1. Programa de mejora
en la seguridad de la
farmacoterapia

2. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 En los últimos años se han desarrollado diferentes
estrategias para el abordaje de la polimedicación, sobre
todo en pacientes ancianos.
 La pluripatología y la polimedicación tienen una alta
relación. El consumo de medicamentos aumenta a más del
triple cuando hay presente al menos una enfermedad
crónica.
 La Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del SNS,
recoge entre sus objetivos y recomendaciones garantizar la
revisión sistemática de la medicación con el fin de prevenir
y detectar problemas relacionados con los medicamentos1.
Antecedentes (I)

3. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 El Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con
Enfermedades Crónicas, considera una acción prioritaria, el
desarrollo e implantación de nuevas funcionalidades y
herramientas de ayuda, integradas en la historia de salud y su
módulo de prescripción, en el proceso de revisión sistemática y
periódica de la medicación2.
 El Servicio Andaluz de Salud, viene impulsando la revisión
sistemática de la medicación de los pacientes polimedicados
mayores de 65 años, dentro de una estrategia dirigida a
minimizar los posibles problemas de seguridad en la
prescripción de esta población3.
Antecedentes (II)

4. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 La “Atención a personas polimedicadas” en Andalucía ha
formado parte de la cartera de servicios de AP desde 1999.
 Se define4 como: “Actividades que realiza el equipo de AP,
dirigidas a personas con procesos crónicos que están
recibiendo polimedicación, y que partiendo de una revisión
clínica estructurada y sistemática de la medicación que toma
el/la paciente, tiene como objeto:
 Optimizar los beneficios esperados del tratamiento
 Disminuir los efectos adversos y los problemas
relacionados con los medicamentos,
 Conseguir la mejor relación posible beneficio/riesgo en el
uso de los medicamentos”.
Antecedentes (III)

5. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 Criterio polimedicado (cartera de servicios4): “consumo de 5
ó más medicamentos, de forma continuada, durante un
período igual o superior a 6 meses”.
 Población diana:
 Hasta el año 2007 se consideraba que el 10% de la
población mayor de 65 años en la Base de Datos de
Usuarios (BDU) estaba polimedicada.
 Desde 2007: Considerando datos epidemiológicos5 del
entorno del SSPA se estimó que el 40% de la población
mayor de 65 años en BDU está polimedicada.
 Indicadores de medida4:
Nº de mayores de 65 años polimedicados
% polimedicados valorados en el año.
Antecedentes (IV)

6. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 En el año 2008 se incluyó una adenda al Contrato Programa
de AP3 donde se incorporó la revisión de pacientes
polimedicados.
 La “Revisión de pacientes” se incluyó como objetivo específico
de la dimensión “Seguridad Clínica” de los Acuerdos que
firmaron las UGC de Atención Primaria para potenciar un plan
de trabajo multidisciplinar en el que el médico/a y la
enfermera/o de familia trabajaran de forma sinérgica para
minimizar los eventos adversos prevenibles relacionados con la
medicación.
 La consecución de este objetivo se propuso a través de la
revisión de medicación en mayores de 65 años priorizando las
personas polimedicadas con 10 ó más fármacos.
Antecedentes (V)

7. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Objetivo
 La aplicación de la estrategia sobre revisión sistemática
de la medicación pretende:
o Contribuir a la creación de una cultura de seguridad
e implementar acciones que aumenten la seguridad de
los pacientes y conseguir resultados en salud.
o Generar conocimiento sobre uso adecuado de
medicamentos en pacientes mayores.
o Promover cambios en los hábitos de prescripción.

8. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 Desde el año 2011 la estrategia de “Revisión de la
medicación de pacientes polimedicados” se dirige a
minimizar la existencia de potenciales problemas de
seguridad en la prescripción.
 La selección y priorización de potenciales problemas de
prescripción a revisar, se realizó a partir de una lista inicial
basada en los criterios Stopp6, de Beers7 y Berdot8,
mediante una encuesta Delphi a dos vueltas, dirigida a un
grupo de médicos y farmacéuticos de AP.
 Como requisito básico se estableció que el problema fuera
detectable mediante análisis de la base de datos de
prescripciones.
Metodología (I)

9. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Metodología (II)
 En el año 2012: La actividad se centró en los mismos
problemas de prescripción durante las dos fases.
 En el año 2011 se actuó sobre polimedicados y el indicador
de medida fue la reducción en el nº de polimedicados
notificados con potenciales problemas .
 En el año 2012: La revisión abarcó a todos los usuarios en
los que se detectó un problema, no actuando de forma
exclusiva sobre polimedicados. El indicador de medida fue la
reducción de problemas (se incluyeron todos los problemas
detectados independientemente que se hubieran notificados
anteriormente).
 La evaluación final de la actividad fue la media de los
resultados obtenidos en cada una de las fases.

10. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Metodología(III)
Problemaspriorizados
Año 2015 Año 2016
Dosis supraterapéuticas de antidiabéticos X X
Duplicidades de estatinas X X
Duplicidades ISRS X X
Duplicidades IECA X X
Duplicidades ARAII X X
Duplicidades ACO X X
Duplicidades IBP X X
Duplicidades de inhaladores (2LABA, 2LAMA,LABA/CI, 2CI,
LABA/LAMA)
X X
Redundancia terapéutica de inhaladores (LABA+LABA/CI,
LABA+LABA/LAMA, CI+LABA/CI, LAMA+LABA/LAMA)
X X
Medicación inapropiada en mayores (glibenclamida) X
Prescripción concomitante de dos BZ X X
Prescripción concomitante de AINE+diurético+ IECA ó
ARAII
X X
Uso concomitante AINE y antiagregantes o ACO. X X
Prescripción de dos AINE más de 2 meses X X
Prescripción concomitante de IECA y ARAII X X
Asociaciones contraindicadas en ficha técnica (*) X
Medicación inapropiada en mayores (fluoxetina) X
Prescripción concomitante de medicamento para
prevenir fracturas y BZ de acción larga
X
ISRS:Inhibidor selectivo recaptación serotonina, IECA: Inhibidor de la enzima conversora de angiotensina, ARAII:
Antagonista receptor angiotensina, ACO:Anticoagulantes orales,IBP:Inhibidor bomba protones, LABA:beta2 adrenérgicos
acción larga, LAMA:Anticolinérgicos acción larga, CI:Corticoides inhalados BZ:Benzodiacepinas,(*) Ivabradina+ Verapamilo ó Diltiazem, Dronedarona+Antidepresivos tricíclicos ó Antipsicóticos,
Amiodarona+Antiarrítmicos clase Ia ó Sotalol ó Antipsicóticos, Citalopram+ IMAO no selectivos ó IMAO-B ó
Antiarrítmicos clase I-III ó Antipsicóticos ó Antidepresivos tricíclicos, Escitalopram+ IMAO no selectivos ó IMAO-A ó
IMAO-B ó Antiarrítmicos clase I-III ó Antipsicóticos ó Antidepresivos tricíclicos. Sulpirida+ Antiarrítmicos clase I-III ó
Antiparkinsonianos

11. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Metodología (VI)
 Envío desde el Servicio de Farmacia de AP de los listados
de pacientes con potenciales problemas de prescripción
para su revisión por parte de cada médico de familia.
 Facilitar bibliografía referente a los problemas priorizados
y comunicados (justificación para considerarlos como
problemas y posible manejo clínico)
 Revisión clínica: Revisión de las prescripciones de cada
paciente en el contexto de sus problemas de salud.
Optimizar posología, duración de tratamiento e idoneidad
del uso de la medicación.
Fases de la revisión:

12. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
 Opciones tras la revisión:
1. Dar por finalizado el tratamiento relacionado con
el problema o cambiar a otra alternativa: Anular la
prescripción eliminando el problema de seguridad y
dejar registro en historia clínicas de los motivos por
los que se suspende el tratamiento. Informar al
paciente del cambio.
2. Prescripción justificada (los beneficios superan
los riesgos): Registrar en historia clínica la
realización de la revisión y la justificación clínica por
la que se mantiene el tratamiento.
Metodología (VII)
Fases de la revisión:

13. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Resultados (I)
Año 2015. Datos para Andalucía9
o La intervención se desarrolló en 2 fases:
o 1ª FASE: Se notificaron prescripciones que superaban dosis
máxima de antidiabéticos, glibenclamida en mayores, duplicidades/
redundancias, prescripción de 2 benzodiacepinas
o 2ª FASE: Se notificaron problemas relacionados con la prescripción
de AINE,doble bloqueo sistema renina-angiotensina, asociaciones
contraindicadasy prescripción de fluoxetina en mayores.
o Información más detallada en tabla de la diapositiva nº10
47,02%% Reducción global 2015
%Reducción de problemas
%Reducción de problemas
notificados previamente
1ª FASE 12,50% 44,43%
2ª FASE 19,19% 49,60%

14. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Resultados (II)
Año 2015. Datos para Andalucía9
-5.000
5.000
15.000
25.000
35.000
45.000
55.000
65.000
75.000
Nº de
problemas
notificados
(inicio 1ª fase)
Nº de
problemas (final
1ª fase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 1ª fase)
Nº problemas
de los
notificados(final
1ªfase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 2ª fase)
Nº de
problemas (final
2ª fase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 2ª fase)
Nº problemas
de los
notificados(final
2ªfase)
Reducción:12,50%
NªProblemas
Reducción: 44,43%
Reducción: 19,19%
Globalmente,la reducción de las incidencias
notificadas fue del 47,02%.
Reducción: 49,60%

15. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Resultados (III)
Año 2016. Datos para Andalucía10
%Reducción de problemas
%Reducción de problemas
notificados previamente
1ª FASE 11,31% 53,15%
2ª FASE 18,52% 51,45%
o La intervención se desarrolló en 2 fases:
o 1ª FASE: Se notificaron errores de prescripción (prescripciones que
superaban dosis máxima de antidiabéticos, prescripción
concomitante de 2 AINE, duplicidades/ redundancias, prescripción de
2 benzodiacepinas
o 2ª FASE: Se notificaron problemas de seguridad relacionados con
la prescripción de AINE, doble bloqueo sistema renina-angiotensina,
y el riesgo de caidas.
o Información más detallada en tabla de la diapositiva nº10
49,75%% Reducción global 2016

16. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Resultados (IV)
Año 2016. Datos para Andalucía10
-5.000
5.000
15.000
25.000
35.000
45.000
55.000
Nº de
problemas
notificados
(inicio 1ª fase)
Nº de
problemas (final
1ª fase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 1ª fase)
Nº problemas
de los
notificados(final
1ªfase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 2ª fase)
Nº de
problemas (final
2ª fase)
Nº de
problemas
notificados
(inicio 2ª fase)
Nº problemas
de los
notificados(final
2ªfase)
Reducción:11,31%
NªProblemas
Reducción: 53,15%
Reducción: 18,52%
Globalmente,la reducción de las incidencias
notificadas fue del 51,45%.
Reducción: 49,75%

17. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Otros resultados (V)11
Intervención dirigida a orientar a los médicos de familia en la prescripción
de AINE en pacientes tratados con antihipertensivos en Andalucía.
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
Pacientes al inicio de la intervención Pacientes al final de la intervención
NªTotaldePacientestratadosconAINE+antihipertensivo
Globalmente, la reducción de pacientes
tratados inadecuadamente con un AINE y un
antihipertensivo fue del 33%.
Estimación de resultados en salud
derivados de la actividad: La
reducción podría suponer hasta 113
eventos cardiovasculares menos12

18. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Conclusiones (I)
 El procedimiento de revisión de pacientes con potenciales
problemas de prescripción:
 Ofrece al clínico la oportunidad de confirmar si se trata
de un posible error de prescripción o si por el contrario
existe una situación clínica que justifica la prescripción
de los medicamentos implicados.
 Permite optimizar la posología y la duración de
tratamiento de cada prescripción, así como la idoneidad
del uso de la medicación.
 Fomenta la revisión de las prescripciones de todos los
pacientes con los problemas evaluados (no sólo
polimedicados) en el contexto de sus problemas de
salud.

19. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Conclusiones (II)
 La revisión de pacientes con potenciales problemas de
prescripción se considera una intervención efectiva únicamente
cuando se valora la reducción sobre los problemas notificados.
Los profesionales se muestran sensibles a los problemas
notificados y actúan sobre ellos .
 De momento, continúan generándose nuevos casos con los
mismos problemas de prescripción por lo que :
o No se ha conseguido generar suficiente conocimiento.
o No se han corregido de forma significativa hábitos de
prescripción.
 Sigue siendo necesario trabajar las mismas áreas terapéuticas
ya que se generan nuevos casos con los mismos potenciales
problemas de prescripción.

20. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia para el Abordaje de
la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad. Madrid, 2012.
2. Ollero Baturone M et al. Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con
Enfermedades Crónicas 2010-2016. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
Sevilla. 2012.
3. Servicio Andaluz de Salud. Contrato Programa de los Distritos de Atención Primaria
del Servicio Andaluz de Salud 2005-2008 (Adenda 2008). Sevilla: 2008. Disponible
en URL:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?
pag=../../publicaciones/datos/294/pdf/Adenda_2008.pdf
4. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección de Programas y desarrollo.
Servicio de Producción Asistencial-Cartera de Servicios. Sevilla: Cartera de Servicios
de Atención Primaria. Servicio Andaluz de Salud, Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía; 2008.
5. Molina López T, et al. Prevalencia de polimedicación y riesgo vascular en la
población mayor de 65 años. Aten Primaria. 2011. doi:10.1016/j.aprim.2011.03.010.
6. Delgado Silveira et al. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes
mayores:los criterios STOPP/START. Rev Esp GeriatrGerontol.2009;44(5):273–279.
Bibliografía (I)

21. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
7. Fick DM et al. Updating the Beers criteria for potencially inappopiate medication use in
older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med.2003;163:2716-
24.
8. Berdot S et al. Innappropiate medication use and risk of falls- A prospective study in a
large community-dwelling elderly cohort. BMC Geriatrics 2009,9:30. doi:10.1186/1471-
2318-9-30
9. Informe sobre resultado global de la revisión de potenciales problemas de prescripción.
Servicio de Promoción URM. Subdirección de Farmacia y Prestaciones. Enero 2016.
10. Informe sobre resultado global de la revisión de pacientes con potenciales problemas de
prescripción. Servicio de Promoción URM. Subdirección de Farmacia y Prestaciones.
Noviembre 2016.
11. García Robredo B y cols. Disminución de pacientes en tratamiento con antiinflamatorios y
antihipertensivos como estrategia de seguridad. Comunicación oral. XVII Congreso de la
Sociedad Española de Farmacéuticos de AP.2012.
12. Bavry A et al. Harmful Effects of NSAIDs among Patients with Hypertension and Coronary
Artery Disease. The American Journal of Medicine (2011) 124, 614-620.
Bibliografía (II)