1. REANIMACION NEONATAL

2. Importancia de la reanimación:
 Asfixia → 19% de 5 MM muertes
neonatales
 Cerca 1 Millón RN podría salvarse
 ±10% RN requerirán asistencia
 Cerca 1% necesitara de reanimación
avanzada para sobrevivir

4. REANIMACION NEONATAL
HISTORIA
 En la década 1950 surge método sistemático
valoración RN APGAR
 En 1987 AHA y AAP inician programa de
adiestramiento

5. Circulación fetal
Forma como recibe oxigeno el feto

6. Circulación fetal

8. Transición
 Factores que permiten al RN recibir O2
al nacer:
1. Liquido alveolar es absorbido
2. Arterias umbilicales y vena se pinzan
3. Vasos pulmonares se relajan
4. Cierre de ductus y agujero

9. 1

10. 2

11.  Problemas que hacen fracasar la
transición:
 RN no respire al nacer /meconio
 Perdida de sangre/bradicardia
hipotensión sistémica
 Falta de O2 o falla expansión pulmon.

12. Respuesta del RN ante el fracaso
de la transición normal:
 Cianosis
 Bradicardia
 Hipotensión sistémica
 Depresión esfuerzo respiratorio
 Hipotonía

13. Como se
puede saber
si un RN
tiene
compromiso
perinatal o
en útero ?

14. Si el RN no inicia la resp.
Inmediatamente después de ser
estimulado, es probable que se
encuentre en apnea secundaria y
por lo tanto requerirá VPP.

15. Diagrama de flujo de la reanimación
A
Evaluación
B
Evaluació
n
C
Evaluación
D

16. Factores de riesgo asociados con preanimación
neonatal:
II-Factores intraparto
 Cesárea d emergencia
 Nacimiento con fórceps o Va  Bradicardia fetal
 Presentación de cara u otra  Patrones de FCF no reactivos
 Parto prematuro  Uso de anestesia general
 Parto precipitado  Tetania uterina
 Corioamnionitis  Narcóticos administrados a la
 RPM (>18 h ant. nacimiento) madre 4/h antes nacimiento
 Parto prolongado(>24/h)  Líquido amniótico teñido de
 Segunda fase del parto meconio
prolongada (>2/h)  Prolapso de cordon
 DPPNI
 Placenta previa

17. Factores de riesgo asociados con preanimación
neonatal:
I-Factores anteparto
 Diabetes materna
 HTA inducida por emb.  Gestación postérmino
 HTA crónica Anemia o izo  Gestación múltiple
inmunización  Discrepancia en tamaño-fecha
 Muerte neonatal previa  Terapia con medicamentos, eje
 Hemorragia 2do y 3er dia Carbonato de litio, Magnesio
 Infección materna Bloqueadores adrenérgicos
 Enf. Cardiaca, renal, pulmón  Consumo materno de drogas
tiroidea, ó neurológica  Malformación fetal
 Oligohidramnios ó poli  Actividad fetal disminuida
 Ruptura prematura de m  Falta de control prenatal
 Edad < 16 o > 35 años.

18. ¿ Cuales son los pasos iniciales?
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic.
•Suministrar calor
•Dar O2 si es necesario

19. Nacimiento
Dr. Isaac Taveras
•¿Ausencia de meconio?
•¿Respira o llora?
•¿Buen tono muscular?
30 segundos
•¿Coloración rosada? Evaluación Inicial
•¿Gestación a termino?
No
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic. A
•Dar O2 si es necesario
•Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color Evaluación
30 S.
Apnea Ó FC< 100
•Suministrar ventilación
a presión positiva* B
FC< Ó FC> 60 Evaluación
60
•Suministrar ventilación
30 S.
a presión positiva*
C
•Administrar masaje
FC<
Evaluación
60 •Administrar
Adrenalina* D

20. ¿ Porque corren mayor riesgo los
prematuros?
Pulmones deficientes de surfactante
Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y
falta de grasa subcutánea
Mas probable que nazcan con infección
Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar
durante un periodo de estrés

21. Equipo y suministros para la reanimación
 Equipo de aspiración:  Material para cateterización vasos
 Pera de goma umbilicales
 Aspirador mecánico  Guantes estériles
 Catéteres de aspiración  Bisturí o tijeras
 Sonda de alimentación  Solución de povidona
 Aspirador de meconio  Cinta umbilical
 Equipo de bolsa y mascara  Catéteres umbilicales
 Equipo de intubación  Llave de tres vías
 Medicamentos:  Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml
 Adrenalina  Agujas 25,21, y 18
 Cristaloides isotónicos  Misceláneos
 Bicarbonato de sodio  Guantes y protección personal
 Naloxona  Otros
 Dextrosa al 10%
 Solución salina normal

23. Posición correcta

25. Reanimación en presencia de meconio
¿Meconio presente?
No Si
Aspirar boca, nariz y faringe posterior
después de la salida de la cabeza, pero
Antes de la salida de los hombros
Bebe vigoroso
Si No
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
•Aspirar secreciones de boca y nariz
•Secar, estimular, reposicionar
•Dar O2 (si es necesario)

26. Maniobras de estimulación que pueden ser peligrosas
Maniobras peligrosas Posibles consecuencias
Palmada en la espalda Equimosis
Comprimir caja torácica Fractura, neumotorax,
dificultad respiratoria,
muerte
Forzar los muslos sobre
abd. Ruptura de bazo o hígado
Dilatar esfínter anal Desgarre esfínter anal
Compresas o baños de Hipotermia, hipertermia,
agua tibia o caliente quemaduras
Sacudir al recién nacido Daño cerebral

27. La acción mas importante y
!
efectiva en la reanimación
neonatal es ventilar los
pulmones del RN con O2

28.  Bolsa de reanimación:
auto-inflables, inflada por flujo
 Mascaras faciales

29. Antes de proporcionar ventilación
asistida revisar:
1. Selecciono tamaño adecuado de la
mascara
2. Cerciórese que la VA este despejada
3. Posicione la cabeza del RN
4. Colóquese UD al lado de la cama
5. Establecer un sellado entre la mascara y la
cara

30. ¿Qué tan fuerte comprimir la bolsa?
Una elevación y descenso notorios del tórax son los
mejores indicadores de que la mascara esta sellada y que
los pulmones están siendo inflados.
Presiones ilustradas:
 Presión inicial después del nacimiento >30 cm H20
 Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H 20
 Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H 20

31. Con que frecuencia se debe comprimir
la bolsa:
40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventila……….Dos….…...tres…..…..Ventila…...….Dos….…...Tres
(comprime) (libera………..) (comprime) (libera………)
Mientras ventila verificar que el tórax se eleva

32. Reanimación con VPP y masaje
cardíaco
El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc.
permanece < 60 lpm a pesar de haber suministrado 30
segundos de VPP efectiva.

33. Masaje cardíaco:
Cuantas personas se requieren
Como colocar las manos ( técnicas)
En que parte del tórax
Cuanta presión aplicar

34. Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco y
coordina con la ventilación?
Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y”
(Masaje
cardíaco)
Persona 2:
(VPP)
--------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------
Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP

35. Cuando se requiere la intubación
endotraqueal?
 Si hay líquido meconial y RN no vigoroso
 no expansión adecuada con la VPP
Si se requiere masaje cardíaco
 puede administrar medicamentos

36. Drogas:
¿Cuando administrar adrenalina?
si la Fc permanece por debajo 60
Concentración recomendada………1:10,000
Vía recomendada……………………….ET o
EV
Dosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg

37. Expansores plasmático:
Solución salina
 Lactato de ringer
 Dosis de 10 ml/kg
 Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos

38. Bicarbonato de sodio
Administrar si se sospecha acidosis metabólica
 Dosis de 2 mEq/kg EV lento
No administrar bicarbonato mientras los pulmones
no estén ventilados adecuadamente

39. Cuando no iniciar
reanimación o suspenderla?
• En recién nacidos muy prematuros.
•Con anomalías congénitas muy severas.
•Menor de 23 semanas
•Peso inferior a 400g.
•Anencefalia.
•Trisomia 13 o 18 confirmada