1. Carcinoma ductal infiltrante
Para otros usos de este término, véase Carcinoma ductal.
Carcinoma ductal infiltrante
Imagen histopatológica de un carcinoma ductal
infiltrante de mama.
El carcinoma ductal infiltrante (CDI) es la forma más frecuente
de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los
casos y se caracteriza por ser una masa o tumoración con límites
no bien delimitados.1 En la mamografíaaparece con bordes mal
constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas
denecrosis y hemorragia que pueden aparecer como
calcificaciones. En el examen físico, la tumoración tiene una
constitución más rígida o firme que las lesiones benignas del seno.
Bajo elmicroscopio, las células cancerosas invaden y reemplazan
los tejidos circundantes normales.
Contenido
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• 1 Pronóstico
• 2 Tratamiento
• 3 Véase también
• 4 Referencias
[editar]Pronóstico
La expectativa de vida de pacientes con CDI depende en parte del
subtipo histológico de cada caso. Los carcinomas mucinosos,
papilares, cribriformes y tubulares tienen una sobrevida más

2. extensa y las recurrencias son mucho menos frecuentes. En los
casos de CDI indeterminados o no especificados, la sobrevida es
intermedia. Finalmente, las formas menos frecuentes del cáncer de
mama ductal, como el sarcomatoide o el carcinoma inflamatorio,
tienen pronósticos pobres.
Otros factores predisponentes sobre el pronóstico del CDI son el
estadio del cáncer al momento del diagnóstico, la expresión de
receptores hormonales y la presencia deoncogenes como el HER2/
neu.
[editar]Tratamiento
El tratamiento del CDI por lo general comienza con la extirpación de
la masa principal deltumor y el tomar muestras de los ganglios
linfáticos. Después del análisis de estos tejidos extraídos se puede
determinar el diagnóstico y el estadio del carcinoma. La terapia
suele ser adyuvante con una combinación
de quimioterapia, radioterapia, y terapia hormonal como
el tamoxifen. Ocadionalmente se requerirá de más operaciones
para remover mayor cantidad del tumor inicial o remover
recurrencias.
El tratamiento y las opciones disponibles dependen del estado de
salud del paciente, su edad y otros factores, puesto que no todos
los pacientes son tratados de la misma planificación.
Cáncer
Cáncer de mama
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Última revisión miércoles 3 septiembre de 2008
Dr. Oscar Fernández Hidalgo
Especialista en Oncología
Consultor. Departamento de Oncología. Servicio de
Oncología Médica
CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
¿Qué es el cáncer de mama?
La mama está dividida en unas 20 partes (lóbulos), que a su vez se dividen en partes más
pequeñas (lobulillos), unidas por unos conductos que terminan en el pezón. A la
proliferación de células malignas en los lóbulos o en los conductos le llamamos cáncer de

3. mama. Si las células malignas proliferan en los lobulillos le llamamos "cáncer de mama
lobulillar" y si proliferan en los conductos le llamamos "cáncer de mama ductal." El
cáncer de mama es la forma de cáncer más frecuente en las mujeres españolas. El cáncer
de mama en el hombre es muy infrecuente.
¿Cuál es la causa del cáncer de mama?
No se conoce bien la causa del cáncer de mama, pero sí los factores de riesgo asociados a
su aparición. Entre ellos:
• Tener algunas alteraciones en unos genes que se llaman BRCA1, BRCA2 y P53
• Tener dos familiares de primer grado (madre, hermana, tía) que hayan padecido
cáncer de mama, sobre todo si es bilateral; que hayan padecido cáncer de ovario
o uno cáncer de mama y otro cáncer de ovario; que el cáncer haya sido
diagnosticado antes de los 35 años; que uno de los familiares con cáncer de mama
sea varón.
• Tener la menstruación precoz (antes de los 12 años) o tardía (después de los 15
años).
• Tener el primer embarazo después de los 30 años o no tener hijos.
• Padecer enfermedades benignas de la mama.
No obstante, más de la mitad de las mujeres que padecen cáncer de mama no tienen
ninguno de los factores de riesgo citados, ni todas las mujeres que tienen uno o más
factores de riesgo llegan a padecer cáncer de mama. La mayoría de las mujeres
presentan una combinación de factores que están relacionados con un aumento del riesgo
por un lado y con un efecto protector por otro.
¿Qué siente la mujer que padece cáncer de mama?
El cáncer de mama se presenta casi sin síntomas. En la mayoría de los casos la mujer
nota un bulto pequeño o una masa en la mama, pero puede notar también cambios en la
forma y volumen de la mama, retracción y eczema del pezón. En algunas ocasiones tiene
emisión sanguinolenta por el pezón. Hay un tipo de cáncer de mama muy agresivo en el
que la piel de la mama se asemeja a la corteza de la naranja (piel de naranja). El dolor
de la mama nos hace pensar en una lesión benigna, aunque también puede tratarse de
cáncer de mama, sobre todo si es persistente.
¿Se puede detectar precozmente el cáncer de mama?
Además de la exploración el método más eficaz y que detecta lesiones no palpables es la
mamografía. Se realiza con un aparato de rayos X de baja radiación. Esta técnica está
desaconsejada en mujeres embarazadas por la radiación que emite y en jóvenes por la
densidad de sus mamas. En algunas comunidades autonómicas existen programas de
detección precoz de cáncer de mama para mujeres sanas entre los 50 y 65 años.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama?
La palpación y la mamografía nos ayudan a localizar lesiones sospechosas. Otra técnica
complementaria es la ecografía, que distingue si la lesión es sólida o líquida, pero no
distingue las microcalcificaciones que son muy importantes en el diagnóstico temprano
de algunos cánceres de mama. Se basa en la propiedad de los ultrasonidos de reflejarse
sobre los nódulos de la mama .
Cuando se sospecha la malignidad de un nódulo, se pincha la lesión con una aguja muy

4. fina y se extraen células para su análisis. Esta técnica se llama PAAF ( Punción Aspiración
Aguja Fina). Es un método cómodo y rápido, que nos da el diagnóstico en el 90% de los
casos.
Cuando se necesita un estudio detallado de la lesión se realiza una biopsia mediante una
aguja gruesa o extirpación amplia de la lesión y tejidos vecinos. En lesiones muy
pequeñas puede ser necesario localizar la lesión colocando un pequeño arpón metálico.
Hoy existen aparatos radiodirigidos que permiten extraer cilindros de tejido de hasta 2
cm de diámetro. La pieza quirúrgica se estudia detenidamente y en el caso de ser
cáncer se valora el tipo, el tamaño de la lesión, la afectación o no de los márgenes de
resección y otros muchos parámetros biológicos y moleculares, que sirven para valorar
el tratamiento más aconsejable. Uno de estos análisis se llama "receptores de
estrógenos y progesterona".
¿Hay varios tipos de cáncer de mama?
Sí. Cuando las células malignas atraviesan una membrana (membrana basal) que recubre
los conductos y alvéolos de la mama e invaden el tejido mamario, hablamos de "cáncer
de mama infiltrante". Cuando las células malignas no atraviesan esta membrana,
hablamos de "cáncer de mama no infiltrante". En la mama se pueden encontrar células
malignas que no pertenecen a su estructura de lóbulos y conductos y dan lugar a
variantes de cáncer como linfomas, sarcomas, melanomas o lesiones malignas de piel,
pero su frecuencia es muy baja. También nos podemos encontrar en la mama una
proliferación de células malignas, que proceden de un cáncer que está fuera de la mama
(metástasis en la mama de otro cáncer).
El tipo de cáncer infiltrante puede ser "ductal" o "lobulillar, dependiendo de que
asiente originariamente en los conductos de la mama o en los lóbulos. El carcinoma
ductal infiltrante es el cáncer más frecuente de la mama. Hay otros tipos menos
frecuentes de cánceres infiltrantes: medular, tubular, mucinoso y el llamado
"enfermedad de Paget". Esta variante se presenta como una lesión eccematosa del pezón
y se caracteriza por la existencia de células malignas en la piel del pezón. Otra entidad
infrecuente de cáncer infiltrante es el cáncer inflamatorio que se parece a una mastitis y
es el cáncer de mama más agresivo.
Hay dos tipos de cánceres no infiltrantes o "in situ":
Cáncer ductal "in situ" (CDIS): aparece en los conductos de la mama. Su incidencia es
cada vez mayor debido al aumento del empleo de la mamografía como técnica de
diagnóstico temprano en el chequeo de las mujeres asintomáticas. La mayoría de las
veces la mujer no tiene síntomas y se sospecha por la presencia de microcalcificaciones
en la mamografía, por una masa palpable o emisión sanguinolenta por el pezón. Se han
distinguido distintos tipos de CDIS: comedocarcinoma, cribiforme, micropapilar, papilar y
el sólido. El comedocarcinoma es el tipo más frecuente y agresivo.
Cáncer lobulillar "in situ"(CLIS): se origina en los lobulillos. Muchos autores lo
consideran más una lesión de riesgo de cáncer infiltrante que un verdadero cáncer. Se
suele diagnosticar de forma casual al analizar una biopsia mamaria por otro motivo. Es
menos frecuente que el CDIS y en ocasiones es bilateral.
¿Cómo se extiende el cáncer de mama?
El cáncer de mama se inicia con cambios celulares (hiperplasia) en una capa de los
conductos y de los lobulillos mamarios. Si estas alteraciones permanecen, al cabo de los
años progresarán a un proceso de malignización celular (cancer no infiltrante o "in situ"),
afectando posteriormente al tejido de la mama (cáncer infiltrante). La proliferación de
las células malignas dentro de la mama avanza, siguiendo el trayecto de los vasos

5. sanguíneos y linfáticos hasta la piel. También por los vasos linfáticos llegan a los nódulos
linfáticos o ganglios y por los vasos sanguíneos a diferentes órganos donde proliferan
(metástasis). Los ganglios más frecuentemente afectados son los axilares, mamaria
interna, y supraclaviculares. Los órganos que más frecuentemente se afectan por
metástasis de cáncer de mama son el hueso, hígado y pulmón.
¿Cómo se valora la extensión del cáncer de mama?
Una vez que se confirma el diagnóstico de cáncer de mama se debe conocer el tamaño y
características de la lesión y si hay proliferación de células malignas en otros lugares
(metástasis a distancia). Para analizar y clasificar en estadios la extensión del cáncer de
mama nos servimos de la palpación de la mama y regiones ganglionares y de pruebas
radiológicas como mamografía, ecografia hepática y resonancia nuclear magnética (RNM)
y de pruebas de medicina nuclear como gammagrafía osea y PET. El grado de extensión
del cáncer se expresa mediante la clasificación TNM: la afectación local se expresa por
una T, la afectación regional por una N y la afectación a distancia (metástasis) por una
M:
Tis Carcinoma in situ ductal o lobulillar, enfermedad de Paget del pezón
T1 Tumor infiltrante de 2 cm o menos en su dimensión mayor.
T2 Tumor entre 2 y 5 cm en su dimensión mayor.
T3 Tumor de 5 cm o más en su dimensión mayor.
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a piel o a la pared torácica.
T4a: Tumor con afectación de pared torácica
T4b: Tumor con edema (piel de naranja), infiltración, ulceración o nódulos en la piel.
T4c: Combinación de T4a y T4b.
T4d: Cáncer inflamatorio de la mama.
N0 No se palpan los ganglios axilares del mismo lado.
N1 Se palpan los ganglios axilares del mismo lado y no están fijos entre sí o a otras
estructuras.
N2 Se palpan los ganglios axilares y están fijos entre sí o a otras estructuras.
N3 Los ganglios de la cadena mamaria interna del mismo lado de la mama están
afectados por células malignas.
M0 Ausencia de metástasis.
M1 presencia de metástasis.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS
ESTADIO 0 Tis N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
ESTADIO IIA T0, T1 N1 M0
T2 N0 M0
ESTADIO IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
ESTADIO IIIA T0, T1, T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
ESTADIO IIIB T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M0
Después de la cirugía la extensión del cáncer de somete a una nueva clasificación TNM,
que depende de los hallazgos quirúrgicos y se simboliza por una "p" (pTNM).

6. ¿Cómo se trata el cáncer de mama?
En la actualidad el tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinar,
utilizando tratamientos locorregionales (cirugía, radioterapia) y
sistémicos(quimioterapia y hormonoterapia), según la extensión de la enfermedad.
Se aplica el tratamiento locorregional con el objetivo de erradicar la enfermedad
mediante una acción directa sobre la mama y en algunos casos sobre los ganglios
linfáticos cercanos, sin embargo con frecuencia existen células malignas ocultas
(micrometástasis) en el momento de la cirugía que hacen recomendable utilizar también
quimioterapia y/u hormonoterapia. Cuando el cáncer está diseminado se aplican
fundamentalmente los tratamientos sistémicos.
Tratamiento quirúrgico de la mama: El tipo y la extensión de la cirugía de la mama
depende del tamaño del cáncer. Las principales opciones de tratamiento son:
. La mastectomía radical modificada, que consiste en la extirpación de todo el tejido
mamario, de los ganglios de la axila con o sin extirpación del músculo pectoral menor
(técnicas de Patey y Madden respectivamente).
. En la actualidad prevalecen criterios más conservadores, por lo que siempre que se
puede se utiliza la cirugía conservadora. La cirugía conservadora puede ser una
tumorectomía (extirpación del tumor), segmentectomía (extirpación de un segmento de
la mama), cuadrantectomía (extirpación de un cuadrante de la mama) y mastectomía
subcutánea (extirpación de la glándula mamaria, respetando la piel). La cirugía
conservadora se emplea en el cáncer de mama estadio I, II y IIIA. No obstante en los
estadios II y III se ha propuesto la administración de quimioterapia con la intención de
reducir el tamaño del cáncer y facilitar su extirpación. En la cirugía conservadora se
realiza también la extirpación de los ganglios de la axila y posteriormente radioterapia al
resto de la mama y regiones ganglionares, según indicaciones establecidas en consenso
internacional. Existe una técnica llamada del "ganglio centinela" que en algunos casos
evita la extirpación de los ganglios de la axila. Esta técnica consiste en extirpar el primer
ganglio de drenaje linfático del cáncer, conocido como ganglio centinela, y si no tiene
células malignas no se extirpan el resto de ganglios axilares.
Tratamiento de radioterapia: La radioterapia es un tratamiento local que pretende
conseguir la erradicación de las células malignas allí donde se aplica. Se basa en el uso
de radiaciones de características electromagnéticas (rayos X y rayos Gamma) y partículas
aceleradas (electrones, neutrones,etc.). Las radiaciones electromagnéticas se emiten por
la desintegración de isótopos de Cobalto, Radio, Iridio y Cesio. La fuente de radiación
más utilizada es la bomba de Cobalto 60. Las radiaciones con partículas emitidas por la
desintegración de radioisótopos se aceleran mediante un acelerador lineal o circular.
El tejido sano se recupera de los efectos de la exposición a la radiación mejor que las
células malignas.
En el cáncer de mama se utiliza la radioterapia externa, en la que el haz de radiación se
produce en una fuente externa al cuerpo y se dirige a una zona determinada, y la
radioterapia intersticial (braquiterapia o curieterapia) en la que la fuente de radiación se
coloca en el interior del cáncer o en contacto con él. La dosis de tratamiento se
administra en varias sesiones sin necesidad de ingreso. La radioterapia puede tener
efectos indeseables como enrojecimiento y pigmentación de la piel, fibrosis e
inflamación de la traquea (traqueitis), esofago (esofagitis) y pulmón (neumonitis).
Tratamiento sistémico: se basa en la utilización de fármacos que eliminan células
malignas (quimioterapia) y de fármacos que cambian el comportamiento de las hormonas
que aceleran el cáncer (hormonoterapia).
. Quimioterapia: los fármacos actúan provocando la muerte celular y tienen efectos
indeseables como nauseas, vómitos, estomatitis (inflamación de las mucosas), anemia,
leucopenia (bajas defensas), trombopenia (pocas plaquetas), alopecia (pérdida del

7. cabello) y otros. Los fármacos más utilizados son adriamicina (A), 5 fluorouracilo (F),
metotrexate (M), ciclofosfamida (C), taxotere (T) y vinorelbine (V), que se combinan en
pautas de tratamiento como CMF, CAF, TV. Otros fármacos de gran utilidad son
mitoxantrone, taxol, gencitabina y capecitabina. Sus posibles efectos indeseables
requieren un control de las dosis, modo y momento de administración.
. Hormonoterapia: hay hormonas o derivados hormonales sintéticos que frenan el
crecimiento de las células malignas. El más utilizado es el tamoxifeno a dosis de 20 mg al
día. Sus efectos indeseables son escasos, pero puede incrementar ligeramente la
incidencia de cáncer de endometrio y los fenómenos tromboembólicos. La exéresis de los
ovarios que producen hormonas femeninas se considera también hormonoterapia. Otros
fármacos muy utilizados en la hormonoterapia del cáncer de mama metastásico son el
anastrozol, la medroxiprogesterona y el acetato de megestrol.
¿Cómo se combinan estos tratamientos?
Utilizar el enfoque terapéutico adecuado depende de los deseos de la paciente y de
factores tales como la edad y estado general de salud de la mujer, tamaño, localización,
receptores de estrógenos y sobre todo del estadio del cáncer.
. En el cáncer lobulillar "in situ" al ser una lesión premaligna que puede remitir después
de la menopausia, hay varias alternativas de tratamiento: las mujeres que aún tienen
menstruación (premenopausicas) se pueden someter a tumorectomía y después tomar
tamoxifeno 20 mg al día o bien someterse a mastectomía subcutánea uni o bilateral con
prótesis; las mujeres que ya no tiene menstruación (postmenopausicas) es preferible que
se sometan a la mastectomía uni o bilateral con colocación de prótesis; Las mujeres
ancianas pueden beneficiarse del tratamiento hormonal con tamoxifeno 20 mg al día sin
tener que someterse a cirugía.
. En el cáncer ductal "in situ" la recomendación es cirugía conservadora con o sin
radioterapia complementaria o mastectomía con o sin reconstrucción. En ambos casos se
recomienda tomar tamoxifeno 20 mg al día durante 5 años. No se necesita quimioterapia.
. En el cáncer infiltrante en estadio I y II se pueden utilizar varias alternativas de cirugía
(cirugía conservadora o mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción),
dependiendo de criterios establecidos y del deseo de la paciente de conservar la mama.
Como parte de la cirugía se debe realizar extirpación de los ganglios de la axila o
detección y extirpación del ganglio centinela.
A las tres o cuatro semanas de la cirugía se inicia la radioterapia. Si se precisa
quimioterapia, la radioterapia se suele postponer a la quimioterapia. La quimioterapia se
recomienda, si los ganglios axilares están afectados con células malignas o el cáncer es
mayor de 1 cm. Las pautas de tratamiento más utilizadas son CMF y CAF durante 6 ciclos.
Cuando se ha utilizado cirugía conservadora, siempre se administra radioterapia como
parte fundamental del tratamiento. Se radia el tejido mamario, la pared torácica que
está debajo y las zonas de ganglios axilares y supraclaviculares, si los ganglios de la axila
tienen células malignas. Los ganglios de la cadena mamaria interna se radian en algunas
situaciones. Cuando se realice la mastectomía se debe plantear la radioterapia en los
casos T3 y en aquellos en que los márgenes quirúrgicos o ganglios axilares estén
afectados por células malignas.
El tratamiento hormonal con tamoxifeno 20 mg al día se recomienda durante 5 años en
las mujeres cuyas células malignas presentan una característica denominada receptor de
estrógenos positivos.
. En el cáncer infiltrante estadio III de gran tamaño(T3), en el que está afectada la piel o
la pared torácica (T4), en el cáncer inflamatorio y en el que existe una franca afectación
ganglionar, la secuencia terapéutica es diferente: se administran 3 ciclos de
quimioterapia según la pauta CAF o similar y en función de la mejoría experimentada, se

8. procede a la cirugía, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia. En estos casos la
opción quirúrgica más frecuente es la mastectomía radical modificada.
. En el cáncer diseminado (metastásico) se utiliza la quimioterapia y la hormonoterapia,
dependiendo de la edad, localización de la enfermedad y estado de los receptores de
estrógenos. En ocasiones se utiliza radioterapia para controlar la enfermedad en lugares
afectados como la columna, pelvis y cerebro. La evolución del cáncer diseminado es
variable: las mujeres con metástasis viscerales múltiples, receptores de estrógenos
negativos y un intervalo de tiempo pequeño entre la cirugía de la mama y la aparición de
las metástasis suelen padecer un cáncer más agresivo y con peor respuesta a los
tratamientos; mientras que las mujeres con metástasis en los huesos, receptores de
estrógenos positivos y un intervalo de tiempo largo entre la cirugía y la aparición de las
metástasis suelen padecer un cáncer de lento crecimiento y con buena respuesta a los
tratamientos.
¿Cuál es el pronóstico del cáncer de mama?
El cáncer de mama se considera como una enfermedad sistémica por la capacidad que
tiene de sembrar células malignas lejos de la mama. Su pronóstico depende de la
extensión en el momento del diagnóstico: en los estadios precoces la curación es alta,
pero son pocos los casos de enfermedad diseminada con supervivencias prolongadas. De
ahí el interés por conseguir un diagnóstico y un tratamiento lo más temprano posible.