Presentación realizada por la Organización Panamericana de la Salud, Representación en Colombia en la celebración del Día Mundial de la Salud 2011 (Abril 7, 2011)

1. ELKIN VLADIMIR LEMOS LUENGAS MD, GSEP, ISID, PhD USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS PERSPECTIVAS DESDE LA IPS DIA MUNDIAL DE LA SALUD 7/ABRIL/2011

2. GENERALIDADES La emergencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana es considerada actualmente como un fenómeno complejo y creciente al rededor del mundo, es por esto que la Organización Mundial de la Salud, mediante resolución de 1998 la declaró como problema de Salud Pública. [1] Se ha descrito recientemente como una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de los países[1]. [1]World Health organization 1999. Containing Antimicrobial Resistant. Review of Literature and Report of Workshop on the developement of a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant. WHO/CDS/CRS/DRS/99.2 Genova.

3. PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS ANTIBIOTICOS Los agentes antimicrobianos son un recurso escaso, es decir, uno en el cual el consumo (uso actual) disminuye su efectividad (el valor futuro) [2]. [3]. Cualquier uso de agentes antimicrobianos refuerza la probabilidad de resistencia. [2]Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5. [3]Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.

4. PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS ANTIBIOTICOS El uso apropiado de antimicrobianos para el tratamiento y prevención de infecciones, llevaría a una disminución apropiada o aceptable en el valor de efectividad del mismo. [2]. [3] [2]Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5. [3]Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.

5. PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS ANTIBIOTICOS Recíprocamente, el sobre-uso o mal uso crearían una disminución impropia en estos recursos. Cuando el tratamiento de una persona conlleva a la disminución de la efectividad en el tratamiento de una próxima, la sociedad es adversamente afectada [2]. [3] [2]Cohen, M.L. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-antimicrobial era. Science, 1992. 257:1050-5. [3]Coast, J.; Smith, R.D.;et al, M.R. Superbugs: should antimicrobial drug resistance be included as a cost in economic evaluation? Health Economics, 1996. 5:217-26.

6. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES RESISTENCIA MICROBIANA EN LA COMUNIDAD COLOMBIA CEPAS RESISTENTE USA CEPAS RESISTENTE 0,02% 1979-1987 1,3% 1991-1992 4% 1994 3,2% 1993-1994 31,8% 2006 9,5% 1994-1995 [4] [5] [4] CALDERÓN, E. La resistencia antimicrobiana del Streptococcuspneumoniae como un problema de salud pública. Revista de Salud pública de México. Septiembre-octubre de 1999. [5] www.ins.gov.co

7. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES La globalización ha permitido que la propagación de microorganismos resistentes o no se desarrolle rápidamente en todo el mundo, por este motivo el fenómeno de la resistencia tiende al aumento. Esta situación se ve agravada por la falta de medicamentos que remplacen a los que han perdido su eficacia o por la falta de acceso a ellos. FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA BACTERIANA

9. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN EL MEDIO AMBIENTE [6]Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance, Disponible en:http://www.tufts.edu/med/apua/Practitioners/1999_Summit.html

10. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES USO DE ANTIMICROBIANOS EN LA COMUNIDAD “SIN FORMULA” El uso de los antibióticos produce graves problemas en la flora bacteriana normal de los seres humanos estudios evidencian que después de unos días de el inicio de antibacteriano se evidencian cepas resistentes de flora que reside en la piel así como en el intestino de voluntarios sanos [7] [7]Hoiby N Ecological antibiotic policy Journal of Antimicrobial Chemotheraphy 2000; 46 Suppl. S1, 59-62

11. [6]Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance, Disponible en: http://www.tufts.edu/med/apua/Practitioners/1999_Summit.html FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES EFECTO EN EL HOMBRE

12. USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES 80% 20% 50% 50% [8] Harbarth Stephan, Samore Matthew. Antimicrobial Resistance Determinants and Future Control. EmergingInfectiousDiseases 2005; 11(6) 794-800

13. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES EN LOS HOSPITALES: - Desconocimiento de los fallos terapéuticos - Efectividad de los medicamentos - Condiciones climáticas - Almacenamiento - Dispensación y administración de los antibióticos [8]- [9] [[8]Harbarth Stephan, Samore Matthew. Antimicrobial Resistance Determinants and Future Control. EmergingInfectiousDiseases 2005; 11(6) 794-800 [[9] Vesga Omar,Farmacocinética de algunos antimicrobianos originales y copias en Colombia en modelo murino. Presentado en el congreso InterscienceConferenceonAntimicrobialagents and Chemotheraphy ( ICAAC) año 2006 .

14. FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS HOSPITALES • La presión selectiva ejercida al prescribir formal o libremente medicamentos para uso terapéutico en humanos. • La utilización generalizada de antimicrobianos en pacientes inmunocomprometidos y en la unidad de cuidados intensivos. • El uso de dosis o duración inadecuada de la terapia antimicrobiana. • El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad de los diferentes gérmenes teniendo en cuenta la flora local de cada institución o comunidad.

15. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E

16. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E Primera: trabajo en equipo ( Área administrativa asistencial, farmacia y laboratorio clínico) Segunda:Acciones en el laboratorio, los avances en la detección rápida de microorganismos. Intervención en los prescriptores de antimicrobianos, que incluyen los médicos con capacitación.

17. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E

18. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY . HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E

19. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E Tercera: Guías y protocolos de manejo, Investigación. Cuarta: Factores de macro-nivel relacionadas con el medio ambiente en salud, practicas de control de infecciones.

20. ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE ANTIBITICOS. HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E -El trabajo en equipo con Infectología redujo los gastos en Antibióticos. Hospital Occidente de Kennedy, Revista Institucional. Bogota: 2003; 216 – 220. Impactoeconómico y Clínico de la infecciónporAcinetobacter baumannii en Unidades de Cuidados Intensivos Tesis de Doctorado Mención meritoria Universidad Nacional de Colombia 2010.

22. Canales endémicos, estándares mínimos de uso de antimicrobianos por parte del ente regulador.

23. Retroalimentación por parte del INVIMA de los resultados de fallos terapéuticos.