1. Dolor Abdominal
Yazmin Febres, M.D.
Catedratico Auxiliar UPR
Programa Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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2. Objetivos
§ Explicar las causas mas comunes de dolor
abdominal.
§ Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.
§ Discutir la evaluación y tratamiento de los
pacientes.
§ Discutir la disposición de los pacientes.
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3. Epidemiología
§ Aproximadamente 5% de las visitas a SE.
§ Dolor abdominal no especifico: 5%.
§ Gastroenteritis: 6.9%.
§ Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.
§ Infección de Orina: 5.2%.
§ Piedra en la uretra: 4.3%
§ Apendicitis:4.3%.
§ Colecistitis Aguda: 2.5%.
§ Obstrucción Intestinal: 2.5%.
§ Constipación: 2.3%.
§ Ulcera duodenal: 2.0%.
§ Otras causas: 22.0%.
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6. Causas de Dolor Abdominal en
Pacientes Mayores de 70 Anos
§ Colecistitis aguda: 26%.
§ Malignidad: 13.2%.
§ Obstrucción Intestinal: 10.7%.
§ Dolor Abdominal NoEspecifico: 9.6%
§ Ulcera Gastroduodenal: 8.4%.
§ Diverticulos: 7.0%
§ Hernia Incarcerada: 4.8%
§ Pancreatitis aguda: 4.1%
§ Apendicitis agudo: 3.5%
§ Otras causas: 12.7%
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7. Patofisiologia
§ Dolor visceral:
Noespecifico.
Mecanismo isquemia, inflamación o distensión.
Localizado en la línea media.
Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,
diarreas.
§ Dolor somático:
Especifico.
Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.
Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.
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13. Evaluación
• Palpación:
“Guarding”:
Voluntario o
Involuntario.
• Signos peritoneales:
Dar palmaditas en los
tobillos.
Mover la camilla.
Percusión abdominal.
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14. Evaluación
§ Signos Especiales
– Ileopsoas
– Obturator
– Rovsing: palpar el
cuadrante inferior
izquierdo ® dolor referido
en cuadrante inferior Ileopsoas
derecho.
– Murphy: dolor a la
palpación en cuadrante
superior derecho que
arresta la inspiración.
– McBurney: dolor a la
palpación en cuadrante
inferior derecho con rebote.
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Obturator
25. Obstrucción intestinal
§ Predominancia en infantes y envejecientes
§ Etiología :
Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA
Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,
Vólvulos, Impactación Fecal.
Impactación Fecal:
§ Envejecientes.
§ Abuso de narcóticos o laxantes.
§ Retardación mental.
§ Pacientes de “Nursing Home”.
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26. Obstrucción Intestinal
§ Presentación :
Dolor abdominal difuso con vómitos,
historial de estreñimiento.
§ Hallazgos físicos :
Distensión.
Sonidos hiperactivos o ausentes.
Dolor a la palpación difuso.
Signos peritoneales (bowel
strangulatión).
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27. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Clasificación:
Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.
No Mecánica: Disminución de la actividad
del intestino (Paralytic Ileus).
§ Tratamiento:
Labs: CBC, BMP, ABG, Xrays.
Fluidos Intravenosos.
Tubo Nasogastrico.
Foley catheter.
Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared
del intestino y translocación de bacterias.
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28. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
§ Consulta a servicio de Cirugía.
§ Complicaciones:
Peritonitis.
Estrangulación de intestino.
Perforación.
§ No tratar adecuadamente puede tener
mortalidad de 70%
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30. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Obstruccion Intestinal
Intestino Delgado
Intestino Delgado
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31. Obstrucción Intestinal
Obstrucci
ó
Paralytic Ileus
Obstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
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32. Aneurisma Abdominal Aortico
§ Mas común en hombres, edad > 65 anos.
§ Factores de riesgo :
Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.
§ Etiología :
Aterosclerosis (degeneración de la capa media
del vaso).
§ Presentación :
Paciente esta asintomático hasta la ruptura o
sangrado.
Dolor epigástrico o de espalda.
Sincope.
Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal
Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa
abdominal pulsátil.
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42. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Alto:
Sangrado sobre el Ligamento de Treitz.
Ulcera Peptica: 50%.
Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.
Varices esofageales: 10%.
Alta mortalidad y resangrado.
§ Causa mas común en US ~ Cirrosis.
§ Mallory Weiss syndrome: 10%.
§ Se debe a ruptura en la mucosa de la unión
gastroesofageal.
§ Después de vomito repetido.
§ Mas común en alcohólicos.
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43. Sangrado Gastrointestinal
§ Sangrado Gastrointestinal Bajo:
Mayoría se detiene solo.
§ Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis.
§ Envejecientes: Sangrado sin dolor.
§ Angiodisplasia:
Mas común de colon derecho y en envejecientes.
Tratamiento:
Colonoscopia.
Arteriografía con infusión de Vasopresina.
Cirugía ~ si no responde a terapia convencional.
§ Hemorroides:
Historial de estreñimiento.
Sangre asociada con evacuaciones normales
– Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.
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– Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor.
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45. Sangrado Gastrointestinal
§ Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.
Localizadas en línea media posterior (90%).
Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.
Hemorragia masiva es rara.
§ Tratamiento:
Cuidado local
Medicamento para estreñimiento.
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46. Colecistitis
§ Triada ~ Femina, obesa,
> 40 anos.
§ Presentación
Dolor cuadrante superior
derecho, nausea, vomitos.
§ Fiebre, leucocitosis.
§ Sonograma: pared engrosada de
la vesicula, fluido peri
colecistico, piedras.
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47. Colecistitis
§ Tratamiento
– Líquidos intravenosos
– NPO
– Demerol, Vistaril para dolor
– Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A
– Sonograma
– Consulta a Cirugía para admisión
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48. § Presentación:
Embarazo Ectópico
Embarazo Ect
ó
Amenorrea seguido por dolor pélvico y
sangrado vaginal.
§ Pruebas:
B hcg: positiva > 6000.
Tipo y grupo.
Ultrasonido: utero vacio.
§ Examen Físico:
Sangrado vaginal.
Masa Palpable en anejas.
Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)
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49. § Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis
quirúrgico:
Población general
Embarazo
§ Signos: Obturator, Rovsing,
Psoas, McBurneys.
§ Estudios diagnósticos:
Sonograma ~ no comprime,
inmobil, apendice > 6mm.
CT ~ mas útil en los adultos
§ Diagnostico ~ Clínico.
Apendicolito
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