El documento resume el Esófago de Barrett, una condición en la que el epitelio escamoso del esófago distal es sustituido por epitelio columnar. Existe un riesgo de progresión a displasia y cáncer de esófago. Se describen las técnicas endoscópicas para el diagnóstico y tratamiento, incluyendo resección endoscópica de la mucosa y ablación por radiofrecuencia o terapia fotodinámica para tratar la displasia. El seguimiento endoscópico regular es

1. ESÓFAGO DE BARRETT Francisco Gallardo Sánchez UGC Digestivo. Hospital de Poniente

2. Historia Norman Barrett Cirujano torácico australiano 1950: Descripción esófago distal Sustituido por epitelio columnar 1961: Hayward: relevancia únicamente EB largo (>3 cms) Metaplasia intestinal

3. Sustitución de un segmento de epitelio escamoso del esófago distal, de cualquier longitud , por epitelio columnar (metaplasia). CRITERIOS ENDOSCÓPICOS Desplazamiento cefálico de mucosa asalmonada a esófago tubular (circunferencial/lengüeta) CRITERIOS HISTOLÓGICOS Metaplasia Intestinal Células Caliciformes (“Goblet cells”) Criterio no requerido en la BSG

4. PATOGENIA Condición ADQUIRIDA RGE crónico F. hereditarios H. pylori

6. DISPLASIA: Dificultades para el diagnóstico histológico No existen puntos de corte claros que identifiquen DAG de DBG Variaciones intra e interobservador: necesidad 2 patólogos Esofagitis: Atipia reactiva. Repetir con IBPs

7. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

8. Barrett Corto y Largo

9. 16 0 14 12 10 8 6 4 2 Sharma et al. Gastroenterology 2002;131:1392-99. Criterios de Praga: C & M C : Circumferential extent = 6 cm M : Maximum extent = 14 cm Length of hiatus hernia Gastro-oesophageal junction

10. Protocolo de SEATTLE Prevención sangrado toma de biospias x x x x Dilución Adrenalina 1:20.000 (1 cc de Adrenalina + 19 cc de SSF) y aplicación por catéter spray o aguja de esclerosis

11. CROMOENDOSCOPIA Dirigir la toma de biopsias Mejorar la detección de lesiones neoplásicas precoces AZUL DE METILENO Menos S que protocolo de Seattle No parece recomendable ÍNDIGO CARMÍN ÁCIDO ACÉTICO ÍNDIGO CARMÍN ÁCIDO ACÉTICO Utilidad demostrada al combinarlos con Endoscopia de Magnificación

12. NARROW BAND IMAGING Técnica endoscópica de alta resolución que utiliza filtros ópticos adicionales que permiten la transmisión de luz azul, eliminando otras longitudes de onda. Permite la mejor visión de la morfología de la mucosa sin el uso de colorantes vitales y pone de manifiesto la distribución vascular. Similar a Protocolo de Seattle B G R Conventional Filter B G R NBI Filter B G R

13. FICE i -SCAN Otras técnicas de Cromoendoscopia Virtual

14. Alta Definición Autofluorescencia NBI Kara et al. Endoscopy 2006;38:627-31. AUTOFLUORESCENCIA Mucosa Displásica: Azul Violeta Tejido no displásico: Verde FP

15. 475 µm MICROSCOPÍA CONFOCAL LÁSER Kiesslich et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:979-87. Magnificación mucosa y estructuras celulares > 1000

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO MÉDICO IBPs Se recomienda eliminar la exposición al ácido con IBPs a dosis dobles Independientemente de la coexistencia de síntomas de RGE No reducen el riesgo de ADC AINEs e inhibidores de Cox-2 Estudios observacionales: AINES disminuyen un 50% riesgo de ADC Estudios multicéntricos randomizados: no diferencias Celecoxib/Placebo

18. FUNDUPLICATURA No previene desarrollo de ADC Posteriormente debe realizarse seguimiento endoscópico estricto NO SE RECOMIENDA Las indicaciones de cirugía igual que en RGE

19. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO 2-8% Los carcinomas intramucosos tienen un riesgo muy bajo de afectación ganglionar Permite realización de TRATAMIENTO LOCAL

21. RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA (REM) IDEAL Combinación con Técnica Ablativa

23. ARGON PLASMA Alta Potencia (65-80 Watts) Máximo 6 sesiones Serie de casos para tratamiento DAG No datos seguimiento a largo plazo

25. ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

26. 127 pacientes con EB y displasia

27. TERAPIA FOTODINÁMICA Beneficio clínico no bien establecido. Alto coste. Riesgo estenosis: 25-30%. Persistencia epitelio de EB residual.

28. ESOFAGUECTOMIA Tratamiento Standart Evita progresión Displasia a Adenoca Series qx: Ca ocultos tras esofaguectomía Hasta en 50% de los catalogados como DAG DAG y ADC intramucoso: Supervivencia5 años >90% Con afectación ganglionar: Supervivencia 5 años40-60% RIP: 3-5% (20% en centros de bajo volumen) Resultados

29. COMPARATIVA TRATAMIENTOS

32. ÁREAS DE INCERTIDUMBRE Diagnóstico adecuado de Esófago de Barrett (metaplasia intestinal) Informar a los pacientes del riesgo de Adenoca y que éste es bajo Diagnóstico endoscópico: Protoloco de Seattle (HD endoscopy) EB sin displasia: 2 EDAs en 1 año y posteriormente cada 3 años Displasia Bajo Grado: 2 EDAs en 1 año y posteriormente cada año Displasia Alto Grado: REM + Ablación por radiofrecuencia Displasia Alto Grado: Esofaguectomía IBPs, funduplicatura no disminuyen el riesgo de progresión a ADC