Este documento describe el tratamiento de primera línea para la tuberculosis con etambutol y pirazinamida. Resume las propiedades, mecanismos de acción, dosificación y efectos adversos de estos dos fármacos. El etambutol es un bacteriostático que inhibe la síntesis de la pared celular de las micobacterias, mientras que la pirazinamida es bactericida en ambientes ácidos. Ambos se absorben bien por vía oral y se excretan principalmente por vía renal, requiriendo ajustes de dosis en pacientes

1. Tratamiento de primera línea con tuberculosis con etambutol y
pirazinamida.
Etambutol:
El etambutol es un compuesto hidrosoluble y termoestable. Se sintetizó por primera vez
en 1961. Es un fármaco utilizado en el tratamiento de las infecciones por micobacteria,
incluyendo la tuberculosis y las infecciones atípicas por micobacteria.
Mecanismo de acción:
Es un bacteriostático, aunque también muestra efecto bactericida si las concentraciones
son lo suficientemente elevadas. Actúa inhibiendo la transferencia de los ácidos micólico a
la pared celular e inhibe la síntesis de arabinogalactano, un polisacárido clave en la
estructura de la pared celular de las Micobacterias y en donde se forman las moléculas de
ácido micólico.
Fármaco cinética:
Se sabe que el 70 al 80 % de una dosis oral de este fármaco se absorbe en tubo digestivo.
Las concentraciones plasmáticas alcanzan niveles máximos a las 2 o 4 h posteriores a la
ingesta del mismo.
Indicaciones:
La dosis habitual en adultos es 15mg/kg una vez al día.
Si ha habido un tratamiento anterior se administran 25 mg/kg/día durante 60 días,
reduciendo después la dosis a 15 mg/kg/día.
Alternativamente, puede utilizarse un tratamiento de 50 mg/kg/día dos veces por semana
o 25-30 mg/kg/día tres veces por semana.
En enfermos con insuficiencia renal requiere ajuste de dosis.

2. Efectos adversos:
El efecto adverso más importante es la neuritis óptica, que se manifiesta por una pérdida
de la agudeza visual, estrechamiento del campo visual, pérdida de discriminación a los
colores y escotomas centrales o periféricos. Estas reacciones son proporcionales a la dosis
y usualmente son reversibles cuando se discontinúa el tratamiento. se observan en el 15%
de pacientes que reciben 50 mg/kg/día, 5% de los que reciben 25 mg/kg/día y 1% de los
sujetos que reciben la dosis habitual para tuberculosis de 15 mg/kg/día.
Pirazinamida:
Es un análogo sintético de la nicotinamida.
Actividad antibacteriana del fármaco:
Este presenta actividad bactericida, in vitro solo que que requiere de un medio levemente
acido, en el medio acido se le facilita al fármaco actuar mas rápido sobre el ya que este
microorganismo, reside en el fagosoma del macrófago.
Fármaco cinética:
Este, se absorbe en las vías intestinales y se distribuye en el cuerpo su concentración
plasmática alcanza un nivel de máximo a las 12h. Con una vida media de 9 a 10 h.
Este se excreta por vía renal.
Aplicaciones terapéuticas:
Oral dosis diaria para adultos es de 15 a 30 mg /kg una dosis
La cantidad máxima por día es 2 mg /día sin importar el peso.
La dosis para niños es de 15 a 30 mg /kg.

3. Efectos adversos:
El efecto adverso más frecuente, y grave de este es el daño
hepático.