Guía reanimación neonatal caracteres

REANIMACION NEONATAL

Docente: DR.CARLOS CONCHA
ALUMNOS:
Roy DaRwin nina Fuentes
ViCtoRia Cusi sotoMayoR
JaKeLine huiLLCa MaChuCa
CaRLos PantoJa

UNIVERSIDAD ANDINA DEL
CUSCO
OBSTETRICIA Y
PUERICULTURA
06 de octubre de 2010 Reanimación neonatal 1

GENERALIDADES
• De 5 millones de muertes neonatales anuales,
19 % son por asfixia neonatal.

• Alrededor de 1 millón de niños por año
pueden mejorar usando técnicas de
resucitación adecuadas.


COLOMBIA

Población: 44 millones

Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes

Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos
vivos

• 43% de las muertes en el primer año de vida
son atribuibles a problemas del periodo
perinatal.

• 62% de dichas muertes son atribuibles a
asfixia.

Fuente: OPS 1994-1998.


PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimación
• 10 % de RN requieren
asistencia para respirar. Valorar respuesta del neonato al nacer

Medidas generales : calor, posición,
• 1 % requieren algún secado, estímulo, O2 .

grado de reanimación Ventilación efectiva :
Bolsa-máscara / IOT
avanzada.
Masaje cardíaco
• 90 % son normales.
• ABC de la resucitación Drogas

es igual.


COMO RECIBE EL RECIEN
NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?

CIRCULACIÓN FETAL


QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA
PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO
DESDE LOS PULMONES ?

Aire

Líquido pulmonar fetal
Aire


Transición normal

O2 en el
Líquido en el alvéolo
alvéolo

Vasoconstricción
Vasodilatación e
intercambio gaseoso
CIERRE DEL DUCTUS

COMO RESPONDE EL
QUE PUEDE OURRIR MAL
DURANTE LA TRANSICION ? RN ?
• Mal esfuerzo • Cianosis
respiratorio • Bradicardia
• Pérdida sanguínea • Hipotensión arterial
excesiva • Depresión del
• Falta de oxígeno y esfuerzo respiratorio
distensión de los • Disminución del
alvéolos tono muscular


CUANDO TENEMOS UN NIÑO
APNEICO AL NACER DEBEMOS
PRESUMIR QUE NOS
ENFRENTAMOS A UNA APNEA
SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA


DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
Tiempo -Libre de meconio ?
aproximado -Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ? NACIMIENTO
-Color rosado ? BLOQUES DE ASESORAMIENTO
-Niño a término ?

No
30 segundos
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
a necesidad A
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad

-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
EVALUACION

Apnea o FC <100
30 segundos
B
-Administre ventilación con presión positiva*

FC <60 FC >60 EVALUACION

-Ventilación con presión positiva *
30 segundos - Masaje cardíaco C
FC <60 EVALUACION

Epinefrina * 12
06 de octubre de 2010 Reanimación neonatal
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
D

SIGNOS A REEVALUAR

• Respiración

• Frecuencia cardiaca

• Color

El APGAR no es útil para decidir si el paciente
necesita o no reanimación


Preparación para la reanimación
neonatal

• Anticipación
• Factores preparto
• Factores intraparto


• Los dos factores más importantes para una
reanimación rápida y efectiva son:

– Anticiparse a la necesidad de reanimación
– Adecuada preparación de equipo y personal

Una reanimación retardada o inefectiva puede
Incrementar el daño cerebral y hacer la
reanimación más difícil


Factores preparto
• Diabetes Mellitus • Gestación postérmino
• HIE • Gestación múltiple
• HTA Crónica • Ausencia CPN
• Sensibilización Rh • Edad < 19 o > 35
• Sangrado 2 ó 3er • RPM
trimestre • Discrepancias de tamaño para
• Infección Materna la edad
• Polihidramios • Terapéutica Medicamentosa
• Oligoamnios
• Antecedente de óbito
fetal

Factores intraparto
• Cesárea electiva o de emergencia
• Presentación anormal
• Parto instrumentado
• RPM más de 12 horas, corioamnionitis
• ALAM
• Trabajo de parto precipitado o prolongado
• Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
• Abruptio p placenta previa
• narcóticos

•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos


El ABC de la reanimación neonatal

• A: Establecer una vía aérea permeable

• B: Iniciar respiración

• C: Mantener circulación


BLOQUE A:
• Proporcione calor
• Posición del niño: aspiración boca, nariz y
en algunos casos tráquea
• Seque, estimule, reposicione
• Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una vía aérea
permeable


-Niño a término ?

No
30 segundos
-Calor
a necesidad A

EVALUACION

Apnea o FC <100
30 segundos
B


FC <60 EVALUACION

Epinefrina * 21
D

BLOQUE B:

• Emplear ventilación a presión positiva cuando
sea necesario usando:
– Bolsa y máscara
– Bolsa y tubo endotraqueal


BLOQUE C:

• Estimular y mantener la circulación
sanguínea con:
– Masaje cardiaco
– Medicación


-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ? SI
-Color rosado ?
-Niño a término ?

NO

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO

• La decisión de succión ET se basa
en el vigor del RN mas que en la
consistencia del LA.


MECONIO PRESENTE ?

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)

SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA

-Calor
-Posición:limpie la vía aérea

ASPIRACIÓN DE MECONIO


PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
• Ubicar al recién nacido debajo
de una fuente radiante
• Precalentar colchoneta
• Evitar cubrir al recién nacido
con frazadas húmedas
• Secar rápidamente

Al perderse calor aumento
la tasa metabólica y
aumenta el consumo de
oxígeno


PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA

• Colocar al paciente en posición correcta
– Decúbito dorsal
– Cuello levemente extendido
– Compresa debajo de los hombros

• Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía
aérea


ESTIMULACIÓN

• Palmadas en las plantas o percutir el talón
de los pies
• Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
• Evitar acciones peligrosas


NIÑO RESPIRANDO CON
CIANOSIS
CUIDADO DE SOPORTE

ROSADO

-Calor
a necesidad

Respirando
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color COLOR
FC > 100

CIANOTICO CENTRAL

06 de octubre de 2010 OXIGENO
Reanimación neonatal A LIBRE FLUJO 33

FLUJO LIBRE DE OXIGENO


USO DE LAS BOLSAS DE
RESUCITACION Y MASCARA

LA VENTILACION PULMONAR
CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y
EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO

-Libre de meconio ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Niño a término ?

No
30
segundos -Calor
-Posición: limpie la vía aérea*
a necesidad

-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y
color

Apnea o FC <100
30
segundos

-Administre ventilación con presión
positiva*


Indicación de ventilación con mascara y bolsa
después de la estimulación táctil:
El bebe está apneico o boqueando
La frecuencia cardiaca es < 100 x´

Contraindicación:
Hernia diafragmática


Características generales de las bolsas de
resucitación

• Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y
750.
• Capacidad de administrar oxígeno al
90-100%.
• Capacidad de evitar altas presiones
(30-35cm H2O)
• Máscaras de forma y tamaños variados

Presiones de inflado

• Respiración inicial >30cm H20

• Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O

• Prematuro: 10-20 cm H2O


Frecuencia

40 a 60 por minuto


 REVISAR EFECTIVIDAD Y
RESPUESTA DE LA VENTILACION

 SONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilación

• Bolsas inflable por flujo o autoinflable
• Manómetro de presión
• Reservorio de Oxígeno
• Mascarillas faciales
• Fuente de Oxígeno
• Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc


BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)

• Partes
Punto de ingreso de
O2.
Válvula de control de
flujo.
Sitio de conexión del
manómetro de
presión.
Salida al paciente.


• La bolsa no se insuflará si: -
No hay sellamiento adecuado de la
máscara. -
Hay ruptura de la bolsa.
-La válvula de control de flujo está muy
abierta. -
El manómetro de presión no está
conectado o el tubo de oxígeno se há
desconectado u ocluido.


• Formas para ajustar la presión en la bolsa:
2. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto
oxígeno ingresa a la bolsa.
3. Al ajustar la válvula de control de flujo, se
regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.


BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE

• Partes
– Entrada de aire.
– Entrada de oxígeno.
– Salida al paciente.
– Sitio de unión al
manómetro.
– Reservorio de oxígeno.
– Válvula de liberación de
presión.

Elementos de seguridad

 Válvula de liberación
de presión: 30 - 35
cm de H2O.

 Manómetro de
presión.


Bolsa inflable por flujo
• Ventajas : • Desventajas :
 Fácil de determinar  Requiere buen
cuando hay buen sello en
sellamiento entre la
la cara del paciente.
máscara y la cara del
 Se puede sentir cuando el
niño para mantener
pulmón está muy
la bolsa inflada.
“rígido”.
 Requiere una fuente
 Puede usarse para dar
O2 a libre flujo. de gas para inflar.
 Administra O2 al 100%  No tiene válvula de
seguridad


Bolsa autoinflable
• Ventajas : • Desventajas:
• Siempre se rellena • Requiere un
luego de comprimirla, reservorio para poder
aun en ausencia de administrar oxígeno
una fuente de gas. cerca al 100%.
• La válvula de • No puede usarse para
liberación de presión dar O2 a libre flujo.
hace menos probable
la hiperinsuflación.


Mascaras de reanimación

• Bordes
– Almohadillada
– No
almohadillada
• Forma
– Redonda
– Anatómica

POSICION DEL
REANIMADOR


Ubicación de la mascara

 Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
 Tráquea y ojos libres de presión
 Posición cómoda
 Se visualiza el tórax


Expansión inadecuada
• El sellamiento es inadecuado: Reposicione la
máscara.
• La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza,
elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
• Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio,
fuente de o2 conectada,

Considere IOT.


Seguimiento de VPP

• Signos de evidencia de mejoría: Aumento de
la frecuencia cardiaca.
Mejoría del color.
Respiración espontánea.
• Si el bebe no mejora:
Es la expansión torácica adecuada?

FiO2 21% VS 100%

Sonda orogastrica

• Colocarse a los 2 minutos de iniciada la
ventilación con presión positiva durante la
reanimación


A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
