Dokumen ini menjelaskan prosedur identifikasi pasien di rumah sakit untuk memastikan identitas dan keselamatan pasien. Prosedur ini meliputi pemasangan dan pemeriksaan gelang identitas pasien, konfirmasi identitas secara lisan dan visual, serta pelepasan gelang setelah perawatan selesai.

1. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
1/6
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Terbit
..............................
Ditetapkan di Tenggarong
Direktur
Dr. Martina Yulianti.,Sp.PD.,FINASIM
NIP. 19710712 200012 2 002
PENGERTIAN Identifikasi pasien adalah suatu proses untuk menetapkan identitas
seseorang / pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan
atau pengobatan, dan untuk mencocokkan pelayanan atau
pengobatan terhadap individu tersebut, yang dilakukan dengan :
1. Konfirmasi secara verbal : meminta pasien menyebutkan secara
aktif nama dan tanggal lahir.
2. Konfirmasi secara visual : Petugas mencocokan kebenaran
identitas nama, tanggal lahir yang disebutkan pasien dengan
kebenaran data identitas yang tertulis pada Gelang Identitas
pasien atau pada Kartu Identitas Berobat dan dengan data
identitas yang tertulis pada Rekam Medis pasien / formulir
pemeriksaan lain / tempat sampel laboratorium, dll.
TUJUAN 1. Memastikan kebenaran identitas pasien selama dirawat di RSUD
AM.Parikesit dan memastikan ketepatan terapi atau tindakan
terhadap pasien tersebut.
KEBIJAKAN 1. Identifikasi Pasien dilakukan pada saat:
i. Sebelum diberikan tindakan atau terapi. Misal: pemberian
obat-obatan, pemberian darah dan produk darah, pemberian
diit khusus, terapi radiasi.
ii. Sebelum dilakukan prosedur. Misal: memasang infus,
hemodialisa, tindakan bedah.
.

2. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
2/6
2. Identitas Pasien terdiri dari :
 Identitas utama pasien
i. Nama
ii. Tanggal Lahir
iii. Nomor Rekam Medis
 Identitas Pasien Tidak Dikenal terdiri dari :
i. Nama : Pria / Wanita tidak dikenal
ii. Tanggal lahir : 01/01/1910
iii. Nomor Rekam Medik
3. Warna Gelang Identitas Pasien :
i. Biru untuk pasien laki-laki
ii. Merah muda untuk pasien perempuan
4. Ukuran Gelang :
i. Besar untuk orang dewasa
ii. Kecil untuk bayi dan anak - anak
5. Urutan konfirmasi secara verbal dilakukan terhadap (secara
berurutan apabila yang pertama tidak bisa melakukan, maka
dilakukan oleh yang kedua, dst) :
i. Pasien
ii. Keluarga / penunggu pasien
iii. Staff RS dengan melakukan double check data identitas
6. Urutan Konfirmasi secara visual adalah dengan menggunakan :
i. Gelang Identitas
ii. Kartu Identitas Berobat
iii. KTP / SIM / Identitas diri pasien lainnya
7. Gelang Pasien :
i. Wajib dipakai oleh :
 Pasien Rawat Inap
 Pasien Rawat Jalan yang mendapat tindakan invasif
misal Hemodialisis, Kemoterapi, dengan gangguan
kognitif (tanpa keluarga atau penunggu)
 Daftar tindakan invasif diluar IBS terlampir

3. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
3/6
 Pasien Gawat darurat : di level kuning, merah dan yang
sudah diputuskan untuk dirawat inap
ii. Apabila pencetakan Gelang Identitas tidak tersedia,
penulisan Data Identitas pada Gelang Identitas bisa
dilakukan dengan tulisan tangan.
iii. Apabila Pasien menolak dipakaikan Gelang Identitas, maka
didokumentasikan dalam Rekam Medis : alasan penolakan,
alternatif identitas yang digunakan
iv. Apabila ukuran gelang tidak sesuai dengan ukuran lingkar
pergelangan tangan, maka diperkenankan menggunakan 2
gelang yang disambungkan sehingga tidak bisa lepas
v. Penanda tambahan pada gelang identitas
 Merah untuk pasien dengan alergi
 Kuning untuk pasien dengan resiko jatuh
 Ungu untuk pasien DNR (Do Not Resusitate)
vi. Pembuatan Gelang Identitas dilakukan oleh :
 Petugas Pendaftaran Pasien Rawat Inap dengan
melakukan pencetakan identitas
 Petugas Ruangan dengan penulisan tangan. Gelang
Identitas ini harus segera diganti, apabila Gelang
Identitas Cetakan sudah tersedia
PROSEDUR A. Pemasangan Gelang Identitas:
Petugas Admisi
1. Siapkan gelang identitas pasien dengan mencetak label
berisi nama, tanggal lahir dan nomor Rekam Medis pasien
2. Konfirmasi secara visual kebenaran identitas pasien dengan
mencocokkan data identitas yang tertulis pada Formulir
Pendaftaran

4. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
4/6
3. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identitas
kepada pasien
“Bapak / Ibu, sesuai ketentuan dalam keselamatan pasien di
RSUD.AM Parikesit, saya akan memasang gelang pengenal
ini pada pergelangan tangan Bapak / Ibu. Tujuannya adalah
untuk memastikan identitas Bapak / Ibu dengan benar
dalam mendapatkan pelayanan dan pengobatan selama di
rumah sakit ini. Setelah Bapak / Ibu berada di ruang rawat
inap, petugas kami akan selalu diminta untuk menyebutkan
nama dan tanggal lahir atau umur Bapak / Ibu dan
menyesuaikan dengan data yang tercetak dalam gelang
pengenal ini pada saat pemberian obat, pemberian transfusi
darah, pengambilan sampel untuk pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan radiologi dan bila akan dilakukan
tindakan kedokteran”
4. Konfirmasikan secara verbal kebenaran identitas pasien
dengan cara meminta kepada pasien menyebutkan nama
dan tanggal lahir secara aktif.
5. Konfirmasikan secara visual kebenaran identitas pasien
dengan cara mencocokan kebenaran identitas nama, tanggal
lahir dan nomor Rekam Medis yang tertulis pada gelang
identitas pasien
6. Pasangkan gelang identitas pasien pada pergelangan
tangan pasien yang dominan posisi menghadap kearah
petugas. Dengan jarak dua jari
7. Informasikan juga kepada pasien dan atau keluarga bahwa
gelang identitas pasien ini harus selalu dipakai hingga
pasien diperbolehkan pulang.
“Bapak/Ibu, mohon agar gelang pengenal ini jangan dilepas
selama masih dalam perawatan di RSUD. AM.Parikesit.

5. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
5/6
terima kasih semoga lekas sembuh”
B. Identifikasi SebelumTerapi, Sebelum Dilakukan Prosedur, &
Sebelum Dilakukan Pemeriksaan Penunjang
Tenaga Kesehatan terkait :
1. Konfirmasikan secara verbal kebenaran identitas pasien
dengan cara meminta kepada pasien menyebutkan nama
dan tanggal lahir secara aktif
2. Konfirmasikan secara visual kebenaran identitas pasien
dengan cara mencocokan kebenaran identitas yang
disebutkan pasien dengan nama, tanggal lahir dan nomor
Rekam Medis yang tertulis pada gelang identitas pasien dan
Form Rekam Medis, Etiket Obat, Lembar Permintaan
Pemeriksaan Penunjang, dll
C. Pelepasan Gelang Identitas:
Perawat
1. Jelaskan maksud dan tujuan pelepasan Gelang Identitas
kepada pasien
2. Lepaskan Gelang Identitas pasien dengan cara digunting
dilakukan minimal oleh 2 (dua) Orang petugas dan
disaksikan oleh keluarga dan didokumentasikan.
3. Buang Potongan Gelang pada tempat yang telah disediakan
D. Hal yang harus diperhatikan :
1. Jangan melakukan prosedur apapun jika tidak ada
kesesuaian identitas pasien : nama, tanggal lahir dan nomor
rekam medis
2. Penulisan Nama tidak boleh disingkat.
3. Jangan pernah mencoretdan menulis ulang di Gelang Identitas
pasien. Ganti Gelang Identitas pasien jika terdapat kesalahan

6. IDENTIFIKASI PASIEN
Nomor Dokumen
……………..
Nomor Revisi
0
Halaman
6/6
penulisan data.
4. Sebelum pasien ditransfer ke unit lain, lakukan identifikasi
dengan benar dan pastikan gelang identitas pasien
terpasang dengan baik.
5. Gelang Identitas pasien di lepas:
i. Pasien rawat inap yang telah selesai masa perawatannya /
akan pulang.
ii. Pasien rawat jalan yang telah selesai menyelesaikan
pelayanan di rumah sakit (Hemodialisa, Kemoterapi,
Radioterapi, dll)
iii. Pada kondisi yang memerlukan pelepasan sementara
gelang identitas pasien (misal : karena tindakan medik
dan keperawatan), maka segera setelah prosedur selesai
dilakukan, gelang identitas pasien baru harus dipasang
kembali. Pemasangan gelang identitas pasien dilakukan
oleh perawat pada unit kerja / petugas ruangan tersebut.
iv. Pasien meninggal dunia dari IGD atau bangsal rawat
inap gelang identitas dilepas di kamar jenazah dengan
disaksikan keluarga sesaat sebelum di kafani atau
sebelum diserahkan kepada keluarganya.
v. Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit lain gelang identitas
dilepas oleh perawat yang mengirim pasien dan
pelepasan gelang identitas dilakukan setelah pasien
diserah terimakan kepada Rumah Sakit yang dituju.
UNIT TERKAIT 1. ADMISI
2. Instalasi Rekam Medis
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Jalan
5. Instalasi Rawat Intensif
6. Instalasi Radioterapi