Este documento propone el desarrollo de un modelo sanitario basado en la atención no presencial y centrado en el paciente. Se describen los retos de transformar el modelo actual hacia uno enfocado en la prevención, el seguimiento de pacientes crónicos y la implicación del paciente. Se detalla un piloto en Bilbao que ofrecerá nuevos servicios como cita previa online, consejo sanitario telefónico y seguimiento a distancia de pacientes. El objetivo es extenderlo a toda la región para mejorar el acceso a la at

1. Bilbao, 11 de junio de 2010

2. El sistema sanitario funcionando en red con el
ciudadano como un elemento activo de la red
Farmacia
Hospital
RIS
EHR
HIS
c
Casa
c
Médico Paciente
c
c
Enfermero/a

3. Proyecto alineado con las líneas estratégicas de la
presente legislatura
1. La inversión en salud como motor de desarrollo social y económico.
2. Incidir proactivamente sobre los determinantes de salud, factores de riesgo y estilos de
vida saludables.
3. Potenciar el papel del ciudadano, su responsabilización y la autonomía del paciente.
4. Defensa de los derechos de los consumidores.
5. Fortalecer la atención para los enfermos crónicos.
6. Desarrollar organizaciones sanitarias integradas mejorando la continuidad de cuidados.
7. Desarrollar las tecnologías que faciliten y mejoren la práctica clínica y el autocuidado.
8. La participación y la conexión con los profesionales de la salud.
9. El impulso a la investigación y la innovación.
10. El Buen Gobierno en la gestión sanitaria pública

4. Misión
Desarrollar un modelo de relación y servicio a distancia,
“no presencial”, centrado en las necesidades de pacientes,
ciudadanos y profesionales sanitarios

5. Retos de futuro
Contribuir a esta transformación del modelo asistencial haciendo un especial énfasis
en las actividades de prevención y promoción de la salud

6. Retos de futuro
Necesidad de transformar el modelo asistencial actual diseñado para la atención de
pacientes agudos, hacia un nuevo modelo que se enfoque también en pacientes
crónicos.

7. Retos de futuro
Implicación del paciente haciéndole realmente el centro del sistema sanitario y
poniendo a su disposición todas las herramientas para introducir una cultura de co-
responsabilidad con su enfermedad.

8. Retos de futuro
La utilización de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) para
promover modelos complementarios de atención, que hagan los servicios sanitarios
más asequibles a ciudadanos y pacientes, mejorando la equidad del sistema.

9. Sustituir
Modelo asistencial Modelo asistencial
actual de futuro
(centrado en la prevención, seguimiento
(centrado en agudos y atención presencial)
y en nuevas formas de atención no presencial)
Consultas exclusivamente Consultas por teléfono y
presenciales correo electrónico
Realización de procedimientos Citas gestionadas por el
administrativos presenciales usuario por internet
Conocimiento de mi plan de Conocimiento del estado de
cuidados en ventanilla (citas, lista tramitación de procesos
de espera, etc…) asistenciales por internet
Actividades muy limitadas en Promoción de estilos
estilos de vida saludables de vida utilizando
diversos canales.

10. Innovar
Modelo asistencial de futuro
Seguimiento a distancia de pacientes
Consejo sanitario
Formación a ciudadanos/as y pacientes en el manejo de enfermedades
Alertas sanitarias
Promoción de estilos saludables de vida en población joven
Redes sociales de pacientes

11. Centro de Servicios Sanitarios Multicanal O-sarean
Segmentos
Ciudadano / Paciente
Teléfono
Telé SMS Presencial
Internet Email
Canales Correo
Otros
Centro de Servicios Sanitarios Multicanal O-sarean
Cartera de Servicios
G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7
Seguimiento a
Promoción de la
distancia de
Información Salud, Delegación de
Procedimientos pacientes y Carpeta personal
general sobre el Información y cuidados al Consejo sanitario
administrativos coordinación de salud
SVS Educación paciente
servicios
Sanitaria
sanitarios
EJEMPLOS: EJEMPLOS: EJEMPLOS: EJEMPLOS: EJEMPLOS: EJEMPLOS: EJEMPLOS:
• Cita previa • Información • Foro de • Consulta • Consejo • Telemonitorizaci • Carpeta
Servicios • Informes de
certificados
sobre la cartera
de servicios de
pacientes para
la promoción de
sanitaria no
urgente
•
sanitario
Farmacológico
ón y
seguimiento
personal de
salud
Osakidetza hábitos domiciliario del
médicos • Sistema
saludables • Otros pacientes
• Directorio de facilitadores de crónicos
• Gestión
Centros • Información información a
TIS/ONA
Sanitarios. programas de pacientes • Programas de
• Quejas y Salud Pública seguimiento
• Etc. • Etc. específico del
reclamaciones
• Etc. paciente
• Segunda opinión crónico.
• Etc • Etc.

12. Cartera de servicios del Centro de Servicios
Sanitarios Multicanal
Diseñando servicios personalizados y adaptados a las necesidades de cada grupo de interés:
ciudadanos/as, pacientes y profesionales
Trámites Información
•Cita previa •Información sobre sistema
•Trámites sanitario (Cartera servicios,
administrativos CSSM Directorio de centros ….)
•Consultas no • Derechos y deberes de los
presenciales pacientes
•Certificados, •Voluntades anticipadas
informes.. •Protección de datos de
carácter personal
Promoción de salud E. agudas
E. crónicas
•Consulta y consejo sanitario
•Principales problemas de no urgente •Seguimiento domiciliario multicanal
salud •Divulgación de pautas de •Formación del paciente en el manejo de
•Programas de Salud Pública actuación ante los problemas su enfermedad
de salud más comunes •Actualización de evidencias científicas
•Hábitos de vida saludables
•Información al paciente sobre procesos crónicos
•Alertas sanitarias
personalizadas •Seguimiento a domicilio del •Apoyo a redes de autoayuda. Tutorías
alta hospitalaria •Planificación de controles en base a un
contacto único
•Soporte de pacientes por telemedicina

13. Piloto Comarca Bilbao
COMARCA BILBAO
BILBO ESKUALDEA
COMARCA BILBAO
• 50.000 ciudadanos/as
• 3 Centros de salud: Zurbaran, Gazteluku, Otxarkoaga

14. Piloto Comarca Bilbao
Nuevos servicios
CITA PREVIA
Una página web diseñada para reservar fácilmente cita previa con el médico,
pediatra, enfermería y matrona, con total libertad de elección de día y hora.
Un nuevo sistema telefónico automatizado ( IVR ) al que se podrá acceder las 24
horas del día, los 365 días del año para reservar cita previa con el médico, pediatra,
enfermería y matrona.
Otra de las novedades que introduce ese servicio es la cita telefónica no presencial,
es decir, la posibilidad de solicitar que los profesionales sanitarios se pongan en
contacto con los pacientes por vía telefónica, sin necesidad de desplazarse al centro
de salud. Y a corto plazo, también por correo electrónico.

15. Piloto Comarca Bilbao
Nuevos servicios
CONSEJO SANITARIO
Un servicio telefónico especial de Consejo Sanitario,
atendido por profesionales de la salud, al que se podrá
llamar para consultar sobre problemas de salud, sus
síntomas, tratamientos, etc.
El usuario del servicios recibirá una recomendación sobre
las pautas de actuación a corto plazo más aconsejable y en
su caso la puerta de acceso al sistema sanitario más
adecuada.

16. Extensión del proyecto
50.000 habitantes Junio 2010
400.000 habitantes Diciembre 2010
1.000.000 habitantes Marzo 2011
2.300.000 habitantes Noviembre 2011

17. Seguimiento a distancia de pacientes
Proyectos de atención domiciliaria por telemedicina en enfermedades crónicas:
Diabetes
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Página Nº 17

18. Principales hitos del proyecto
Ciudadanía y pacientes conectados con redes de profesionales que se encargan de
atender y cuidar de su salud.
Call Center de atención a la ciudadanía para personas que no sepan navegar por
internet.
Pacientes crónicos que conocen su enfermedad, que saben tomar decisiones y que
están seguidos a distancia por un equipo integrado (At. Primaria y At. Especializada)
de profesionales. Detección precoz de los ciclos de desestabilización para actuar con
anticipación.
Una proactiva promoción de estilos saludable de vida en la población joven utilizando
nuevas tecnologías.
Un consejo sanitario de consulta inmediata orientado a facilitar la vida y el acceso al
sistema sanitario de las personas.

19. Costes de proyecto
2 € por ciudadano en los primeros 3 años (14 millones € presupuestados)
Coste de mantenimiento y consolidación: 5 € por persona y año
Retorno de la inversión:
Reducción de la frecuentación de servicios sanitarios:
• Menos consultas en los servicios de urgencias
• Menos ingresos hospitalarios
Mayor eficiencia del modelo no presencial sobre el presencial
Refuerzo sobre actividades preventivas que redundará en una menor carga
de enfermedad de la población

20. En resumen
Una interacción más sencilla y accesible con el sistema
sanitario.
Utilizando la tecnología como facilitador.
Y siempre bajo la perspectiva de un modelo sanitario
centrado en las necesidades de las personas.