1. HERNIAS
INGUINALES
CURSO: CIRUGIA I
ALUMNO: ANDERSON OMAR ZAMORA CHAVEZ
DOCENTE: Dr. OSCAR PIMENTEL

2. Hernias
• Epovs = vástago o brote
• Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o
tejido a través de un orificio o
defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.

3. Partes
• Componentes:
• Boca, cuello, cuerpo y fondo
• Contenido:
• Víscera que se halla en su interior
• Envoltura:
• Varía con la localización y el tipo de
hernia

4. Nomenclatura
NOMENCLATURA
Por su localización
Inguinal, crural, umbilical, de
Spiegel, epigástrica, etc
Por su contenido
hernia del intestino delgado, del
apéndice, del divertículo de Meckel
Por su condición
Reductibles, coercibles, incoercibles,
irreductibles, atascadas, estrangulad
a, con deslizamiento
Por su etiología Congénitas, adquiridas

6. Nomenclatura, por su
localización

7. Hernia inguinal, definición
• Protrusión del contenido de
la cavidad abdominal por un
punto débil del conducto inguinal.
• La hernia inguinal puede aparecer
por:
• Defecto de origen congénito.
• Defectos adquiridos.

8. Hernia Inguinal
• 75% de las hernias abdominales.
• Afecta en mayor proporción a varones que a mujeres
• En mujeres, la hernia inguinal mas frecuente es la indirecta
• Su tasa de prevalencia aumenta a mayor edad (18% entre 30-
40 años)

9. Prevalencia de la Hernia Inguinal por Edad
Edad (años) 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Prevalencia actual (%) 12 15 20 26 29 34
Prevalencia de por
Vida (%)
15 19 28 34 40 47
Actual: excluidas las hernias reparadas.
De por Vida: incluye las hernias reparadas
Hernia Inguinal

10. Hernia Inguinal: Etiología
CAUSAS y FACTORES PROBABLES PARA EL
DESARROLLO DE HERNIA INGUINAL
- EPOC
- Obesidad, ascitis
- Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo, esfuerzo físico extenuante)
- Embarazo
- Antecedentes familiares de hernia
- Maniobra de Valsalva
- Colagenopatias (Marfan, Ehlers-Danlos, Kawasaki)
- Defectos en la síntesis de colágeno
- Peso al nacer < 1500 g
- Tabaquismo

11. Recuerdo
anatómico

12. Anatomíadel conductoinguinal

13. Conducto inguinal
• Continente:
• Piso: Ligamento inguinal
• Techo: Tendón conjunto
• Pared posterior:
• 1/3 interno: Zona de refuerzo
• 1/3 medio: Triangulo de Hesselbach
• 1/3 externo: OIP
• Pared anterior: aponeurosis del
O>, OIS
• Contenido
• Hombre: Cordón espermático
• Mujer: Ligamento redondo

18. Paredesdel Conducto Inguinal

19. Arcada crural

20. TriánguloHesselbach& cuadriláterode
Williamhesser

21. Triángulo de Hesselbach
Cuadrilátero de
William Hesser

22. Arcada inguinal

23. Vista Posterior

25. FOSAS DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR-
INFERIOR

26. Clasificación topográfica
• DIRECTA, por dentro
• INDIRECTA, por fuera
• Mixta o en pantalón
• Bilateral
• Otros:
• Inguinoescrotal
• Por deslizamiento: contiene una víscera
Tomando como referencia el ligamento de
Hesselbach y los vasos epigástricos

27. Clasificación topográfica

28. Hernia Crural

29. Clasificación de Gilbert
• Tipo I:
• Hernia indirecta con AII
pequeño, estrecho, apretado
apto para la colocación de
una prótesis

30. Clasificación de Gilbert
• Tipo II:
• Hernia indirecta con AII
moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm
con capacidad aún de
sostener la prótesis

31. Clasificación de Gilbert
• Tipo III:
• Hernia indirecta con AII con
más de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.

32. Clasificación de Gilbert
• Tipo IV:
• Hernia directa, todo el piso
del conducto inguinal esta
defectuoso.

33. Clasificación de Gilbert
• Tipo V
• Pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro

34. Clasificación de Gilbert
Ampliaciónde Ruthkow yRobbins

35. Clasificación de Nhyus
• TIPO 1.
• Hernias inguinales indirectas,
• Anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura
normales.
• Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y
adultos jóvenes.
• Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son
normales.
• El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

36. Clasificación de Nhyus
• TIPO 2.
• Hernias inguinales indirectas
• Dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la
pared posterior del conducto.
• El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto
inguinal.

37. Clasificación de Nhyus
• Tipo 3A.
• Hernias inguinales directas, pequeñas o medianas.
• No involucra ninguna protrusión
• Tipo 3B.
• Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como
destrucción de la pared posterior del conducto inguinal.
• Frecuentemente llegan al escroto.
• Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides.
• Hernias en pantalón.
• Tipo 3C.
• Hernias femorales

38. Clasificación de Nhyus
• Tipo 4. Hernias recurrentes
• Tipo 4A. Directas
• Tipo 4B. Indirectas
• Tipo 4C. Femorales
• Tipo 4D. Combinadas
• Estas hernias son complejas, su tratamiento es problemático y
ocasionan una elevada morbilidad.

39. DIAGNOSTICO

40. Signos y síntomas
• Generalmente oligosintomática o asintomática
• Dolor e hiperestesia sobre la hernia o el testículo afectado
• Otros: dolor a nivel mesogástrico o del orificio inguinal profundo
, dolor en cara interna de muslo
• Molestias con la bipedestación, la marcha y los esfuerzos
• Puede haber trastornos en la micción
• Tumoración.

41. Hernias complicadas
• Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada).
• Irreductible
• Interrupción del tránsito intestinal,
• No hay compromiso de la irrigación de la víscera encarcelada.
• Hernia Estrangulada.
• Irreductible
• Bloqueo del tránsito intestinal y de irrigación
• Necrosis, gangrena y perforación.
• Síntomas Locales y sistémicos

42. EXploracion Física

43. EXploracion Física

44. EXAMEN FISICO

45. Herniografía de Hernia
Directa
Herniografía de Hernia
Indirecta

46. Diagnósticos Diferenciales
Dx diferencial de la Hernia Inguinal
Cáncer (metástasis, tumores testiculares)
Lesiones testiculares primarias (torsión testicular, hidrocele, testículo
ectópico, criptorquidia)
Adenopatías
Hidradenitis
Varices de la vena safena
Absceso del psoas
Hematoma

47. Tratamiento
quirúrgico

48. Tratamiento quirúrgico
• Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada
quirúrgicamente.
• Procedimientos:
• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión.
• Hemioplastía: Técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex).
• En hernia estrangulada, la cirugía será de urgencia

49. Acceso Abierto
Incisión de la Piel
Disección de los colgajos
del oblicuo mayor

50. Acceso Abierto
Aislamiento del Saco
Herniario
Aislamiento del
Cordón Espermatico

51. Técnica de Lichenstein
Ventajas
• Argumentos de Lichtenstein
• Técnicas tradicionales (herniorrafia) provocan tensión por las suturas.
• Técnicas tradicionales con el tiempo habría una destrucción progresiva
del tejido fibroconectivo
• El aumento de tensión produce: mayor dolor postoperatorio, mayor
tiempo de recuperación y una alta tasa de recurrencia.

52. Pasos
• Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14
x 8 cm.
• Fijación de la parte medial de la malla al recto anterior con puntos
separados
• Fijación del borde inferior de la malla al ligamento inguinal con sutura
continua o separada (más de 4 puntos), terminando lateral al anillo
inguinal (AI) profundo.
• Realizar una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3 externo y 2/3
internos del ancho de la malla).
• Fijación a la aponeurosis del oblicuo menor.

58. GRACIAS …