Este documento proporciona información general sobre el trauma abdominal. Explica que el objetivo principal del examen abdominal es reconocer lesiones quirúrgicas. Describe las clasificaciones de trauma penetrante y cerrado, así como los órganos más comúnmente afectados. También cubre la fisiopatología, exploración, diagnóstico y tratamiento del trauma abdominal.

1. TRAUMA DE ABDOMEN
PRESENTA
Dr. Jose A. Villatoro Mtz
Urgencias Medico Quirúrgicas
The American British Cowdray
Medical Center Santa Fe
Mexico D.F.
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2. TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
Es difícil de
valorar, en
virtud de las
múltiples
lesiones
posibles y las
presentaciones
clínicas
variadas
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3. TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
El objetivo
principal del
examen
abdominal es
reconocer las
lesiones
quirúrgicas,
mas que las
especificas
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4. TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES:
SI NO REBOTA
Y NO SE PONE
El error más COMO PELOTA
común y grave es
demorar la
intervención
quirúrgica cuando
es necesaria, esto
condicionado por
hemorragia
incontrolada
durante la demora NO MERECE UNA
RAJADOTA
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5. TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía externa
del abdomen:
Abdomen
anterior
Flancos
Espalda
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6. TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del abdomen:
Órganos
Macizos
Órganos
Huecos
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7. TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del abdomen:
Cavidad
Peritoneal
Cavidad
Retroperitoneal
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8. TRAUMA ABDOMINAL
Clasificación:
* Trauma penetrante
* Trauma cerrado
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9. TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Penetrante:
Solución de
continuidad del
peritoneo existiendo
contacto entre la
cavidad peritoneal y
el medio externo.
Originado por arma
de fuego u objetos
punzocortantes que
originan daño por
laceración o corte.
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10. TRAUMA ABDOMINAL
Mecanismo de lesión
Arma de fuego
Penetración directa
de los tejidos por el
proyectil
Fragmentación del
proyectil posterior
al impacto
“Ondas de
choque” a los
organos
circunvecinos
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11. TRAUMA ABDOMINAL
Mecanismo de lesión
Arma
punzocortante
Laceración directa
del tejido que
atraviesan
Alta incidencia de
laparotomías
negativas
Indicada solo en
caso de
esviceración,
irritación peritoneal,
hipotensión
persistente
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12. TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Penetrante Trauma
x IPC: Penetrante x PAF:
Los órganos involucrados Los órganos involucrados
con mayor frecuencia: con mayor frecuencia:
Hígado 40% Intestino delgado 50%
Intestino delgado 30% Colon 40%
Diafragma 20% Hígado 30%
Vasos abdominales
Colon 15% 25%
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13. TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:
Contusión en la
pared abdominal
que origina
compresión o
lesión por
aplastamiento a
las vísceras
abdominales.
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14. TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:
Las lesiones por
desaceleración
existen cuando
hay un
movimiento
diferencial entre
las partes fijas y
las no fijas del
cuerpo.
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15. TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado:
Las lesiones
que
mayormente se
observan son:
Bazo 40 – 55%
Hígado 35 –
45%
Hematoma
retroperitoneal Lesión Hepática G IV
15%
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16. TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Funciones del peritoneo
1. Fijar
2. Lubricar
3. Absorber
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17. TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Contenido proteico
alto
Agente extraño
Reacción inflamatoria
Tercer espacio
Congestión vascular
Escape de líquido Espacio intersticial
intravascular
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18. TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Agresores:
Sangre.
Bacterias
Bilis.
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19. TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Agresores
Parálisis intestinal
Paso bacteriano y toxinas
Sepsis
Disfunción orgánica
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20. TRAUMA ABDOMINAL
Exploración:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
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21. TRAUMA ABDOMINAL
Inspección :
Buscar
Lesiones que
alerten de
daños internos
Fx. Costillas
5a – 11a
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22. TRAUMA ABDOMINAL
Auscultación:
Ausencia de
ruidos
peristálticos
Controvertida
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23. TRAUMA ABDOMINAL
Palpación:
Buscar zonas
dolorosas
Defensa
muscular
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24. TRAUMA ABDOMINAL
Percusión:
Detecta
Matidez
Timpanismo
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25. TRAUMA ABDOMINAL
Exploración:
Objetivo principal es saber cuanto antes
si se requiere manejo quirúrgico o no.
Tu problema es falta de información
PERO GENETICA
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26. TRAUMA ABDOMINAL
DIAGNOSTICO:
ANTECEDENTES ULTRASONIDO
CUADRO CLINICO TOMOGRAFIA
LABORATORIO AXIAL
RAYOS X COMPUTADA
LAVADO LAPAROSCOPIA
PERITONEAL DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO
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27. TRAUMA ABDOMINAL
Antecedentes:
Hoja de Atención
prehospitalaria
Mecanismo de
lesión (Cerrado –
Penetrante)
Historia Clínica
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28. TRAUMA ABDOMINAL
Cuadro Clínico:
Trauma Cerrado
PACIENTE
ESTABLE
PACIENTE
INESTABLE
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29. TRAUMA ABDOMINAL
Paciente
Estable:
Vigilancia
USG
TAC
LPD
Valorar
cirugía
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30. TRAUMA ABDOMINAL
Paciente
Inestable:
LPD (+)
Valorar
cirugía
LPD (? Ó - )
USG / TAC
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31. TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Hemoglobina
Hematócrito
Amilasa
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32. TRAUMA ABDOMINAL
MODALIDADES
DIAGNOSTICAS
Todos los estudios de
gabinete pueden
indicarse solo si el
paciente se encuentra
con estabilidad
hemodinámica y con la
vía aérea asegurada
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33. EXAMENES RADIOLOGICOS
Placa simple de
abdomen pie y
decúbito
Telerradiografia de
torax
Placa tangencial de
abdomen en
decúbito lateral
izquierdo.
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34. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.
INDICACIONES
Hipotensión,
taquicardia o
anemia
inexplicable
Alteraciones del
sensorio
Examen físico
dudoso por
lesiones asociadas
Asociación con
trauma ortopédico
mayor o torácico.
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35. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
DE LPD
1. Evisceración
2. Neumoperitoneo
3. Heridas del
diafragma.
4. Lesiones del
tubo digestivo
por PAF
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36. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Obesidad
mórbida
Cirugía
abdominal previa
Embarazo 2do o
3er trimestre
Coagulopatías
Cirrosis
avanzada
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37. TRAUMA ABDOMINAL
TECNICA DE LPD
CERRADA
ABIERTA
SEMIABIERTA
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38. Introducir catéter
Aspirar e TECNICA DE LPD
infundir solución
salina
Agitar el
abdomen para
distribuir el
líquido
dejar el líquido 5
a 10 minutos y
evacuar
Enviar muestras
al laboratorio.
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39. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
LPD
ÍÍNDICE
NDICE POSITIVO
POSITIVO DUDOSO
DUDOSO
Aspiración
Aspiración
Sangre > 10 ml > 5 ml
Líquido
Líquido Contenido
Contenido
intestinal
Lavado
Eritrocitos > 100 000/ mm3
mm3 > 50 000/ mm33
Leucocitos > 500/ mm3 3 > 200/ mm3 3
Enzimas
Amilasa 20 UI/ l
Fosfatasa Alcalina 3 UI/ l
Bilis
Bilis Confirmación
Confirmación
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40. ULTRASONIDO
VENTAJAS
Instrumento
portátil
No invasivo
Sensibilidad del
65% al 95%
Especificidad
Económico
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41. ULTRASONIDO
DESVENTAJAS
Solo ve Parénquima
Necesariamente el
paciente debe de
estar
hemodinámicamente
estable
Es mas dependiente
de la habilidad y
capacidad del
operador.
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42. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
VENTAJAS
No invasivo
Mayor
sensibilidad
Mayor
especificidad.
Minimiza LEA
no terapéuticas
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43. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
DESVENTAJAS
El paciente debe estar
hemodinámicamente
estable.
Sensibilidad
suboptima para
lesiones de páncreas,
diafragma, intestino
delgado y mesenterio.
Hipersensibilidad al
medio de contraste.
Mayor costo.
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44. TRAUMA ABDOMINAL
Ventajas Relativas de: USG TAC LPD
POCAS CONTRAINDICACIONES ++ +
RAPIDEZ ++ ++
PROBABILIDAD ++ ++
SEGURIDAD ++ +
FACIL INTEGRACION EN LA
REANIMACION ++ +
SENSIBILIDAD ++
ESPECIFICIDAD + ++
CUANTITATIVO + ++
LOCALIZACION DE LA LESION + ++
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45. TRAUMA ABDOMINAL
Ventajas Relativas de: USG TAC LPD
EVALUAR RETROPERITONEO + ++
EVALUA EFUSION PLEURAL Y
PERICARDICA ++ +
EVALUA FETO, UTERO
GRAVIDO ++ +
FACIL DE INTERPRETAR + ++
FACIL DE REPETIR ++ + ++
MENOS EXPOSICION A
RADIACION ++ ++
ACEPTACION DEL PACIENTE ++ +
BAJO COSTO ++ ++
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46. TRAUMA ABDOMINAL
OTROS ESTUDIOS
UROGRAFIA
EXCRETORA
URETROCISTOGRA
MA RETROGRADO
LAPAROSCOPIA
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47. TRAUMA ABDOMINAL
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48. TRAUMA ABDOMINAL
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49. TRAUMA ABDOMINAL
TRATAMIENTO
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO:
ABC (ATLS)
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50. TRAUMA ABDOMINAL
En la mayoría de los
casos, el tratamiento de
una lesión orgánica de
abdomen es quirúrgico,
por lo que es
recomendable el manejo
conjunto del médico de
urgencias con el
cirujano de trauma
cuando se sospeche una
lesión intraabdominal.
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51. TRAUMA ABDOMINAL
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52. TRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO:
Recuerde
siempre el
A, B, C
No puede
resolverse nada
Siempre se
trasladaran
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53. TRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO
En trauma cerrado
Alto índice de
sospecha
Manejo líquidos
Valorar MAST sin
inflar cámara
abdominal
Traslado a centro
de trauma
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54. TRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO
En trauma Abierto
No explore, fije los
empalamientos
No trate de introducir
el contenido
eviscerado
Cubralo y
humedézcale
Traslado a centro de
trauma
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55. TRAUMA ABDOMINAL
HOSPITALARIO:
Manejo inicial
del A, B, C.
Secuencia
según ATLS u
otra escuela
Objetivo es
determinar la
necesidad de
TxQx
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56. TRAUMA ABDOMINAL
HOSPITALARIO:
Corrección del
estado de
choque
hipovolemico
Cobertura
antimicrobiana
Intervenciones
precoces
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57. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
PACIENTE ESTABLE
ABC
EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS
EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS
TAC DE ABDOMEN
TAC DE ABDOMEN
HEMOPERITONEO S/LESION
HEMOPERITONEO S/LESION
LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO
LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANO LESION DE
LESION DE
DE ORGANO SÓLIDO
DE ORGANO SÓLIDO
SÓLIDO HEMOPERITONEO
SÓLIDO HEMOPERITONEO VISCERA HUECA
VISCERA HUECA
LAPAROTOMIA LESION DE ORGANO SÓLIDO
LESION DE ORGANO SÓLIDO
LAPAROTOMIA HEMOPERITONEO MINIMO
HEMOPERITONEO MINIMO
SIN LESION
SIN LESION
>5OO LEUC/mm3
>5OO LEUC/mm3 INESTABLE
INESTABLE OBSERVACION
OBSERVACION
LPD
LPD
< 500 LEUC/mm3
< 500 LEUC/mm3
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58. TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
PACIENTE INESTABLE
ABC
ABC
EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS
EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS
LPD
LPD > 10 CC DE SANGRE ASPIRADA USG
USG
> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA
MICROSCOPIO,
MICROSCOPIO,
POSITIVO NEGATIVO
POSITIVO NEGATIVO HEMOPERITONEO
HEMOPERITONEO
SIGNIFICATIVO
SIGNIFICATIVO
LAPAROTOMIA.
LAPAROTOMIA.
CONSIDERAR OTROS ORIGENES
CONSIDERAR OTROS ORIGENES
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59. TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMIA
INDICACIONES:
HERIDAS
PUNZOCORTANTES
O POR ARMA DE
FUEGO QUE HAN
PENETRADO EL
ABDOMEN.
SIGNOS DE
PERITONITIS
SHOCK
INEXPLICABLE
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60. TRAUMA ABDOMINAL
EVISCERACION
HEMORRAGIA
INCONTROLABLE
DETERIORO
CLINICO
DURANTE LA
OBSERVACION.
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61. TRAUMA ABDOMINAL
CONCLUSIONES
El objetivo
principal es
detectar
lesiones que
requieran
manejo
quirúrgico
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62. TRAUMA ABDOMINAL
Es el grado de sospecha y los
antecedentes los que nos dan la
pauta a seguir
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63. TRAUMA ABDOMINAL
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64. TRAUMA ABDOMINAL
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