El documento describe el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna con Base en la Web (SVEMMBW) implementado en Colombia. El SVEMMBW tiene varios módulos que permiten identificar, notificar y analizar casos de muerte materna. Estos módulos incluyen el reporte de muertes de mujeres, la verificación de embarazo, entrevistas familiares y resúmenes de atención clínica. El objetivo del SVEMMBW es mejorar la vigilancia de mortalidad materna para tomar medidas que reduzcan las muertes m

1. OPS XXI
EN ACCION
Sistema de
Vigilancia de
Mortalidad
Materna con
Base en la
Web: avances
en Colombia
Hernán Rodríguez G.
rodrighe@paho.org

2. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
1 Consideraciones generales de la MM a nivel mundial
2 Situación Colombia.
3 Contexto del SVEMMBW y sus fases
4 Módulos del SVEMMBW
5 Marco para el análisis de la MM
6 Beneficios y retos.

3. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
1 Consideraciones generales

4. OPS XXI
EN ACCION
“La muerte materna no
es solo una estadística,
tiene nombre y
apellido. Es además una
tragedia familiar y
social y sobre todo, es
EVITABLE”

5. Artículo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia,
la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene
asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez
u otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes
de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a
cuidados y asistencia especiales. Todos los
niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección
social.
Declaración Universal de
Derechos Humanos,1948

6. OPS XXI
EN ACCION
Derechos humanos-derecho a la
salud
El bienestar y la calidad de vida se relacionan de
manera directa con la garantía de los derechos
humanos en su conjunto y dentro de ellos el
derecho a la salud. “Se considera el derecho a
la salud como un derecho al disfrute de toda una
gama de facilidades, bienes, servicios y
condiciones necesarios para alcanzar el más alto
nivel posible de salud

7. OPS XXI
EN ACCION
Datos Globales
•180-210 millones de embarazos cada
año
•75 millones de embarazos no
deseados.
•50 millones de abortos inducidos
•20 millones de abortos inseguros
•20 millones de mujeres que sufren de
morbilidad materna
•380,000 fallecen por complicaciones
•3 millones de RN mueren en la 1a
semana de vida

8. OPS XXI
EN ACCION
A destacar...
La mejor nación para ser madre, Nivel II, países poco
desarrollados: Colombia (11); Cuba (1); Argentina (4), Uruguay (7);
Brasil (12) y Chile (16) :
 El riesgo de muerte materna
 El porcentaje de mujeres que usan métodos anticonceptivos
 La expectativa de vida de las mujeres al nacer
 El grado de escolaridad
Los beneficios de la licencia de maternidad
 Los ingresos de las mujeres en comparación con los hombres
La participación femenina en el poder.
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children

9. OPS XXI
EN ACCION
A destacar...
Noruega Vs Afganistán:
Noruega: Hay personal sanitario cualificado presente en
prácticamente todos los partos del país escandinavo. Una mujer noruega
recibe de media 18 años de educación formal y vivirá aproximadamente
hasta los 83 años. El 82% utiliza métodos anticonceptivos modernos y
hay un riesgo de MM en 1 de cada 7600 mujeres.
Afganistan: Hay personal sanitario cualificado presente en el 14%
de los partos. Una mujer recibe menos de 5 años de educación formal y
no vivirá más de 45 años. Menos del 16% utiliza métodos anticonceptivos
modernos y el riesgo de MM es 1 en 11 mujeres.
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children

10. OPS XXI
EN ACCION
Y en Colombia...
Colombia: Hay personal sanitario (98,2%) cualificado presente
en prácticamente todos los partos del país. Una mujer en Colombia
recibe en promedio 14 años de educación formal y vivirá
aproximadamente hasta los 77 años. El 68% utiliza métodos
anticonceptivos modernos y el riesgo de MM es de 1 en 460
mujeres
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children
ENDS (2010): Educación: 9,9 años; esperanza de vida: 78,5 años; métodos
anticonceptivos: 72,9% mujeres actualmente unidas y 56,9% total de mujeres

11. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
2 Situación de la Mortalidad Materna en Colombia.

13. META META Situación Cumplimiento
UNIVERSAL NACIONAL LINEA DE BASE actual META 2015 de la Meta
(CONPES SOCIAL 91) Conpes 91 Conpes 91
Reducir la razón de mortalidad 100 75.6
materna (por 100,000 nacidos 45
vivos)
1998(1) 2007(1)
Incrementar el porcentaje de 66% 83.6%
mujeres con cuatro o más 90%
Meta 5A : Reducir, entre 1990 y controles. 2008(1)*
1990(2)
2015, la mortalidad en tres
cuartas partes.
Incrementar la atención 76,3% 98.1%
95%
institucional del parto
1990(2) 2008(1)*
Incrementar la atención 80,6% 98,2%
institucional del parto por 95%
personal calificado
1990(2) 2008(1)*

14. OPS XXI
EN ACCION
Razón de mortalidad materna –
Colombia 1990-2007
AÑO MUERTES RMM AÑO MUERTES RMM
1990 541 88.0 1999 666 89,3
1991 506 81.0 2000 766 101,7
1992 501 78.0 2001 689 95,1
1993 519 80.0 2002 579 82,7
1994 487 73.0 2003 537 75,6
1995 433 64.0 2004 546 75,5
1996 449 65.0 2005 505 70,1
1997 407 60.0 2006 536 75,0
1998 700 97,1 2007 536 75,6

15. Razones de mortalidad materna máximas
y mínimas. Colombia 2000, 2003 y 2006
700
673,1
600
Razón de mortalidad materna
558,7
500
400 382,2 Max 1
349 Max 2
323,1
300 Total nal
246,3 Min 1
Min 2
200
104,9
100
77,8 75
34,6 36 28,2
0
2000 2003 2006
Fuente: Estadísticas Vitales –EVVV DANE.

16. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
3 Contexto del SVEMMBW y sus fases

17. OPS XXI
EN ACCION
Antecedentes
Reducción de la Mortalidad Materna prioridad de salud
pública en Colombia.
Necesidad de actualizar el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la Mortalidad Materna (SIVIGILA).
Enfocar en causas y determinantes, para mejorar toma
de decisiones en todos los niveles del sistema .
Decisión política, de contar con un sistema activo,
prospectivo y casi en tiempo real

18. OPS XXI
EN ACCION
¿Qué podemos hacer con los
números?
Cuantificar el problema.
Establecer su importancia.
Herramienta para abogacía.
Establecer una línea de base para el
monitoreo y el cambio.

19. OPS XXI
EN ACCION
Pero…
Antes de decidir las intervenciones, primero
necesitamos hacer un análisis integrado…
Por lo tanto, necesitamos entender por qué
realmente mueren las mujeres...

20. OPS XXI
EN ACCION
Necesitamos mirar:
Mas allá de los
números.

21. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

22. OPS XXI
EN ACCION
- Desarrollo de las Fases
Fase I: Fase III: Ampliación
Fase II: Desarrollo de la
Construcción del de la prueba a
plataforma y ejecución
marco otros territorios y
de prueba piloto
operacional, socialización con
Antioquia, Caldas, Valle
diseño y otros países
y el Distrito Capital de
validación de interesados de la
Bogotá.
instrumentos. región.

23. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
4 Módulos

24. OPS XXI
EN ACCION

25. OPS XXI
EN ACCION
Principios orientadores
• Los modelos de demostración responderán a
los diversos contextos del país en el ámbito de
la vigilancia de la mortalidad materna
 Sistema manual (físico)
 Escritorio/desktop
 Plataforma web
• El Modelo validado, se constituirá en el sub-
módulo de Mortalidad Materna del SIVIGILA,
en el componente de salud pública que estará
integrado con SISPRO/RUAF.

26. OPS XXI
EN ACCION
Elementos para la
definición de caso
Definición de muerte materna actualizada
con la nueva clasificación de OMS, incluye
suicidio posparto y ante natal como causas
de muerte materna directa e indirecta.
 Incluye la investigación de muertes
maternas tardías, pero no forman parte del
numerador de la razón.

27. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

28. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 1: Reporte de muertes en mujeres
de 10 a 54 años
Aumentar la
sensibilidad del
sistema.

29. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 2: Notificación de muertes maternas
confirmadas
Notificar los
casos
confirmados de
muertes
maternas
ocurridas en el
grupo de
mujeres entre
10 a 54 años.

30. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 3: Verificación de embarazo
Confirmar o
descartar muertes
maternas dudosas
en el nivel
familiar.

31. OPS XXI
EN ACCION
Módulo de otras fuentes
Notificar los
casos de
muertes
maternas
reportados a
partir de otras
fuentes
(comunidad,
policía).

32. OPS XXI
EN ACCION
Notificación negativa
Evidenciar la
no ocurrencia
de muertes en
mujeres de 10
a 54 años ni
muertes
maternas.

33. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

34. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 4A-Entrevista familiar
Explorar la situación
personal, familiar y del
entorno social de la
mujer fallecida, conocer
su historial reproductivo,
eventos previos de salud
y condiciones de acceso
y uso de los servicios de
salud que pudieron estar
relacionadas con la
muerte y la calidad de la
atención recibida.

35. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 4B: Autopsia verbal
Reconstruir las
causas de la
muerte cuando la
certificación
médica es
inadecuada o
insuficiente, o
cuando la muerte
ocurre a nivel
domiciliario y no
se cuenta con
historia clínica de
la mujer fallecida.

36. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 5: Resumen de la atención
clínica de la mujer fallecida
Recolectar información
relacionada con la
atención clínica y
conocer el manejo
clínico brindado a la
mujer fallecida.

37. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

38. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 6: Resumen de caso e informe
técnico de la muerte materna
Elaborar el
resumen de caso de
mortalidad materna.
Identificar las
condiciones
asociadas a la
muerte materna.
Realizar el análisis
INDIVIDUAL del
caso.

39. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

40. OPS XXI
EN ACCION
Módulo 7: Plan de acción
Actividades consensuadas
para evitar que se repitan
las condiciones que
llevaron a la ocurrencia de
una muerte materna

41. OPS XXI
EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Identificación
del caso
Evaluación y Recolección
acciones de de datos
mejora
Recomendaciones
Análisis de
y acciones los hallazgos
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

42. OPS XXI
EN ACCION
Monitoreo y evaluación
Indicadores Indicadores
epidemiológicos informáticos

43. OPS XXI
EN ACCION
Modulo de Reportes

44. OPS XXI
EN ACCION
Material documental
Manual de monitoreo y evaluación
Manual de requerimientos epidemiológico
Manual de análisis
Documento de plan de análisis
Manual de arquitectura
Manual de administrador
Plan de pruebas
Manual de instalador
Requerimientos funcionales y no funcionales
Manual del usuario para el SVEMMBW

45. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
5 Marco para el análisis de la Mortalidad Materna

46. OPS XXI
EN ACCION
La Agenda de Salud de las Américas
• Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
2008 - 2017 • Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
 Abordar los determinantes de la Salud
 Disminuir las inequidades en salud entre los países y
al interior de los mismos
 Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
 Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad
 Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
 Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
 Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria

47. OPS XXI
EN ACCION
Utilización de los servicios de salud MI
por quintiles en mas de 50 paises

48. OPS XXI
EN ACCION
La relación entre la inequidad y la pobreza
La mortalidad materna continua siendo Si comparamos
alta en los grupos vulnerables (áreas el riesgo de
rurales, grupos originarios, poblaciones muerta materna en
empobrecidas, adolescentes, mujeres ALC versus Canadá
con bajos niveles escolares) aun cuando
las tasas de mortalidad han caído Una madre en ALC
(en promedio)
55% de las mujeres en áreas rurales dan tiene 21 veces
a luz en casa mas
65% son analfabetas probabilidades
de morir que
La mortalidad materna continua siendo su equivalente
alta en estos grupos poblacionales y los en Canada
adolescentes representan
aproximadamente 1/3 de estas muertes Source: Health in the Americas

49. OPS XXI
EN ACCION
Razones para no acudir a un centro
asistencial
source: DHS (N=116000 women’s record, survey from 2000-2007)
80
70 Haiti 2005-06
60
Bolivia 2003
50
Nicaragua 2001
40
Peru 2000
30
20 Honduras 2005-06
10 Dominican
Republic 2007
0
Getting Distance to Having to Not Concern Knowing Getting
money for health take wanting to there may where to go permission
treatment facility transport go alone not be a for to go for
female treatment treatment
provider
* Percentage of women who reported they have big problems in accessing health care for themselves when
they are sick, by type of problem and background characteristics.

50. OPS XXI
EN ACCION
Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que
precedieron la encuesta, por lugar de ocurrencia del parto; y porcentaje
en establecimientos de salud, según características seleccionadas,
Colombia 2010.

51. OPS XXI
EN ACCION
¿Hacia dónde queremos ir?
 Complementar el análisis desarrollado por el país (enfoque de las
demoras).
 Responder a la necesidad de disminuir las brechas de inequidad social
en la mortalidad materna en Colombia.
 Fortalecer el proceso de análisis de los resultados de la vigilancia en
salud pública, utilizando un marco conceptual integral que incluya lo
relacionado con las condiciones de vida de las mujeres fallecidas y el
sistema de salud.
 Planes de mejoramiento institucionales, interinstitucionales y agendas
intersectoriales, con seguimiento y evaluación.

52. OPS XXI
EN ACCION
MUJER
• Vinculación : formal o informal
Ocupación • Nivel de ingreso en SMLV
• Alfabetismo
Educación • Vinculación al sistema educativo
• Nivel educativo
• Etnia
• Reconocimiento del contexto social, histórico,
biológico y psicológico propio de cada etapa de vida
Vulnerabilidad (Adolescencia, juventud o la etapa adulta).
• Discapacidad, desplazamiento, población
institucionalizada o en protección, habitante de calle.
• Capacidad de toma de decisiones relacionadas con
su salud y calidad de vida.
Autonomía • Exigibilidad de derechos. Dependencia económica y
emocional.

53. OPS XXI
EN ACCION
FAMILIA
• Tipo de familia
Estructura y • Relaciones familiares
dinámica familiar • Violencia intrafamiliar
Sistema de
creencias y • Creencias, costumbres y practicas en salud
valores
Ingresos • Ingresos familiares
• Condiciones estructurales de la vivienda
económicos y • Saneamiento básico
condiciones • Acceso a servicios públicos domiciliarios
sanitarias • Hacinamiento

54. OPS XXI
EN ACCION
COMUNIDAD
• Redes de apoyo comunitario para el
cuidado de la materna
• Vigilancia epidemiológica
comunitaria
Entorno social
• Seguridad (Violencia urbana,
delincuencia)

55. OPS XXI
EN ACCION
SISTEMA DE SALUD
• Calidad
Aseguramiento y • Aceptabilidad
prestación de
servicios • Disponibilidad
• Accesibilidad

56. OPS XXI
EN ACCION
Contenido
6 Beneficios y retos.

57. OPS XXI
EN ACCION
Beneficios
Simplificación de las tareas de mantenimiento y
actualizaciones del aplicativo.
Mejora en la seguridad y confiabilidad de los
datos.
Estandarización de información y alineación con
otras fuentes de información.
Manejo centralizado de usuarios para la
creación de sus perfiles de acceso.

58. OPS XXI
EN ACCION
Beneficios
Reducción en requerimientos tecnológicos tipo
hardware y software.
Disposición de datos propios por institución y
entidad territorial.
Reducción en tiempos de digitación y
transferencia de datos.

59. OPS XXI
EN ACCION
Beneficios
Generación de datos univariados, bivariados,
tablas, mapas.
Facilidad para el intercambio electrónico de la
información.
Dinamiza la consulta permanente por todos los
usuarios.
Información disponible casi en tiempo real en
todos los niveles territoriales para la toma de
decisiones.

60. OPS XXI
EN ACCION
Beneficios
Generación de alertas inmediatas sobre
notificación de una muerte materna y no
cumplimiento de los planes de intervención.
Consolidación de los datos necesarios para el
análisis integral de la muerte materna.
Generación de planes de intervención
institucionales y suministro de información para
el desarrollo de planes intersectoriales.

61. OPS XXI
EN ACCION
Retos
Fortalecer competencias del recurso humano.
Recurso humano sostenido y sostenible.
Definición y consolidación del modelo de
análisis de la Mortalidad Materna en los COVE.
Grupos de COVE interdisciplinarios.

62. OPS XXI
EN ACCION
Retos
 Un continuo que contempla el curso de vida.
 Un continuo que se extiende:
• Desde el hogar y la comunidad;
• Hasta el nivel primario (asegurando la
atención apropiada por cada nivel según las
necesidades);
• Y, cuando sea necesario, al nivel de
referencia.
 Un continuo que atraviesa programas.

63. OPS XXI
EN ACCION
La buena vigilancia no
necesariamente le asegura que
hará las cosas bien, pero
reduce la oportunidad de
hacerlas mal
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963; 268:182-191

64. OPS XXI
EN ACCION
Sistema de
Vigilancia de
Mortalidad
Materna con
Base en la
Web: avances
en Colombia
Hernán Rodríguez G.
rodrighe@paho.org
Muchas gracias!