Para saber más: Interacciones medicamentosas

Para saber más:
Interacciones
medicamentosas

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades
Crónicas
•Las parejas de principios activos que van a mostrarse a
continuación experimentan una interacción
farmacocinética o farmacodinámica.
•De entre las opciones de manejo clínico indicadas, se
muestra la respuesta más adecuada (señalada con una
flecha).

Crónicas
Digoxina – Claritromicina
1. Monitorizar estrechamente. Vigilar posible aumento de
toxicidad digitálica. Podría requerirse ajuste de dosis.
2. Monitorizar estrechamente. Valorar la sustitución por
azitromicina. Vigilar aumento de toxicidad digitálica.
3. Reducir a la mitad o un tercio la dosis de digoxina.
Monitorizar concentración sérica y efectos de la digoxina
al inicio o interrupción del tratamiento antibiótico.
4. Contraindicado. No asociar.

Crónicas
• Gravedad: Interacción grave.
• Efecto: Aumento respuesta digitálica. Síntomas de toxicidad
digitálica (anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga,
somnolencia, debilidad muscular generalizada, desorientación,
alucinaciones, alteraciones visuales y arritmia)
• Mecanismo: Farmacocinético: Aumento de la biodisponibilidad
intestinal de digoxina.
• Recomendaciones:
• Monitorizar estrechamente.
• Si es necesario asociar, vigilar posible aumento de toxicidad
digitálica.
• Podría ser necesario ajuste de dosis.
• Vigilar al inicio y en la retirada del tratamiento antibiótico
Digoxina – Claritromicina

Crónicas
Ácido Acetilsalicílico – Clopidogrel
1. No existe interacción. Es una combinación
ampliamente utilizada en la práctica clínica
2. Reducir la dosis de AAS a 75 mg y administrar un
inhibidor de la bomba de protones.
3. Separar la administración de los dos fármacos 1 ó 2
horas.
4. Restringir uso y emplear cuando la relación
beneficio/riesgo sea muy favorable. Vigilar función
plaquetaria.

Crónicas
• Gravedad: Interacción potencialmente grave.
• Efecto: Hemorragia especialemente de tipo intestinal.
• Mecanismo:Farmacodinámico: Efecto aditivo.
• Restringir uso.
• Emplear cuando la relación beneficio/riesgo sea muy
favorable.
• Vigilar función plaquetaria.
Ácido Acetilsalicílico – Clopidogrel

Crónicas
Ácido Acetilsalicílico – Ginkgo Biloba
1. No existe interacción.
2. Evitar asociación.
3. Separar la administración de los dos fármacos 1 ó 2
horas.
4. Monitorizar estrechamente signos y síntomas.

Crónicas
• Efecto: Hemorragia.
• Mecanismo: Desconocido.
• Evitar asociación.
• No existe fármaco alternativo para esta
interacción.
• Si es necesaria la asociación, monitorizar INR.
Ácido Acetilsalicílico – Ginkgo Biloba

Crónicas
Acenocumarol – Fluconazol
1. Evitar asociación. No existe fármaco alternativo para
esta interacción. Si la asociación es necesaria
monitorizar INR.
2. Sustituir Acenocumarol por Dabigatran o Rivaroxaban.
3. Usar con precaución. Reducir a la mitad la dosis
empírica de acenocumarol y monitorizar INR.
4. Contraindicado. No asociar.

Crónicas
• Efecto:Hemorragia.
• Mecanismo: Farmacocinético: Reducción del metabolismo hepático
de los anticoagulantes orales por inhibición del citocromo P-450.
• No existe fármaco alternativo para esta interacción.
• Si la asociación es necesaria, monitorizar INR 2 veces por
semana.
• Considerar reducir la dosis del anticoagulante (1/3 de dosis
empírica).
• Monitorizar INR durante el tratamiento y hasta 10 días después de
suspender el antifúngico.
Acenocumarol – Fluconazol

Crónicas
Warfarina – Levofloxacino
1. Evitar asociación. No existe fármaco alternativo para
esta interacción.
2. Separar la administración de ambos fármacos 1 ó 2
horas y monitorizar INR y signos y síntomas de
hemorragia.
3. Sustituir Levofloxacino por Ofloxacino que no
experimenta esta interacción.
4. Evitar asociación. Si es posible sustituir el antibiótico
por otro que no sea una quinolona o un macrólido.

Crónicas
• Gravedad: Interacción moderada-grave.
• Si es posible sustituir el antibiótico por otro que no sea una
quinolona o un macrólido.
• Si es necesaria la asociación, monitorizar INR.
• Durante los primeros días de tratamiento conjunto y en pacientes
de edad avanzada puede requerirse ajuste de la dosis de
anticoagulante y aporte de vitamina K.
• Parece que la interacción se inicia a las 48 horas.
Warfarina – Levofloxacino

Crónicas
Verapamilo – Atenolol
1. Monitorizar la función cardiaca. La vigilancia estrecha
de los pacientes permite un control efectivo de la
interacción y la no existencia de consecuencias para el
paciente.
2. Monitorizar la función cardiaca sobre todo en caso de
insuficiencia cardiaca. Seleccionar con precaución los
pacientes a tratar debido a la existencia de factores
que agudizan los efectos adversos de la interacción .
3. Sustituir Atenolol por otro betabloqueante no
cardioselectivo.

Crónicas
• Efecto: Hipotensión, bradicardia, signos de insuficiencia
cardiaca.
• Mecanismo: Farmacodinámico: Efecto aditivo.
• Monitorizar estrechamente.
• Monitorizar la función cardiaca sobre todo en caso de
insuficiencia cardiaca.
• Seleccionar con precaución los pacientes a tratar debido a
la existencia de factores que agudizan los efectos adversos
de la interacción (insuficiencia del ventrículo izquierdo,
arritmias cardiacas, estenosis aórtica, etc).
Verapamilo – Atenolol

Crónicas
IECA (Ramipril) – Alopurinol
1. No existe fármaco alternativo para esta interacción.
2. Monitorizar signos y síntomas de hemorragia. Vigilar
la función plaquetaria .
3. Valorar la modificación de uno de los fármacos. Si es
necesaria la asociación, monitorizar la posible
aparición de reacciones de hipersensibilidad al menos
durante 5 semanas.
4. Ninguna de las anteriores.

Crónicas
• Efecto: Acentúa la producción potencial de reacción alérgica o de
hipersensibilidad al alopurinol. Síndrome de Stevens-Johnson
potencialmente mortal, fiebre, artralgia. Se da alos 10 – 35 díasde
iniciar el tratamiento con alopurinol-
• Considerar modificar uno de los fármacos.
• Si es necesaria la asociación, monitorizar la posible aparición
de reacciones de hipersensibilidad al menos durante 5
semanas. Parece que la interacción se inicia a las 48 horas.
IECA (Ramipril) – Alopurinol

Crónicas
Digoxina – Omeprazol
1. Sustituir Omeprazol por Pantoprazol.
2. Monitorizar la posible aparición de reacciones de
hipersensibilidad al menos durante 5 semanas.
3. Monitorizar niveles de digoxina y signos y síntomas de
toxicidad por digoxina.
4. No asociar, contraindicación absoluta.

Crónicas
• Gravedad: Interacción moderada.
• Efecto: Aumento respuesta digitálica. Síntomas de toxicidad
digitálica (anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, somnolencia,
debilidad muscular generalizada, desorientación, alucinaciones,
alteraciones visuales y arritmia)
• Mecanismo: Farmacocinético: Aumento de la absorción de
digoxina y alteración de su metabolismo..
• Monitorizar niveles de digoxina y signos y síntomas de
toxicidad por digoxina, especialmente al iniciar o suspender el
tratamiento con omeprazol.
Digoxina – Omeprazol

Crónicas
Digoxina – Espironolactona
1. Disminuir la dosis de digoxina entre 15%- 30% o
modificar la frecuencia dosificación.
2. Controlar a los pacientes para detectar signos de
toxicidad.
3. Considerar el uso de métodos de control menos
susceptibles a las interferencias pues espironolactona
puede ser detectada incorrectamente como digoxina.
4. Todas las anteriores.

Crónicas
• Gravedad: Interacción grave-muy grave.
• Efecto: Aumento respuesta digitálica. Síntomas de toxicidad digitálica
(anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad
muscular generalizada, desorientación, alucinaciones, alteraciones
visuales y arritmia)
• Mecanismo: Farmacocinético: Inhibición de la secreción tubular de
digoxina.
• Disminuir dosis de digoxina entre 15%-30% o modificar la
frecuencia dosificación.
• Espironolactona puede ser detectada incorrectamente como
digoxina (hasta 0,5 ngr/mL), lo que puede originar niveles de
digoxina falsamente elevados. Considerar el uso de métodos de
control menos susceptibles a las interferencias.
• Controlar a los pacientes para detectar signos de toxicidad.
Digoxina – Espironolactona

Crónicas
Hierro – Omeprazol
1. Monitorizar al paciente para ver la eficacia del
tratamiento con hierro. Valorar la administración
parenteral de hierro.
tratamiento con hierro. Valorar la administración de
Pantoprazol que no interacciona.
3. Suspender Omeprazol hasta finalizar tratamiento con
hierro.

Crónicas
• Efecto: Disminución de la biodisponibilidad del hierro.
• Mecanismo: Farmacocinético: La reducción del pH gástrico
provoca disminución en la absorción de hierro.
Recomendaciones:
• Monitorizar al paciente para ver la eficacia del tratamiento
con hierro.
• Valorar la administración parenteral de hierro si ambos
fármacos son necesarios.
Hierro – Omeprazol

Crónicas
Hierro – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)
tratamiento con hierro. Valorar la administración de un
inhibidor de la bomba de protones que no
interacciona.
2. Sustituir el antiácido por un anti-H2 como por ejemplo
Ranitidina.
3. Si el uso concomitante no puede evitarse, administrar
el hierro al menos 1 hora antes o 2 horas después del
antiácido.
4. Todas las anteriores.

Crónicas
• Gravedad: Interacción leve/menor.
• Efecto: Disminución de la eficacia del tratamiento con hierro.
• Mecanismo: Farmacocinético: disminución en la absorción
de hierro.
• No se recomienda la administración conjunta de fármacos
que contienen sales aluminio, calcio o magnesio con
preparados con hierro.
• Si no puede evitarse, las sales de hierro deben tomarse al
menos una hora antes o dos horas después de los
preparados que contienen sales de aluminio, calcio o
magnesio.
Hierro – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)

Crónicas
Ácido Acetilsalicílico – Almagato (Antiácido
alumínico magnésico)
1. Monitorizar reducción de eficacia y toxicidad de AAS.
2. Sustituir AAS por clopidogrel.
3. Suspender Almagato o modificar la posología.
4. Administrar AAS 1 hora antes o 2 horas después del
Almagato.

Crónicas
• Efecto: Disminución de la eficacia del ácido acetilsalicílico.
• Mecanismo: Farmacocinético: aumento del aclaramiento renal y
disminución de la absorción (debido al aumento del pH urinario)
• Monitorizar reducción de la eficacia del AAS al inicio del
tratamiento con sales de aluminio, calcio o magnesio y la
toxicidad del AAS después de la retirada de las sales de
aluminio, calcio o magnesio. Ajustar la dosis de AAS en
consecuencia.
• Se sugiere el uso de AAS con cubierta entérica para limitar el
grado en que se alcaliniza la orina.
Ácido Acetilsalicílico – Almagato (Antiácido
alumínico magnésico)

Crónicas
Acenocumarol/Warfarina – Amiodarona
1. Monitorizar INR intensamente durante 6-8 semanas y
luego semanalmente .
2. En caso de dosis estable de amiodarona de
100,200,300,400mg/día, aplicar reducción de la dosis
del anticoagulante (25%, 30%, 35%, 40%
respectivamente).
3. La reducción en la dosis de anticoagulante más
frecuente son del 30 – 50% de la dosis.
4. Todas son ciertas.

Crónicas
• Mecanismo: Farmacocinético: inhibición del metabolismo hepático del
anticoagulante por el citocromo P450.
• Monitorizar INR intensamente durante 6-8 semanas y luego semanalmente.
• En caso de dosis estable de amiodarona de 100, 200, 300, 400mg/día,
aplicar reducción de la dosis del anticoagulante (25%, 30%, 35%, 40%
respectivamente). La reducción en la dosis de anticoagulante más frecuente
son del 30 – 50% de la dosis.
• La interacción se inicia a las 2 semanas del tratamiento concomitante.
• Los efectos de la interacción duran hasta 16 semanas tras suspender
tratamiento concomitante.
Acenocumarol/Warfarina – Amiodarona

Crónicas
• Los pacientes pluripatológicos están mayoritariamente expuestos a
interacciones farmacológicas clínicamente relevantes, que pueden
suponer una reducción importante de la relación beneficio/riesgo.
• Las intervenciones sobre interacciones medicamentosas, o sobre
eventos adversos a fármacos han demostrado efectividad.
• El conocimiento de los efectos, mecanismo y manejo clínico de la
interacción sobre todo de aquellas con significación clínica resulta de
gran importancia en la mejora de resultados en salud de los
pacientes.
• El sistema de ayuda sobre interacciones del módulo de prescripción
de DIRAYA permite detectar, gestionar y prevenir interacciones
graves y muy graves ayudando al médico a la toma de decisiones.

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