
1,6
1,7
2,0-4,5
0,9-2,4
1,1-2,1
Divergences de l’historique
Admission
Congé
1,6
0,7
0,9
0,4-3,1
0,3-1,3
0,4-1,8
Divergences du bilan comparatif
Admission
Congé
1,7
0,9
0,8
0,3-2,6
0,1-1,5
0,3-1,9
Type de divergence
25

26. Résultats classifiés
Ensemble
des sites
(N=488)
Étendue
0,34
0,20-0,60
Admission
0,10
0,03-0,14
Congé
0,24
0,11-0,47
Divergences de l’historique
0,10
0,01-0,14
Divergences du bilan comparatif
Gravité potentielle : admission
Importante
Considérable
Gravité potentielle : congé
Importante
Considérable
0,24
0,07-0,58
0,08
0,02
0,03-0,11
0-0,08
0,18
0,07
0,05-0,28
0,01-0,09
Tous les médicaments
Divergences potentiellement préjudiciables
26

27. Études de cas – d’une perspective de première ligne
50 % bénéficieraient d’une réactualisation de leurs connaissances sur le bilan comparatif des
médicaments
50-70 % n’ont reçu aucune formation sur la façon de remplir un MSTP
80 % n’ont reçu aucune rétroaction sur la qualité des historiques pharmacologiques préadmission
60 % ne disposent pas du temps suffisant pour remplir un MSTP
60-75 % ne disposent pas de suffisamment de temps pour effectuer de façon adéquate le BCM
des patients à risque élevé
70 % croient que l’hôpital accuse une dotation insuffisante de personnel pour effectuer le BCM
des patients à risque élevé
50 % n’ont jamais reçu de formation sur la technique du « teach-back », consistant à vérifier
l’assimilation de l’information par les patients en leur demandant de reformuler ce qu’ils ont
appris, et ne l’ont jamais utilisée comme méthode d’éducation lors du congé
50 % n’ont jamais reçu de formation sur la communication avec les patients de faible littératie en
matière de santé.
27

28. Composantes des interventions
•
Ensemble BCM
–
« Meilleur schéma thérapeutique
possible »
–
Bilan comparatif des médicaments au
congé
–
Transmission de l’information au
prestataire de soins suivant
•
Évaluation du risque
•
Utilisation de l’ensemble standard
ou intensif dépendant du niveau de
risque
•
Amélioration de l’accès aux
sources de médication préadmission
Service conseil aux patients
–
•
Formation des prestataires de soins
sur l’utilisation du MSTP et sur le
service conseil aux patients lors du
congé
–
–
•
Encourager les patients à tenir en leur
possession une liste de leurs
médicaments
Faciliter l’accès aux autres sources de
la médication (p. ex., pharmacies)
Autres interventions palliatives ou
de reconnaissance
–
Implanter et améliorer les technologies
de l’information en santé (TIS)
–
Utiliser le marketing social
–
Mobiliser les ressources
communautaires
28

29. Étude de cas no 1
•
Ensemble BCM
–
« Meilleur schéma thérapeutique
possible »
–
Bilan comparatif des médicaments au
congé
–
Transmission de l’information au
prestataire de soins suivant
•
Évaluation du risque
•
Utilisation de l’ensemble standard
ou intensif dépendant du niveau de
risque
•
Amélioration de l’accès aux
sources de médication préadmission
Service conseil aux patients
–
•
Formation des prestataires de soins
sur l’utilisation du MSTP et sur le
service conseil aux patients lors du
congé
–
–
•
Encourager les patients à tenir en leur
possession une liste de leurs
médicaments
Faciliter l’accès aux autres sources de
la médication (p. ex., pharmacies)
Autres interventions palliatives ou
de reconnaissance
–
Implanter et améliorer les technologies
de l’information en santé (TIS)
–
Utiliser le marketing social
–
Mobiliser les ressources
communautaires
29

30. Étude de cas no 1
• Facteurs de succès
1. La sécurité des médicaments en tant que priorité
à l’échelle de l’organisation
a. Programme Medication Reconciliation Assistant
(MRA) (adjoints au BCM)
*70-85 % des patients admis à l’unité d’intervention reçoivent un
MSTP intensif
b. Programme Medication Counseling (SafeMed)
*10 % des patients ayant reçu leur congé de l’unité d’intervention
reçoivent un suivi et un service conseil pharmacologique postcongé.
30

31. Étude de cas no 1
• Adjoints au BCM – techniciens en pharmacie à raison de 4 ETP, avec
expérience en commerce pharmaceutique de détail
• Affectés à la salle d’urgence
• Doivent voir chaque patient de SU admis à l’hôpital
• Effectuent le MSTP pour 60-90 patients / jour (hôpital communautaire de
535 lits)
• Chaque adjoint au BCM voit de 20 à 30 patients / quart de 8 heures
• 3 quarts / jour du lun. au jeu. et 2 quarts / jour du vend. au dim.

32. Programme Safe Med *
• Patients à risque élevé récemment
hospitalisés
•Pharmaciens communiquant avec
les patients pour la gestion et
l’éducation sur les médicaments
1. Médicaments dupliqués
2. Médicaments non nécessaires
3. Solutions économiques
4. Détection des omissions
potentielles
5. Évaluation et amélioration de
l’observance
6. Aiguillage vers des programmes
d’aide aux patients selon le besoin
7. Communication avec les médecins
traitants
*Disponible pour les patients des
médecins du Novant Medical Group
32

33. Étude de cas no 1
• Facteurs de succès
2. Leadership de l’équipe AQ MARQUIS
a. VP de l’amélioration clinique assumant la coprésidence
*Peut promouvoir l’utilisation de la vidéo sur la formation en matière de
MSTP et des cartes de poche MSTP auprès du personnel infirmier, de
pharmacie et des hospitalistes
b. Pharmacien clinique coprésident attaché à l’unité d’intervention
*Peut assurer la création d’une liste quotidienne des patients de l’unité
d’intervention pour qui le MSTP n’a pas été effectué par un adjoint au
BCM
*Peut assurer la création d’une liste quotidienne des patients à risque
élevé de l’unité d’intervention nécessitant un service conseil
pharmacologique intensif au congé
33

34. Étude de cas no 1
• Obstacles
– Disponibilité de personnes compétentes pour effectuer le MSTP
o Qui fera le MSTP pour les 2 à 8 patients par jour de l’unité d’intervention
qui n’ont pas bénéficié du programme MRA de la SU?
o Comment vous assurer que ces personnes possèdent la compétence
requise pour effectuer le MSTP?
– Mauvaise qualité et reprises de travail (idéal c. bon à jeter)
o Comment le prestataire de soins au congé discerne-t-il si la liste de
médicaments à l’admission est adéquate pour le MSTP, c’est-à-dire
idéale?
o Ou n’est pas adéquate, c’est-à-dire bonne à jeter?
o Ne le sachant pas, un prestataire de soins diligent doit effectuer un
MSTP au moment du congé (mauvaise qualité et reprises = gaspillage)
34

35. Étude de cas no 1
• Obstacles
– Confusion sur les rôles : Qui fait quoi et quand?
– Formation : Comment former les personnes tout indiquées
pour assumer ces rôles, c.-à-d. MSTP et service conseil
pharmacologique au congé?
– Formation continue : Comment atteindre les nouvelles
recrues, pour le MSTP et le service conseil pharmacologique
au congé?
Exemple : Une recrue assumant une nouvelle fonction (IA,
admission/congé, affectée à l’unité) ignorait la technique du « teachback », bien que l’établissement ait dispensé une formation sur le
sujet deux années auparavant.
35

36. Étude de cas no 1
• Leçons à tirer
– Nous pouvons déceler les omissions en temps réel
o Le pharmacien MARQUIS peut créer la liste
1. des patients à risque élevé
2. des patients pour qui un MSTP n’a pas été rempli (c.-à-d. qui n’ont pas été vus par
un adjoint au BCM en SU)
3. des patients qui ont besoin du service conseil pharmacologique au congé
– Nous pouvons cerner les besoins et faire des recommandations sur une
allocation rationnelle de ressources pour assurer le leadership
o De 4 à 8 patients par jour sur l’unité d’intervention n’ont toujours pas fait l’objet d’un
MSTP
o 1 ou 2 patients par jour sur l’unité d’intervention sont admissibles au service conseil
pharmacologique au congé
o Nous savons de quels patients il s’agit; nous pouvons donc répondre à leurs
besoins en temps réel
36

37. Divergences médicamenteuses non
intentionnelles
Étude de cas no 1
Objectif 1 : déterminer s’il est possible d’éradiquer les divergences médicamenteuses
non intentionnelles
Objectif 2 : déterminer les besoins en ressources pour ce faire
Intervention 1
x
x
Intervention 2
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Intervention 1
= L’adjoint au BCM effectue le MSTP chaque jour pour les patients 6 A qui sont arrivés à l’unité
sans MSTP (~4-6 patients/jour, 20-30 min/patient, 8-12 semaines)
Intervention 2
= Le pharmacien clinique 6A prodigue les conseils pharmacologiques aux patients 6 A à risque élevé
non référés au SafeMed (~1-2 patients/jour, 20-30 min/patient, 4-6 semaines)

38. Étude de cas no 1
• Leçons à tirer (suite)
– Pallier les lacunes concernant la formation et l’évaluation des
compétences : formation par la simulation
o Jeu de rôle par formateur et scénario
– Se rappelle seulement de certains médicaments, si invité à le faire
o Accès aux sources d’information sur les médicaments si demandé
o Liste de vérification des comportements souhaités
o Liste des médicaments idéale lorsque complétée
o Essai pilote à Vanderbilt, pas encore en utilisation au site no 1
– Besoin de documenter la qualité et les sources utilisées pour
créer l’historique pharmacologique
38

39. Étude de cas no 1 : Résultats préliminaires

40. Résultats préliminaires
Divergences non
intentionnelles
Pré-intervention
(N=126)
Contrôle
concomitant
(N=119)
Intervention
(N=127)
Valeur P*
Total par patient
4,5
5,2
3,4
<0,001
En raison d’erreurs
contenues dans
l’historique
3,1
4,0
2,6
0,002
En raison d’erreurs
contenues dans le BCM
1,4
1,2
0,8
0,02
Total des divergences potentiellement préjudiciables
Total par patient
0,25
0,32
0,09
0,003
En raison d’erreurs
contenues dans
l’historique
0,13
0,29
0,06
0,004
En raison d’erreurs
contenues dans le BCM
0,12
0,03
0,02
0,19
*Intervention vs. Pre-Intervention + Contrôle concomitant
40

41. Composantes des interventions
•
Ensemble BCM
–
« Meilleur schéma thérapeutique
possible »
–
Bilan comparatif des médicaments au
congé
–
Transmission de l’information au
prestataire de soins suivant
•
Évaluation du risque
•
Utilisation de l’ensemble standard
ou intensif dépendant du niveau de
risque
•
Amélioration de l’accès aux
sources de médication préadmission
Service conseil aux patients
–
•
Formation des prestataires de soins
sur l’utilisation du MSTP et sur le
service conseil aux patients lors du
congé
–
–
•
Encourager les patients à tenir en leur
possession une liste de leurs
médicaments
Faciliter l’accès aux autres sources de
la médication (p. ex., pharmacies)
Autres interventions palliatives ou
de reconnaissance
–
Implanter et améliorer les technologies
de l’information en santé (TIS)
–
Utiliser le marketing social
–
Mobiliser les ressources
communautaires
41

42. Étude de cas no 2
•
Ensemble BCM
–
« Meilleur schéma thérapeutique
possible »
–
Bilan comparatif des médicaments au
congé
–
Transmission de l’information au
prestataire de soins suivant
•
Évaluation du risque
•
Utilisation de l’ensemble standard
ou intensif dépendant du niveau de
risque
•
Amélioration de l’accès aux
sources de médication préadmission
Service conseil aux patients
–
•
Formation des prestataires de soins
sur l’utilisation du MSTP et sur le
service conseil aux patients lors du
congé
–
–
•
Encourager les patients à tenir en leur
possession une liste de leurs
médicaments
Faciliter l’accès aux autres sources de
la médication (p. ex., pharmacies)
Autres interventions palliatives ou
de reconnaissance
–
Implanter et améliorer les technologies
de l’information en santé (TIS)
–
Utiliser le marketing social
–
Mobiliser les ressources
communautaires
42

43. Étude de cas no 2
• Facteurs de succès
Leadership de l’équipe AQ MARQUIS
a. Coprésidence assumée par le directeur principal de la qualité
*Peut promouvoir l’utilisation de la vidéo sur la formation en matière de
MSTP et des cartes de poche MSTP auprès du personnel infirmier, de
pharmacie et des hospitalistes
b. Coprésidence assumée par une infirmière praticienne en
clinique d’insuffisance cardiaque, responsable des congés
*Peut effectuer la gestion de projet
c. Équipe AQ engagée de grande portée
*directeur de pharmacie, technicien en pharmacie passionné,
hospitaliste, infirmière championne
43

44. Étude de cas no 2
• Accomplissements
1.
Formation offerte aux prestataires et au personnel infirmier de première ligne :
MSTP et pratiques exemplaires en matière de service conseil au congé (utilisant
le matériel MARQUIS)
2.
Élaboration d’une nouvelle politique de l’hôpital sur le bilan comparatif des
médicaments établissant les attentes sur qui fait quoi et quand
3.
Détermination des ressources requises pour effectuer le MSTP des patients à
risque élevé et analyse de rentabilité pour le financement du nouveau programme
MRA (le directeur général a récemment approuvé l’embauche de techniciens en
pharmacie à raison de 1,5 ETP)
4.
Obtention de la part de la direction de se doter d’une nouvelle fonctionnalité DMÉ
pour l’impression de listes de médicaments au congé fournissant le détail sur les
médicaments continués, modifiés, ajoutés et cessés (voir les leçons)
5.
Élaboration d’une entente avec Walgreen pour le dépêchement de pharmaciens
cliniques afin de dispenser un service conseil pharmacologique pré-congé
44

45. Étude de cas no 2
• Accomplissements
– Nouveau programme MRA
• Description : des techniciens en pharmacie effectuent le MSTP et évaluent la
conformité des patients à risque élevé admis au EJCH
• Capacité : 50 patients à risque élevé par semaine
• Avantage primaire : réduction des événements iatrogènes médicamenteux (ÉIM)
occasionnant des préjudices et des coûts
• Avantage secondaire : efficacité au travail accrue
1. L’infirmière épargne du temps : de 10 à 40 minutes par patient à l’admission
2. Le médecin épargne aussi du temps :
a. de 10 à 40 minutes par patient à l’admission
b. de 5 à 20 minutes par patient au congé
45

46. Étude de cas no 2
• Accomplissements
– Nouveau programme MRA proposé
• Données financières : basées sur les ÉIM évités chez les patients
hospitalisés
46

47. Étude de cas no 2
• Obstacles
– Disponibilité de personnes compétentes pour effectuer le MSTP
o Qui fera le MSTP pour les patients à risque élevé?
o Comment vous assurer que ces personnes possèdent la compétence
requise pour effectuer le MSTP?
– Mauvaise qualité et reprises de travail (idéal c. bon à jeter)
o Comment le prestataire de soins au congé discerne-t-il si la liste de
médicaments à l’admission est adéquate pour un MSTP, c’est-à-dire
idéale?
o Ou est inadéquate, c’est-à-dire bonne à jeter?
o Ne le sachant pas, un prestataire de soins diligent doit effectuer un
MSTP au moment du congé (mauvaise qualité et reprises = gaspillage)
47

48. Étude de cas no 2
• Obstacles
– Le nouveau DMÉ a fait surgir des problèmes
o Le système papier avait pour effet de rendre le médecin
admettant le patient imputable pour l’historique pharmacologique
initial
– En tant que médecin procédant à l’admission du patient, vous signez au bas
du formulaire BCM à l’admission
– Le médecin donnant le congé peut voir lequel de ses collègues a effectué
l’historique pharmacologique initial
– Avec le format électronique, l’imputabilité pour la liste des médicaments à
l’admission devenait diffuse; le nouveau DMÉ a fait en sorte que la liste des
médicaments à l’admission s’apparentait à un « wiki » où la responsabilité est
diffuse et où l’imputabilité en souffre.
o La liste des médicaments au congé dressée par DMÉ perdait sa
capacité de regrouper les médicaments par catégories
« continués, modifiés, cessés ou ajoutés » (ce qui n’est d’aucune
utilité, ni pour le patient ni pour le professionnel dépêché pour le
service conseil pharmacologique au congé)
48

49. Étude de cas no 2
Le DMÉ crée des problèmes en ce qui a trait à la liste des médicaments au congé
49

50. Étude de cas no 2
Le DMÉ crée des problèmes en ce qui a trait à la liste des médicaments au congé
50

51. Étude de cas no 2
Divergences non
intentionnelles
Pré-intervention
(N = 119)
Post-intervention
(N = 93)
Post- DMÉ
(N =166)
Valeur
P*
Total par patient
2,0
2,4
3,8
<0,001
En raison d’erreurs
contenues dans
l’historique
1,7
2,0
2,5
<0,001
En raison d’erreurs
contenues dans le BCM
0,3
0,3
1,3
<0,001
Total des divergences potentiellement préjudiciables
Total par patient
0,20
0,56
1,11
<0,001
En raison d’erreurs
contenues dans
l’historique
0,13
0,46
0,60
<0,001
En raison d’erreurs
contenues dans le BCM
0,07
0,10
0,51
<0,001
*Pre-DMÉ vs. Post-DMÉ
51

52. Étude de cas no 2
• Obstacles
– Confusion sur les rôles : Qui fait quoi et quand?
– Formation : Comment former les personnes tout
indiquées pour assumer ces rôles, c.-à-d. MSTP et
service conseil pharmacologique au congé?
– Formation continue : Comment atteindre les
nouvelles recrues, pour le MSTP et le service
conseil pharmacologique au congé?
52

53. Étude de cas no 2
• Leçons à tirer
– Admission : Leçon sur la mauvaise qualité/reprises de travail
o En tant que prestataire dispensant le congé, vous devez soit refaire
l’historique pharmacologique vous-même ou vous assurer qu’il a été
effectué dans les règles de l’art du MSTP.
o Comme pour le site no 1, il s’avère nécessaire de documenter la qualité
de l’historique pharmacologique et les sources utilisées pour le créer (le
BCM sous format papier et celui du DMÉ devraient en faire état).
– Congé : Leçon sur les médicaments « continués, modifiés, cessés,
ajoutés »
o La liste des médicaments au congé est plus importante qu’on ne le
croyait.
o La liste fournie au patient (et sur laquelle s’appuient ceux qui dispensent
le service conseil pharmacologique au congé) doit clairement démontrer
lesquels médicaments sont continués, modifiés, cessés ou ajoutés (et la
liste des médicaments pré-admission (LMPA) doit être exacte avant que
le patient reçoive son congé).
53

54. Conclusions
• La trousse MARQUIS, jumelée à une mise en œuvre bien
encadrée, fournit des paramètres clairs sur la façon d’améliorer le
processus du bilan comparatif des médicaments
• Le potentiel pour l’amélioration est bel et bien présent
• L’amélioration exige à tout le moins que certaines de ces
conditions soient réunies :
– Soutien à l’échelle de l’établissement
– Un champion du site
– Une équipe AQ engagée
– Le soutien de la part de pharmaciens et/ou d’infirmiers et infirmières
• Une compréhension des pratiques de référence et l’adaptation
locale des composantes des interventions
54

55. Conclusions (suite)
• Il est nécessaire que soient clairement définis les rôles et
responsabilités des prestataires
• Il est nécessaire d’établir une communication claire et de bien
documenter les actions
– Quelle est la prochaine chose à faire et qui s’en occupera
• Il est nécessaire de faire de la formation continue et d’évaluer la
compétence
• Il est nécessaire de reconnaître les champions cliniques et de
recenser les faits vécus de patients
– C’est une question de changement de culture
• La stratégie surnommée « mesure-vention » peut s’avérer un outil
particulièrement utile pour améliorer les résultats
55

56. Conclusions (suite)
• Les TIS peuvent offrir de multiples avantages
– Données probantes venant étayer les avantages habituellement
obtenus des applications autonomes dédiées au bilan comparatif des
médicaments
– Peuvent être avantageuses si elles facilitent
o l’accès aux sources de la médication pré-admission
o la création d’une liste des médicaments pré-admission (LMPA)
o la prescription des médicaments à l’admission à partir de la LMPA
o la prescription de médicaments au congé à partir de la LMPA et de
médicaments courants
o la comparaison des listes de médicaments au fil du temps, la détection de
divergences
o la création d’une documentation démontrant clairement les différences
entre la LMPA et les ordonnances de médicaments au congé
o la transmission de l’information sur la médication au prochain prestataire
de soins
56

57. Conclusions (suite)
• Les TIS peuvent offrir de multiples avantages
– Mais les TIS peuvent être contre-productives quand elles
o Ont pour effet de diluer la responsabilité
o Assimilent la LMPA aux sources utilisées pour la créer de sorte que
l’édition de la LMPA par des non-prescripteurs devient problématique
o Ne documentent pas la qualité de l’historique pharmacologique
o Ne favorisent pas la répartition des tâches
o Ne documentent pas de façon probante les différences entre les listes de
médicaments pré-admission et au congé (particulièrement si la LMPA ne
peut être actualisée avant le congé)
– Certaines limites sont dues au logiciel lui-même, d’autres aux façons
de l’implanter et d’autres encore aux façons de l’utiliser dans la
pratique
57

58. Conclusions (suite)
• Leçons à tirer pour les instances décisionnelles provinciales, des
systèmes de santé et des hôpitaux
– Investir dans le bilan comparatif des médicaments peut générer un
rendement de l’investissement substantiel en réduisant le nombre d’ÉIM
chez les patients hospitalisés et le nombre de réadmissions
o Techniciens en pharmacie adjoints au BCM pour effectuer le MSTP à la SU
pour les patients admis
o Pharmaciens pour effectuer le bilan comparatif des médicaments au congé
et le service conseil de façon intensive pour les patients à risque élevé
– Un certain soutien administratif sera nécessaire à l’échelle de
l’établissement
o Formation des prestataires
o Gestion de projet AQ
o Collecte de données continue et au bas de l’échelle
o Gestion des enjeux politiques
58

59. Conclusions (suite)
• Leçons à tirer pour les instances décisionnelles provinciales, des
systèmes de santé et des hôpitaux
– Investir dans le bilan comparatif des médicaments peut générer un
rendement de l’investissement substantiel en réduisant le nombre d’ÉIM
chez les patients hospitalisés et le nombre de réadmissions
o Techniciens en pharmacie adjoints au BCM pour effectuer le MSTP à la SU
pour les patients admis
o Pharmaciens pour effectuer le bilan comparatif des médicaments au congé
et le service conseil de façon intensive pour les patients à risque élevé
– Un système de dossier médical en ligne universel, accessible et
sécuritaire, à tout le moins pour les médicaments, les allergies et les
problématiques, pourrait s’avérer une solution hautement efficace
o Téléchargement vers le DMÉ local, modification, puis re-téléversement vers
le cloud
o Une seule source d’information fiable et véridique
o Également accessible pour les patients/prestataires de soins
59

60. Conclusions (suite)
• Leçons à tirer pour les instances décisionnelles des hôpitaux
– Un certain soutien administratif sera nécessaire à l’échelle de
l’établissement
o Formation des prestataires
o Gestion de projet AQ
o Collecte de données continue et au bas de l’échelle
o Gestion des enjeux politiques
– Des gains d’efficience peuvent être obtenus par la reconception du
processus, la clarification des rôles et responsabilités, une diminution
de la redondance, l’accélération du travail dans le processus, etc.
– Toutefois, ces mesures à elles seules ne pourront régler le problème
o Une certaine quantité du travail requis n’a jamais reçu une allocation
suffisante en ressources
o La seule façon d’y remédier est d’allouer davantage de ressources
60

61. RI généré grâce à la prévention de la réadmission
61

62. Conclusions (suite)
• Messages aux prestataires de soins
– Le bilan comparatif des médicaments n’est pas (seulement) une
exigence réglementaire :
C’est une question de sécurité médicamenteuse
– À la fin de la journée, vous devez vous assurer que les ordonnances
de médicament sont exactes – c’est votre responsabilité
– Les erreurs du bilan comparatif des médicaments peuvent anéantir
de nombreux efforts voués à une prestation de soins optimaux
– Vous n’avez pas à faire tout le travail tout seul, mais vous êtes
responsable de la qualité d’ensemble du processus
– Favorisez la création de systèmes qui améliorent la qualité du bilan
comparatif des médicaments
– Sollicitez l’aide d’autres prestataires au besoin
62

63. Merci!
JSCHNIPPER@PARTNERS.ORG
63

64. Webinaires BCM à venir
11 fév. 2014
25 mars 2014
64
L’engagement des patients au BCM
Le BCM dans le cadre des soins à
domicile
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

65. Veuillez remplir notre sondage
65
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca