El Seguro Popular pretende brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un Seguro de Salud, Público y Voluntario, orientado a reducir el gasto de bolsillo y fomentar la atención oportuna de la Salud.

1. Seguro Popular Pastoral de la Salud. Septiembre 2009, Guadalajara, Jalisco.

9. Brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un seguro de salud, público y voluntario, orientado a reducir el gasto de bolsillo y fomentar la atención oportuna a la salud. Objetivo General

12. La distribución de recursos federales para la población sin seguridad social entre entidades federativas ha mejorado. La relación entre el estado que mayores recursos dedicaba a la población no derechohabiente contra el que menos recursos destinaba paso de 8 a 1 en 2002, a 2.5 a 1 en 2007. AVANCES 2000 - 2006 Gasto federal en salud por familia en 2007 Gasto federal en salud:

13. Distribución del gasto en salud: La distribución del gasto federal por rubros también se ha modificado favorablemente en los últimos años. AVANCES 2000 - 2006 Distribución del gasto en salud 2003 vs. 2006

16. Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta M A S P A 651 1,402 14 157 Hospitales Regionales Hospitales Metropolitanos Institutos de Especialidad Consejos Estatales 7 10 4 5 Capital Humano 14,255 Casas de Salud Módulos Centros de Salud Hospitales de Primer contacto 3 COMPONENTE COMUNITA0RIO 20 12 65 % I II III N IVELES DE A TENCIÓN 30 minutos 3 km promedio 50 familias 250 habitantes 120 minutos 100 km promedio 10 000 familias 50 000 habitantes 30 minutos 20 km promedio 500 - 1 000 familias 2 500 - 5 000 habitantes Rural Urbano 600 - 7 200 familias 3 000 - 36 000 habitantes 60 minutos 50 km promedio 4 000 familias 20 000 habitantes Médicos 3,083 Enfermeras 4,826 Paramédicos, Administrativos y otros 6,346 Consultorios Populares 100

17. Modelo de Atención Urgencias, hospitalización y cirugía Consulta externa especializada Consulta externa general Medicina preventiva Hospital de Especialidad Hospital Ancla Centro de Salud Subrogación C A U S E S RED DE PROVEEDORES FAMILIAS AFILIADAS Población identificada y adscrita a un Centro de Salud como primer contacto. GESTORÍA MÉDICA R-C: Referencia y contrarreferencia de pacientes R-C R-C R-C R-C Isócrona 30 minutos Isócrona 60 minutos Isócrona variable GESTORÍA MÉDICA ACCESO

19. Seguro Popular Jalisco

20. Garantizar el buen desempeño del Seguro Popular de Salud en apego a las reglas de operación y la normatividad establecida. ¿ Qué queremos ?

21. Costo del CAUSES + Medicamentos asociados = Aportaciones de la Familia Subsidio del Seguro Popular de Salud + ¿Cómo se financia el Seguro Popular ? Recursos ya existentes en el estado + Costo del CAUSES + Medicamentos asociados Recursos ya existentes = Subsidio del Seguro Popular de Salud -

22. CS $2,390 ASF $3,585 ASE $1,195 + + = $7,170 FPGC (8%) $573 FPP (3%) $215 $6,382 $2,318 $1,019 $ 176 ASF existente $2,318 ASE existente $1,019 $3,045 $1,267 Cálculo de transferencias: ASFc $1,267 ASEc $ 176 CSneta $1,602

23. Subsidio del Seguro Popular de Salud Recursos ya existentes (FASSA-P) Complemento 1,572 1,810 Costo del CAUSES

24. Anexo IV 2009: Concepto de Gasto Criterios de Elegibilidad del Gasto Remuneraciones de personal directamente involucrado en la prestación del servicios médicos Hasta un 40% de los recursos federales para el pago de remuneraciones al personal directamente involucrado en la prestación del CAUSES. Los recursos sólo se ejercerán de enero a diciembre del año fiscal correspondiente y la información deberá enviarse de manera mensual conforme a los establecido en el oficio CNPSS/431/08 y a los "Lineamientos que deberán observar las entidades federativas para destinar recursos del Seguro Popular al proceso de Regularización de plazas 2009". Conservación y mantenimiento de unidades médicas El monto que se destina a este concepto es conforme al Programa Nacional de Conservación y Mantenimiento que elabora la Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física (DGDIF) con el visto bueno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS). Para el ejercicio de los recursos deberán apegarse a la programación de obras realizadas con la DGDIF y las acciones a realizar deberán estar encaminadas a mantener y/o lograr la acreditación de unidades médicas participantes en la prestación de servicios del Seguro Popular. Una vez programadas las acciones de conservación y mantenimiento solo podrán modificarse previa aprobación de la DGDIF y deberá enviarse copia de la misma a la CNPSS.

25. Anexo IV 2009: Concepto de Gasto Criterios de Elegibilidad del Gasto Acciones de Promoción y Prevención de la Salud. Se destinarán recursos líquidos por un monto no menor al 20% para financiar las intervenciones contenidas en el CAUSES para acciones de promoción, prevención y detección oportuna que estén contenidas en el mismo. El detalle de los montos a ejercer en estas acciones deberá ser validado por el Estado en conjunto con la Subsecretaría de Promoción y Prevención de la Salud (SPPS) y contar con el visto bueno de la CNPSS. Una vez que se cuente con este último se deberá enviar una copia del mismo y del presupuesto programado por partida de gasto a la Dirección General de Financiamiento. Adquisición de Medicamentos, material de curación y otros insumos necesarios para la prestación de servicios a los afiliados del Sistema será de acuerdo con el CAUSES Podrá destinar de los recursos líquidos hasta el 30% para realizar las acciones necesarias a fin de lograr el surtimiento completo de recetas y los insumos necesarios para la prestación de servicios del CAUSES . Es responsabilidad del Estado garantizar que los recursos se destinen exclusivamente para la adquisición de medicamentos e insumos incluidos en el CAUSES. Para el año 2009 el ejercicio de los recursos federales deberá ajustarse a los precios de referencia que determine la Secretaria de Salud.

26. Anexo IV 2009: Concepto de Gasto Criterios de Elegibilidad del Gasto Compra de Servicios o Pagos a Terceros por Servicios de Salud. A) Se podrán destinar recursos para la compra de servicios o pagos a terceros por servicios de salud definidos en el CAUSES para garantizar la atención de las familias afiliadas. B) Se podrán destinar recursos para la adquisición, renta, servicios integrales o pago por comodato de equipo médico, instrumental, mobiliario médico, de laboratorio y de gabinete que estén asociados a las intervenciones que establece el CAUSES. Acreditación de unidades Se asignarán recursos para lograr la acreditación de todas las unidades que presten servicios a la población afiliada de conformidad con las metas del Plan Anual de Acreditación 2009de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES). El estado deberá presentar su propuesta de unidades en proceso de acreditación mediante el procedimiento establecido por la DGCES. Estas unidades deberán hacerse del conocimiento de la CNPSS quien emitirá la validación correspondiente . Los recursos que se destinen a este concepto deberán ser presentados por el Estado a la CNPSS quien emitirá la autorización correspondiente para el ejercicio de los mismos.

27. Anexo IV 2009: Concepto de Gasto Criterios de Elegibilidad del Gasto Programa de Caravanas de la Salud S e podrán destinar recursos para la compra de servicios de las intervenciones que realice el programa contenidas en el CAUSES en localidades donde no existe infraestructura instalada de los Servicios Estatales de Salud. E l monto de recursos por familia afiliada (cápita) que el estado pagará al programa de caravanas dependerá del tipo y capacidad de oferta de la caravana. E l Estado determinará las formas de ejercer (en especio o líquido) los montos definidos como cápita por familia. L a Coordinación Nacional del Programa de Caravanas estableció las partidas de gasto en las que se podrán ejercer los recursos destinadas a estas, a fin de evitar la duplicidad de recursos. Sistemas de Información automatizados S e podrán destinar recursos para el desarrollo de sistemas de información que permitan dar seguimiento a los pacientes, a las acciones vinculadas con el CAUSES y otros conceptos relacionados con la operación del Sistema. L as propuestas de asignación de recursos deberán ser planteadas de manera en un Plan de Fortalecimiento definidos por el Estado y la Dirección General de Información en Salud y requiere contar con el visto bueno y la autorización expresa de la CNPSS. S e podrán destinar también recursos para bienes informáticos, licencias de uso de sistemas de información y la incorporación de servicios y equipo telemático, instalaciones y conectividad para las unidades de atención de los afiliados previa autorización de la CNPSS

29. ¿ Que tenemos en Jalisco ? Familias afiliadas Catálogo de Servicios y Fundamento Legal Tipo y Proveedores de Servicios ¿? 520,302 Familias CAUSES OPD. SSJ.

30. ¿ Que queremos ? Servicios de Primer Nivel, Hospitalarios y de Alta Especialidad. Medicamentos del CAUSES, SMpNG y FGC. Exámenes de Laboratorio Estudios de Gabinete ¿ Con calidad ?

31. Farmacias Auxiliares de Diagnóstico Atención de Segundo Nivel Atención de Primer Nivel Citas CAUSES Identificación y Vigencias Procesos de Atención Promoción y Afiliación Utilización Sistema de costos Acreditación

33. 4,098 27,819 81,389 153,783 201,592 318,983 2002 2003 2004 2005 2006 2007 471,002 2008 2009 2010 550,000 650,000 AFILIACIÓN ACREDITACIÓN PRESTADORES DERECHOS CAUSES Seguro Popular Jalisco Componentes

37. 2003 2004 2005 2006 2007 78 78 154 249 255 Evolución del Catálogo de Servicios a afiliados al Seguro Popular. 266 2008

40. Ampliación de Cobertura de Patología Pediátrica Grupo Subgrupo núm. Patología Cardiovasculares 1 Malformaciones congénitas cardiacas Gastrointestinal 2 Atresia de esófago 3 Onfalocele 4 Gastrosquisis 5 Atresia/estenosis duodenal Trastornos Quirúrgicos Congénitos y adquiridos 6 Atresia intestinal 7 Atresia anal Riñón 8 Hipoplasia/Displasia renal Uréter 9 Uréter retrocavo 10 Meatos ectópicos 11 Estenosis ureteral 12 Ureterocele Vejiga 13 Extrofia vesical Uretra y pene 14 Hipospadias Epispadias 15 Estenosis uretral 16 Estenosis del meato uretral Columna Vertebral 17 Espina Bífida GASTOS CATASTROFICOS ACREDITACIÓN PRESTADORES DERECHOS AFILIACIÓN Seguro Popular de Salud Componentes

41. RED DE PROOVEDORES DERECHOS CAUSES AFILIACIÓN Seguro Popular de Salud Componentes Pago por servicio médico, ingreso hospitalario (GRD), estancia o producto hospitalario, capitación o basado en el desempeño. Hospital Clínica Centro De Salud Servicios de Salud Jalisco Seguro Popular de Salud Sector no público OPD´s, Privado Red de prestadores OPD SSJ, Institutos. - Seguridad Social IMSS, ISSSTE Farmacia Hospital UMF Acuerdos de Gestión Contratos y/o Convenios Acuerdo de compensación Esquemas de Contratación y Pago

45. Somos lo que hacemos, pero somos, principalmente, Lo que hacemos para cambiar lo que somos.

46. En general ¿qué tan satisfecho o insatisfecho se encuentra con el Seguro Popular? - % de respuestas “muy satisfecho”- Total Nacional Por Estados Media Nacional Muy Satisfecho 73%

47. Total Nacional Por Estados Satisfacción del servicio médico ¿Qué tan satisfecho o insatisfecho se encuentra usted con la atención médica? - % de respuestas “muy satisfecho más “algo satisfecho” - Suma de Escala Positiva Media Nacional 96% Escala Positiva = Suma Muy Satisfecho y Algo Satisfecho

48. Total Nacional Por Estados Satisfacción del servicio médico ¿Qué tan satisfecho o insatisfecho se encuentra usted con la atención médica? - % de respuestas “muy satisfecho” Media Nacional Muy Satisfecho 72% Muy Satisfecho

49. Total Nacional Por Estados Atención recibida ¿Considera que la atención médica que le dieron / dan es suficiente para que mejore su salud, o no? - % - Media Nacional 96% Se muestra el porcentaje de los que dijeron Sí es suficiente

50. Total Nacional Por Estados Porcentaje entrevistados que Sí regresarían Media Nacional Sí regresarían : 93% Si usted tuviera oportunidad de escoger ¿Regresaría a este mismo Centro de Salud/ Hospital/Clínica para atenderse, o no? - % - Repetición

51. Total Nacional Por Estados Se muestra el porcentaje de la escala positiva continuar en el Seguro Popular Muy probable + probablemente Probabilidad de seguir afiliados al Seguro Popular ¿Qué tan probable es que continúe afiliado al Seguro Popular? - % - Suma de Escala Positiva Media Nacional 99%

52. “ La perseverancia es herramienta más poderosa que la decepción” Che-lín. gracias . . . . . . .