Este documento resume los sistemas de medición continua de glucosa disponibles actualmente. Explica que existen dos sistemas principales, Dexcom G5 y FreeStyle Libre, que difieren en si proporcionan alarmas continuas o lecturas a demanda, así como en su exactitud, duración del sensor y otros factores. También cubre cómo estos sistemas pueden integrarse con bombas de insulina, mejorando significativamente el control de la glucosa y reduciendo el riesgo de hipoglucemia.

1. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA
Óscar L. de Briñas (Jedi Azucarado)
Asociación Vizcaína de Diabetes
Bilbao – Febrero 2016

2. CONFLICTO DE INTERESES

3. DE DÓNDE VENIMOS
(dedicado a los pesimistas)

4. DE DÓNDE VENIMOS

5. EVOLUCIÓN:
CUESTIÓN DE PERSPECTIVA
Lavozdelmuro.net

6. CÓMO NOS AYUDA
LA TECNOLOGÍA
¿Puede mejorar nuestra diabetes?
¿Implica per se una mejora?
Xataka.com

7. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA (MCG)

8. MEDICIÓN CONTINUA DE
GLUCOSA: 20 años de historia

9. TIPOS DE MEDICIÓN
DE GLUCOSA
CAPILAR
CAPILAR ALTERNATIVA
INTERSTICIAL:
- Continua o discontinua
- Invasiva o no invasiva

10. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA

11. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA

12. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA
QUÉ ES: Dispositivo que mide la glucosa
intersticial 24x7x365.
COMPONENTES:
SENSOR
EMISOR
RECEPTOR
Dexcom

13. MEDICIÓN CONTINUA
DE GLUCOSA (invasiva)
Medtronic

14. VENTAJAS DE LA MEDICIÓN
CONTINUA DE GLUCOSA
Mayor control (detección de patrones)
Tendencia y velocidad de cambio glucemia
Comportamiento dieta
Detección de hipos e hiper inadvertidas
Integración con bomba insulina
Aumento implicación y adherencia
Aporta calidad de vida y reduce estrés
Ya hay estudios que avalan su eficacia*
(puede bajar hasta un 1% la HbA1C)
(*) 1. Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. Continuous glucose monitoring and intensive
treatment of type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(14):1464-1476.
2. Raccah D, Sulmont V, Resnik Y, et al. Incremental value of continuous glucose monitoring when starting pump therapy in patients with
poorly controlled type 1 diabetes: the RealTrend Study. Diabetes Care. 2009;32(12):2245-2250.
3. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, et al. The STAR 3 Study Group. Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in
type 1 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(4):311-320.

15. INCONVENIENTES MEDICIÓN
CONTINUA DE GLUCOSA
Intersticial (desfase 10-15 min.)
Menor exactitud* que glucemia capilar
Mayoritariamente invasivos
Posibilidad de estrés o dependencia
Necesitan calibrar* con medidor capilar
Problemas en la piel en algunos pacientes
Variabilidad resultados (colocación sensor)
Duración sensor y fallos in crescendo
Elevados costes de mantenimiento

16. INCONVENIENTES MEDICIÓN
CONTINUA DE GLUCOSA
NO ES VÁLIDA*
PARA TOMAR
DECISIONES
TERAPÉUTICAS

17. MEDICIÓN CONTINUA:
ADECUADA PARA…
Alta variabilidad glucémica
Hipoglucemias inadvertidas o frecuentes
Miedo a hipoglucemias
Gastroparesia
Planificación de embarazo
Imposibilidad de alcanzar objetivos

18. QUÉ RECOGE UN MCG:
historia1857557

19. QUÉ RECOGE UN MCG:
INFORMACIÓN

20. ¿HA MUERTO LA MEDICIÓN
CAPILAR TRADICIONAL?
• El “Caso Libre”
• Infrautilizada por el momento
• Exceso de confianza
• Un caramelo al que hay que descubrirle su
gran ventaja, pero con educación y formación
• Peticiones mal encauzadas y pasionales

21. LA COMPARACIÓN CON
GLUCEMIA CAPILAR

22. GLUCEMIA CAPILAR vs MCG
- CAPILAR: La “Herramienta” de control
- CAPILAR: mucho más económica hoy día
- CAPILAR EXACTITUD: ISO 15197:2013 (antes mayo 2016):
- Glucemia <100 mg/dl: 95% valores ±15 mg/dl
- Glucemia >100 mg/dl: 95% valores ±15%
- 99% mediciones dentro de zonas A+B
- MCG: ¿más cómoda? invasiva / mantenimiento
- MCG: mejora calidad vida (y control diabetes)
- MCG requiere una educación por detrás
- MCG: NO tiene requerimientos ISO

23. EN MCG O EN CAPILAR, LA
EXACTITUD ES CLAVE
Diabetes Bayer

24. SISTEMAS DE MCG
DISPONIBLES EN LA
ACTUALIDAD

25. MEDICIÓN CONTINUA:
DEXCOM G4
- Medición continua real
- Alarmas ajustables
- Tendencias (evitan hipos/hiper)
- Telemonitorización (Share – Nightscout)
- Duración del sensor (7 días oficiales)
- Alcance mejorado
- Integración (Animas, Tandem, Omnipod, páncreas
artificial, smartwatch…)
- Aprobado uso en niños desde 2 años
- Coherencia en las mediciones
Dexcom

26. MEDICIÓN CONTINUA:
DEXCOM G4
INCONVENIENTES:
- Aplicador sensor
- Tamaño sensor-emisor
- Duración emisor
(coste adicional)
- No hay gestión de los datos
- 2 calibraciones/día
Lorraine Sisto

27. MEDICIÓN CONTINUA:
DEXCOM G4
Lorraine Sisto
Healthline.com
Stephen Black
Comunidad NightScout:
Proyecto abierto y libre para
Telemonitorización Dexcom

28. MEDICIÓN CONTINUA:
DEXCOM G5
DEXCOM G5:
- Gran exactitud: 9% MARD
- Validado para decisiones
terapéuticas sin cotejar
- Posibilidad de monitorizar
también con smartphone o con
smartwatch.
- Telemonitorización (5 pax).
- Gestión desde smartphone
- Datos en la nube “Clarity”
- Aprobado uso pediátrico (desde
2 años).
- De momento, sólo iOS app.
INCONVENIENTES:
- Vida del transmisor
- Costes generales de mantenim.
Dexcom

29. DEXCOM G5:
APLICACIÓN SENSOR

30. MEDICIÓN CONTINUA:
DEXCOM G5

31. MEDICIÓN “CONTINUA”:
FREESTYLE LIBRE
- Medición continua “en diferido”
- Sin calibración
- Tendencias (evitan hipos/hiper)
- Duración del sensor (14 días oficiales)
- Aprobado ya en menores (4-17 años)
- Gestión de los datos
- Sensor-emisor reducido
- Fácil colocación
Abbott

32. MEDICIÓN “CONTINUA”:
FREESTYLE LIBRE
INCONVENIENTES:
- No hay avisos
- Variabilidad en sensores
- Curvas poco fisiológicas
- No telemonitorización
- Algunas quejas de
problemas en la piel

33. SOFTWARE AGP
FREESTYLE LIBRE
AMBULATORY GLUCOSE PROFILE AGP

34. SOFTWARE AGP
FREESTYLE LIBRE
LECTURAS EN RANGO (DESVIACIÓN)

35. SOFTWARE AGP
FREESTYLE LIBRE
PATRONES DE HIPOGLUCEMIAS

36. SOFTWARE AGP
FREESTYLE LIBRE
VARIABILIDAD GLUCÉMICA

37. SOFTWARE AGP
FREESTYLE LIBRE

38. COMPARANDO LOS DOS
SISTEMAS DISPONIBLES
• Continua / a demanda
• Alarmas y avisos
• Telemonitorización
• Interface
• Receptor
• Visualización
glucemia
• Calibración
• Análisis de datos
• Sensor-emisor
• Aplicación sensor
• Duración sensor
• Exactitud sensor
• Sujección sensor
• Resistencia al agua
• Pérdida de datos
• Coherencia
mediciones
• Adhesivos del sensor
• Presentación
producto
• Coste
• Atención al cliente
• Integración
• Futuro
www.jediazucarado.com/dexcom-g4-vs-freestyle-libre/

39. MEDICIÓN DE GLUCOSA NO
INVASIVA: GLUCOTRACK
GLUCOTRACK
PEC (Personal Ear Clip) 6meses.
Calibración individual.
Admite 3 usuarios (cada uno su PEC).
60” lectura.
3 tecnologías (térmica,
electromagnética
y ultrasónica).
No hay dolor, ni pinchazo.
Retrasos en lanzamiento.

40. MEDICIÓN CONTINUA
INTEGRADA CON OTROS
SISTEMAS

41. BOMBAS DE INSULINA:
El dispositivo de diabetes más
avanzado tecnológicamente
Tandem Diabetes Care
• Mucho más fisiológica.
• Más posibilidades de administración de insulina.
• Reducción en 4x de hipoglucemias severas.
• Mejora de HbA1c
(menos notoria en ciertos casos).
• Menor variabilidad glucémica vs MDI.
• Reduce uso de insulina 12,5%-14%.
• Mejora calidad de vida.
• Reduce miedo a hipoglucemia.
1. Gubitosi-Klu et al. Diabetes care. 2014 37(1), pp.44–9. 2. The DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329(14):977-986. 3. Menzin J et al. J
Manag Care Pharm. 2010;16(4):264-75. 4. Menzin J et al. Diabetes Care. 2001;24(1):51-55. 5. Pickup J et al. Diabet Med 2008;25:765-74 6.
Pickup, J.C., 2015.. Diabetic medicine, 32(1), pp.3–13. 7. Pickup JC et al. Diabetes/Metabolism Research and Reviews 2006;22:232-7 8. Pickup, JC
et al. British Medical Journal 2002;324;705-8 9. Pickup, JC et al. Practical Diabetes International 2005;22:10–14 10. Misso ML et al. The Cochrane
Library 2010, Issue 1 11. The EQuality1 Study Group. Diabet Med 2008;25(2):213-220 1 12.Roze S et al.. Diabet Med 2005;22(9):1239-45 13. St
Charles M et al. Value in Health 2009;12(5):674-86 14 Nørgaard K et al. Ugeskr Laeger 2010;172(27):2020-5 15. St Charles ME et al. Clin Ther
2009;31(3):657-67 16. Conget Donlo I et al.. Rev Esp Salud Publica 2006;80(6):679-95 17 Giardina S et al. Value Health. 2009;12(7):A407 18.
Cummins E et al. Health Technol Assess. 2010;14(11):iii-iv, xi-xvi, 1-181 19. Roze, S. et al. Diabet Med 2014; pp.1–9

42. Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco
BOMBAS DE INSULINA:
El dispositivo de diabetes más
avanzado tecnológicamente

43. Mucho más fisiológica:implica
más posibilidad de control en
glucemias y variabilidad…
… a costa de una mayor
implicación del paciente:
responsable, formado,
dedicado.
Imagen: www.wynnnetworkassociates.com/
?
BOMBAS DE INSULINA:
El dispositivo de diabetes más
avanzado tecnológicamente

44. Y si son lo más avanzado…
¿Por qué no se ponen?
La Agencia de Evaluación de Tecnología Médica
Británica NICE recomienda que el 50% <12 años con
diabetes estén tratados con bomba de insulina.
ESPAÑA: 3% de niños con diabetes 1 con ISCI*
Tasa de implantación general ISCI España: 4%*
(penúltimo puesto de UE)
* Federación de Diabéticos Españoles FEDE

45. La MCG es el complemento perfecto a la
bomba de insulina. Ambos pueden
gestionar conjuntamente de manera
mucho más eficaz una diabetes
¿CÓMO ENCAJA LA MCG CON
LAS BOMBAS DE INSULINA?

46. ENDOCRINO:
Formación, inercia / implicación.
PERSONAL DE ENFERMERÍA:
Disponibilidad, tiempo, recursos humanos…
GESTORES SANITARIOS:
Recortes, cupos absurdos…
PACIENTES:
Circunstancias, mitos, prejuicios, falta de formación…
Y si son lo más avanzado…
¿Por qué no se ponen?

47. BOMBAS DE INSULINA:
¿Cómo cambiar la situación?
Presión y demanda por parte del profesional médico
Presión del colectivo de pacientes (asoc.)
Formación al paciente para que la demande
Formación de equipos médicos
MULTIFACTORIAL: pero podemos actuar sobre ellos
¿Quién debe iniciar este cambio?
El más interesado: NOSOTROS

48. BOMBAS DE INSULINA:
PANORAMA LIMITADO
Tan sólo acceso a 3 productos en España.
Animas Corporation
Roche Diagnostics
Medtronic

49. BOMBAS DE INSULINA:
ANIMAS VIBE
Integración con MCG Dexcom.
De momento, sólo G4
MCG no incluido en nuestro SNS.
Animas Corporation

50. BOMBAS DE INSULINA:
MEDTRONIC MiniMed 640G
- Renovacion total con
respecto a generación
anterior (Veo).
- Sumergible
- Pantalla con más info y
software nuevo más
sencillo.
- Control con Bayer
Contour Next USB (sólo
bolus extra)
- Su gran ventaja: la
integración con MCG…
Medtronic

51. ISCI + MCG:
LA OPCIÓN MÁS COMPLETA
• MCG integrado con
bomba de insulina.
• Transmisor almacena 10
horas de glucemias.
• Resistente al agua.
• Ventaja: sist. SmartGuard

52. SMARTGUARD:
LA PRESTACIÓN ESTRELLA
Medtronic

53. Más protección contra hipos
con el sistema SmartGuard
1. Danne T et al. Diabetes Technology & Therapeutics. 2014; 16(6):338:347.
*PLGM (predictive low glucose management) was suspend terminology used in the study and report.
Actual brand name is SmartGuard technology.
Estudio observacional en un único centro con 22 jóvenes (14-20 años) en
los que se indujo la hipoglucemia por ejercicio durante el uso de la
tecnología SmartGuart*. Los resultados muestran que SmartGuard puede
reducir aún más la severidad de la hipoglucemia.
Fuente: Medtronic
Hipoglucemia Sensor Sensor predictivo
Tiempo (min) desde la suspensión de la bomba
MediayDSdeGlucosa(mg/dL)
Suspensióndelabomba
Reanudacióndelabomba
Ejercicio Suspensión de la
bomba
Reanudación
de la bomba y
Comida
El 80% de los eventos hipoglucémicos se evitaron
con el uso de SmartGuard (<70 mg/dL)
Tiempo(min)medio<70mg/dL
Suspensión antes de bajada Suspensión en la bajada
SmartGuard reduce un 42% el tiempo que el paciente
está en hipoglucemia en comparación con LGS (Low
Glucose Suspend)
Actuación SmartGuard
Glucosa media ±DS en la Suspensión 92 ±7 mg/dL
Glucosa media ±DS más baja 77 ±22 mg/dL
Duración media ±DS durante la Suspensión 90 ±35 min

54. BOMBAS INSULINA Y MCG:
HACIA DÓNDE VAMOS
Automatización (asa semi cerrada)
Lo próximo: 670G automatismo en hipo e hiper. Roche
sistema predictivo en hipos e hiper (en hipo no corta,
sino que también disminuye infusión)

55. EL BIG DATA
DE LA MEDICIÓN CONTINUA

56. BIG-DATA DE LA DIABETES
historia1857557

57. BIG-DATA DE LA DIABETES

58. BIG-DATA DE LA DIABETES
- ¿Cómo procesar esos datos?
- ¿Sirven al paciente?
- ¿Los usa o saca partido?
- ¿Cómo facilitarle las cosas?
- Evolución: de la estadística a la interpretación
- Actualmente dos modelos: soft en local o datos
accesibles en todo momento y lugar (tendencia).
- Ejemplos de datos en la nube: Social Diabetes,
Emminens, Menadiab…

59. EN RESUMEN, HAY UNA CLARA
EVOLUCIÓN EN LA MCG
Clinidiabet.comTodocoleccion.net
enfeps.blogspot.com

60. AUNQUE SEGUIMOS
ESPERANDO ESTO…

61. Infravitals

62. Bolt Group

63. nemauramedical

64. …PERO LLEVAR UN MCG
NOIMPLICA
MEJORAR TU DIABETES

65. PORQUE DETRÁS DE ESA
TECNOLOGÍA HAY PERSONAS…

66. QUE LA MCG SIRVA
DEPENDE DE:
EDUCACIÓN
ADECUADA
LA ACTITUD DEL
PROPIO PACIENTE

67. http://beta-o2.com/
PÁNCREAS ARTIFICIAL BETA-AIR