1. Síndrome de
malabsorción y
Enfermedad
Celíaca
Equipo 3:
Cuevas Pérez Verónica
Hernández Herrera Laura Irene

2. Síndrome de Absorción
intestinal Deficiente
Cuevas Pérez Verónica
CPV // 26-04-11
2
Síndrome de Absorción intestinal
Deficiente

3. Síndrome de Absorción intestinal
Deficiente
Caracteriza por la
incapacidad del tubo
digestivo para absorber
nutrimentos
Alteraciones a diferentes
niveles: digestión (procesos
intraluminales), absorción
(mecanismos mucosos), de
transporte (eventos post
mucosa o postabsortivos)
Selectiva: intolerancia a la
lactosa, parcial:
abetalipoproteinemia,
total: enfermedad celíaca
Síndrome de Absorción
Intestinal Deficiente (SAID):
conjunto de signos y
síntomas que se presentan
en la malabsorción parcial
o total
3
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Introducción

4. E
p
i
d
e
m
i
o
l
o
g
í
a
Frecuencia relativa de las enfermedades que
lo ocasionan varía de acuerdo a la población
estudiada
Europa Occidental y Estados Unidos de
Norteamérica, enfermedad celíaca 1%. Países
latinoamericanos
Asia y Caribe, poco frecuente
Ciudad de México, 0.85%
Zonas tropicales, esprue tropical
4
Síndrome de Absorción intestinal
Deficiente
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5. Digestión y Absorción de Nutrimentos
Asimilación
de
alimentos
•Integridad
de procesos
digestivos
Digestión
•Mecánicos
•Químicos
Absorción
•Mezcla y
digestión
•Vellosidades
y micro.
Transporte
•Difusión pasiva
o facilitada
•Transporte
activo
5
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6. Digestión y Absorción de Nutrimentos
La adecuada asimilación de los
nutrimentos requiere de 4 fases:
Hidrólisis en la luz intestinal
Hidrólisis en el borde en cepillo de las
microvellosidades intestinales
Transporte desde la luz intestinal hasta el
enterocito
Procesamiento y transporte hacia la
circulación portal y/o linfática
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Lipasa gástrica,
digiere 20-30%
Ácidos grasos + sales
biliares = micelas
(solubilización)
Difusión
pasiva
<12C
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Digestión y Absorción de Nutrimentos.
Lípidos

8. 8
Proteasas
gástricas y
pancreáticas
• Endopeptidasas:
tripsina,
quimotripsina,
elastasa
• Exopeptidasas
pancreáticas:
carboxipaptidas
as A y B
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Digestión y Absorción de Nutrimentos

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• Boca = ptialina ( -amilasa salival)
• Duodeno = Amilasa pancreática
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Digestión y Absorción de
Nutrimentos. Carbohidratos

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Vitaminas
liposolubles
(A, D, E y K)
Sales biliares
= micelas
Estereasas
pancreáticas
= A y E
Absorción =
quilomicrones
= vasos
linfáticos
Vitaminas hidrosolubles
Procesadas en la
luz intestinal
Absorción por
medio de
acarreadores
específicos y
difusión pasiva
Vitamina B12
Liberada del
alimento por ác..
Gástrico y pepsina
Se une a la proteína
R (secretada por
glándulas salivales)
Duodeno: proteasas
pancreáticas
degradan la
proteína y liberan B12
Se une a factor
intrínseco (proteína
secretada por cels.
Parietales)
Complejo vitamina-
factor reconocido
por enterocitos de
mucosa terminal del
íleon y absorbido
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Digestión y Absorción de Nutrimentos
Vitaminas

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Se absorben en
cantidades
pequeñas a
través de
mecanismos
especializados
Hierro, Calcio,
Magnesio,
Fósforo, Zinc,
Azufre.
La pérdida de
ácidos grasos
de cadena
larga puede
llevar a la
formación de
jabones de
calcio y
magnesio =
deficiencia en
su absorción
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Digestión y Absorción de Nutrimentos
Minerales y otros elementos

12. Etiología
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Causas de síndrome de absorción intestinal deficiente clasificadas por su mecanismo etiopatogénico predominante
Fase intraluminal o digestiva Fase mucosa o absortiva Fase de transporte
Insuficiencia pancreática
• Deficiente secreción de
enzimas: pancreatitis crónica,
cáncer de páncreas, fibrosis
quística, deficiencia congénita
de lipasa
• Inactivación de enzimas:
síndrome de Zollinger-Ellison
Alteraciones biliares
• Deficiencia de disacaridasas
• Deficiencia de lactasa
• Deficiencia de sacarasa-
isomaltasa
Alteraciones en la disponibilidad de
nutrimentos
• Sobrepoblación bacteriana
Posterior a procedimientos
quirúrgicos
• Cirugía bariátrica
• Resección gástrica
Alteraciones en la pared intestinal
• Enfermedad celíaca
• Esprue tropical
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Whipple
• Infecciones intestinales
• Enteropatía por VIH
• Enteritis por radiación
• Enteritis regional
• Enteritis eosinofilica
• Linfoma
• Amoloidosis
• Disgamaglobulinemia
• Fármacos
Pérdida de superficie mucosa
• Resección intestinal: síndrome de
intestino corto
Defectos selectivos de absorción
• Vitamina B12
• Ácido fólico
• Abetalipoporoteinemia
Alteraciones vasculares
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia intestinal crónica
Alteraciones linfáticas
• Neoplasias linfoides
• Linfangiectasias
• Radiación
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C
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a
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r
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n
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c
o
Clásicos del síndrome, asociados a su etiología y manifestaciones
atípicas
Diarrea osmótica crónica (3 o más evacuaciones diarias por más
de 4 semanas)
Evacuaciones acuosas, pastosas, fétidas, abundantes, con
esteatorrea, lientería y/o creatorrea
Distensión abdominal, meteorismo, flatulencia y borborigmos
asociados con diarrea
Relacionados con las comidas (disminuyen con el ayuno y rara vez
en noches)
Puede presentarse dolor abdominal que cede con defecación
Síndrome de Absorción intestinal
Deficiente

14. Diagnóstico
14
Historia Clínica Detallada
Exploración física (IMC)
Identificar el SAID
Conocer su gravedad e
impacto en diversos órganos y
sistemas
Establecer la causa
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15. Diagnóstico
15
Exámenes generales:
•BH, TP, TTP, Transaminasas, proteínas (albúmina), colesterol, fosfatasa
alcalina
•Determinación de hierro, calcio, zinc, magnesio, folatos y vitamina B12
Brecha osmótica fecal
•Brecha osmótica elevada
•Osmolaridad fecal medida – osmolaridad fecal calculada ([Na+]+[K+] en
heces x 2)
•290 mOsm/kg (considerada la osmolaridad fecal esperada) – la
osmolaridad fecal calculada
Exámenes de absorción y digestión de grasas
•Determinación de grasa en heces
•Método cuantitativo de Van de Kamer
•Evaluación cualitativa con Sudán III
•Esteatócrito ácido
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16. Diagnóstico
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Exámenes de absorción de hidratos de carbono
•Análisis químico de la materia fecal
•Pruebas de tolerancia oral a un hidrato de carbono
•Pruebas de aliento de hidrógeno
Exámenes de absorción de proteínas
•Poca utilidad, costosas y difíciles
•Depuración de alfa-1-antitripsina
Exámenes de absorción de sustratos específicos
•Prueba de Schilling
•Medición directa de los ácidos biliares en heces
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17. Diagnóstico
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Pruebas de función pancreática
Estudios de imagen
•Placa simple de abdomen
•Ultrasonido abdominal, tomografía de abdomen y
colangiografía retrógrada endoscópica
•Estudio baritado del intestino delgado
•Endoscopia
•Biopsia de la mucosa del intestino delgado
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