1. Neumonías Frecuentes en RN

2. Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizada por consolidación en presencia de microorganismos patógenos. Compromiso variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo.

3. Está fuertemente vinculada a la malnutrición, la pobreza y la falta de acceso a la atención sanitaria. Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años.

4. Clasificación Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aparece en las primeras 48 horas de ingreso en un centro hospitalario. Neumonía Nosocomial (NN): Adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana)

5. Bacteriana < 2 meses:- Ureoplasma - Estreptococo del grupo B - Estafilococo - Clamidia trachomatis - Pseudomona - Klebsiella > 2 meses: - Neumococo - H. influenzae - Clamidianeumoniae -Estreptococo betahemolítico - Micoplasmaneumoniae

6. Virales: Sincitial respiratorio Parainfluenza Adenovirus Influenza Rinovirus Micoplasmas:Mycoplasmaneumoniae Protozoarios: Pneumocistiscarinii y Toxoplasma gondii Ricketsias: RicketsiaBurnetii (fiebre Q)‏ Micótica: Histoplasmacapsulatum y Monilias

7. Etiología En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos Menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).

9. De 1 a 5 años de edad: 30 a 40 casos/1.000/año.

11. Signos: Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: Quejido Aleteo nasal Tiraje

12. Síntomas: Fiebre Escalofríos Tos (productiva/no productiva) Disnea Dolor pleurítico. En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

13. Neumonía Viral Mayormente en meses de invierno, sexo masculino y entre 2-3 años de edad, producidas por parainfluenza, influenza, adenovirus y rinovirus.

14. Clínica: Rinitis Tos Fiebre ligera al inicio Taquipnea Tiraje Aleteo nasal Cianosis. Se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias. Rx: Patrón intersticial que llega a patrón alveolar, condensación en el lóbulo inferior, atelectasia atrapamiento de aire en lactantes y niños pequeños.

15. Existen 2 formas clínicas de neumonía. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.

16. Neumonía Típica: Se debe generalmente al neumococo u otras bacterias, como: Haemophilus, Estreptococo y Estafilococo. Suele presentarse con: Fiebre alta: Brusca, en pico, a menudo con escalofríos. Afectación del estado general: A veces aspecto tóxico.

17. Tos variable: Al principio seca, luego productiva. Dolor torácico o abdominal: Vómito. Síntomas respiratorios: Taquipnea, disnea y cianosis variable.

18. Auscultación : En niños mayores: Estertores crepitantes localizados, soplo tubárico. En niños pequeños: Normal o casi normal. Radiografía: Generalmente patrón lobar o segmentario. Hemograma: Leucocitosis y desviación a la izquierda.

19. En lactantes, inicialmente predominan los síntomas generales y la fiebre, apareciendo después los respiratorios. A partir del preescolar, suele haber signos respiratorios ya al principio del proceso.

20. Neumonía atípica: Debida al Mycoplasma, germen importante a partir de la edad escolar, de inicio gradual, leve, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en la familia o en la comunidad.

21. Suele originar: Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada. Exantemas eritematosos (15-20%).

22. En la radiología, suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial bilateral y predominando en lóbulos inferiores. Puede confirmarse la infección por serología (neutralización).

23. La causada por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales. La causada por Chlamydophilapneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen después tos y fiebre alta.

24. La causada por Chlamydia trachomatis, adquirida por neonatos a partir de su madre durante el parto vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses y ser afebril con tos seca, pertusoide, taquipnea o estertores.

25. Diagnóstico inicial Se basará en la existencia de: • Clínica compatible con el diagnóstico : Fiebre y manifestaciones respiratorias. • Hallazgos radiológicos característicos: Radiografía de tórax.

26. La taquipnea es el signo más útil para identificar neumonía en los niños entre 3 meses y 5 años, éste el único signo clínico que se valora.

28. Tuberculosis pulmonar.

29. Malformaciones broncopulmonares congénitas.

30. Neoplasias pulmonares o mediastínicas.

32. Analítica Sangre Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda y proteína C reactiva > 50 mg/L. Las neumonías atípicas suelen cursar con linfocitosis y la proteína C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L

33. Líquido pleural Si existe derrame pleural, debe realizarse una toracocentesis diagnóstica y analizar las características del líquido.

34. Cultivos Hemocultivos Cultivo de líquido pleural Cultivo de esputo Cultivo de muestras broncoscópicas: Serologías PCR en tiempo real Detección de agentes neumocócico en orina: Mantoux

35. Criterios de Hospitalización

36. Clínicos: Taquipnea, Aspecto séptico, Dificultad Respiratoria severa, Deshidratación o vómitos, Dificultad para alimentación Radiológicos: Derrame pleural Patrón intersticial Importante Absceso Neumatocele

37. Otros factores: < 1 año, No respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h No cumplimentación del tratamiento Enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita).

38. Ingreso en UCIP

39. Dificultad respiratoria grave Agotamiento o hipoxemia a pesar de O2 Terapia Afectación radiológica rápidamente progresiva Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distres Neumotórax Descompensación de enfermedades crónicas Alteraciones metabólicas y/o disminución del nivel de conciencia.

40. Indicaciones de VM Generales: Paro cardiorrespiratorio. Crisis de apnea. Deterioro pulmonar. Taquipnea. Compromiso progresivo de conciencia. Cianosis con FiO2 >50%. Agotamiento. Convulsión por hipoxia. Shock. Específicos: Hipoventilación alveolar. PaCO2>60 sin patología pulmonar. Apneas. Falla en oxigenación arterial. Cianosis con FiO2 >50%. PaO2<60 mmHg con FiO2>50%. PaO2/FiO2 <150 Shunt intrapulmonar >30% Capacidad vital <15 ml/ /kg

41. Tratamiento

42. No se recomienda administrar antibióticos cuando se sospecha o se constata una neumonía en niños pequeños (menores de 2 años) con síntomas respiratorios leves.

43. Vía de administración del antibiótico, depende de: Edad del paciente. Gravedad del cuadro clínico (o radiológico). Eventual patología de base (factores de riesgo). Complicaciones presentes. Fiabilidad de la familia.

44. El tratamiento podrá efectuarse por vía oral si: El estado general es aceptable. La aceptación y tolerancia son buenas. No existen factores de riesgo adicionales que indiquen el ingreso y tratamiento hospitalario.

45. Elección del antibiótico Los más empleados son los betalactámicos orales o parenterales y los macrólidos. Para la elección del tratamiento empírico se dispone de dos criterios generales: La edad del niño y el germen más probable.

46. Duración del tratamiento Habitualmente de 7 días en las neumonías leves, no complicadas, alargándose a 10 (al menos 3 días asintomáticos) o incluso 14 en las neumonías graves.

47. En neumonías leves, puede ser eficaz el tratamiento durante 5 días con amoxicilina. En Chlamydia, se recomiendan 14 días En el mycoplasma de 7 a 10 días En ambos casos con eritromicina u otro macrólido. En el estafilococo, al menos 3 semanas.

48. Tratamiento general y sintomático Dieta blanda. Hidratación suficiente. Oxígeno si la saturación es inferior al 92% Antipiréticos. Antitusígenos (útiles en la tos no productiva). Fisioterapia respiratoria (puede ser perjudicial).

49. Medidas de soporte

50. Oxigenoterapia Se suministrará oxígeno a todo niño que ingrese con oximetría inferior a 90% y se intentará inicialmente por medio de cánula nasal, máscara. El sistema de suministro de oxígeno se cambiará de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.

51. Terapia Respiratoria Maniobras de terapia respiratoria que están dirigidas a limpiar la vía aérea tales como drenaje postural y presión espiratoria positiva.

52. Conclusiones

53. Un buen acceso a los servicios de salud, una buena intervención por parte del personal de salud, antibiótico adecuado y pueden reducir hasta en 65% el número de muertes por neumonía. La vacuna presenta un impacto positivo en términos de la reducción de la mortalidad y de la morbilidad.

54. ¡Gracias por su atención!