1. Dr. Ernesto Pacheco Pittaluga
Angiología y Cirugía Vascular
pachecopittaluga@yahoo.com.mx

2. Insuficiencia Arterial Aguda
 Es la interrupción súbita del flujo arterial
con el desarrollo de hipoperfusión e
isquemia distal del órgano afectado.
 Las principales causas son:
 Embolismo 80%,
 trombosis10%,
 traumatismo 5%,
 iatrógeno 5%

3. Embolismo de origen cardiaco 80
por ciento de todos los casos

4. Insuficiencia Arterial Aguda
 Ateroembolismo:
 Pequeños émbolos que se desprenden
de placas de ateroma de arterias de
gran calibre (aorta, iliacas, femorales) o
de aneurismas.
 Afectan arterias pequeñas (digitales)
generalmente de los pies
 Síndrome del dedo azul

5. Insuficiencia Arterial Aguda
INSUFICIENCIA ARTERIAL
Localización más
frecuente de los
embolismos:
•Femoral 36%
•Aortoiliaco 22%
•Poplíteo 15%
•Ext. Sup. 14%
•Viscerales 7%

6. Insuficiencia Arterial Aguda

7. Insuficiencia Arterial Aguda
 Los sitios
comunes de
trombosis in situ
son los
estrechamientos
naturales del
árbol arterial

8. Insuficiencia Arterial Aguda

9. Insuficiencia Arterial Aguda
Manifestaciones clínicas
1. Dolor (Pain)
2. Parestesias
3. Parálisis
4. Palidez
5. Poiquilotermia
6. Pulsos periféricos
ausentes

10. Insuficiencia Arterial Aguda
 Diagnóstico
Se realiza en base a los hallazgos clínicos,
siendo su topografía fácilmente localizable
en base a la identificación sistematizada de
los pulsos arteriales.
Resulta indispensable pensar en la entidad
para establecer un diagnóstico de
presunción, pudiendo confirmarse el mismo
por exámenes complementarios.

11. Diferencias clínicas entre
trombosis y embolismo
Émbolos Hallazgo clínico trombosis
Severa en poco Isquemia Lentamente
tiempo progresiva
En mas del 15% Sitios múltiples raro
Ausente Claudicación Presente
previa
Normales Pulsos Disminuidos o
contralaterales ausentes
Ausentes Cambios presentes
tróficos

12. Insuficiencia Arterial Aguda
 Clasificación de severidad:
Reciente.- movilidad conservada, dolor
importante, retorno venoso presente.
Reversible.- movilidad presente, dolor
importante, retorno venoso abolido, llenado
capilar ausente, sensibilidad conservada pero
disminuida
Irreversible.- Parálisis, anestesia, contractura
muscular, trombosis venocapilar y necrosis

13. Insuficiencia Arterial Aguda
 Laboratorios
Generalmente son normales
Leucocitosis de hasta 15 000
Se deben solicitar para controlar y detectar
trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)

14. Insuficiencia Arterial Aguda
 Gabinete
 EKG para descartar cardiopatía asociada,
generalmente hay datos de FA
 Ecocardiograma confirma o descarta presencia de
trombos en cavidades cardiacas
 Doppler
 Corrobora el sitio de oclusión y nos ayuda a
corroborar el éxito del tratamiento

15. Oclusión arterial aguda
 Diagnóstico diferencial
Trombosis Venosa Profunda
○ Se diferencia porque el edema es de
instauración rápida, las venas están llenas, no
existe disminución de la temperatura y se
palpan pulsos distales.
Flegmasia Cerúlea Dolens
○ Frecuentemente se asocia a una ausencia de
pulsos y gangrena la diferencia es por el
edema severo

16. Oclusión arterial aguda
ERGOTISMO:
○ Se produce vasoespasmo severo a nivel de
las extremidades el cual es simétrico e incluso
puede afectar arterias viscerales
○ Existe el antecedente de contacto con dicha
sustancia, aparece a las 2 a 4 horas después
de su toma.
○ Su tratamiento es una urgencia y se realiza
mediante vasodilatadores (Bloqueo peridural,
papaverina,etc.)

17. Oclusión arterial aguda
 Tratamiento quirúrgico
○ Embolectomía arterial con sonda de
Fogarty.
○ Trombectomia directa
○ By pass
○ Amputación:
Parálisis de la extremidad, isquemia
irreversible.
Lesiones incompatibles con la función de la
extremidad.

18. Insuficiencia Arterial Aguda
Abordajes Embolectomía con catéter
quirúrgicos Fogarty

19. Insuficiencia Arterial Aguda
Trombectomia femoral directa
Trombectomia con catéter Fogarty

20. Insuficiencia Arterial Aguda
Embolectomía aórtica
Con catéter de Fogarty

21. Insuficiencia Arterial Aguda
AMPUTACIÓN:
 Lesión
neurológica es
irreversible
 Lesión a otro
nivel que
compromete la
vida

22. Insuficiencia Arterial Aguda
Terapéutica trombolítica:
○ La terapéutica trombolítica se administra
durante las primeras 72 hrs. de ocurrida la
trombosis.
○ El catéter para este tipo de tratamiento se
ubica en forma proximal a la oclusión, seguido
a esto se realiza un arteriograma diagnóstico.
○ Durante las primeras 2 horas se administra el
trombo lítico y cada 3-4 horas se realiza
arteriografía de control
○ Contraindicada en casos de isquemia severa

23. Terapia trombolítica
 Estreptokinasa:
 Activador tisular
del plasminógeno
(rTPA):
 Dosis inicial de 250 000
ui. (2.5 mg)
 Posteriormente 100 000  Dosis de 50 a 100 mg
ui. (1 mg) por hora/ 4 en las primeras 2 hrs.
hrs.  Después 90 mg
 Puede producir alergias durante 2 horas
por exposición previa  Arteriografía de
dentro de los 6 meses control a las 3 hrs.
siguientes e inactividad 5
días después

24. Insuficiencia Arterial Aguda
1. Síndrome de reperfusión:
 Se presenta al restablecer el flujo
sanguíneo a un órgano en isquemia
prolongada y/o severa
 La gravedad va de acuerdo al tiempo
de isquemia y la cantidad de masa
muscular afectada

25. Síndrome de reperfusión
 Isquemia metabolismo
anaeróbico
Formación de Acido láctico
Parálisis de la bomba Na-K
Edema celular Acidosis metabólica
Liberación de mioglobina,
Destrucción celular potasio y enzimas

26. LESIÓN POR REPERFUSIÓN
ATP LESION ENDOTELIAL
OXIDANTES PROTEASAS
GRANULOCITOS
AMP
XANTIN-DESHIDROGINASA
OXIDACION
DE LÍPIDOS
ADENOSINA
XANTIN-OXIDASA HIDROXILO
HIPOXANTINA URATO +O2 +H2O2
OXIGENO

27. LESIÓN POR REPERFUSIÓN

28. LESIÓN POR REPERFUSIÓN
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
OLIGURIA
MIOGLOBINURIA
SIRPA
ARRITMIAS CARDIACAS
ALTERACIONES NEUROLOGICAS

29. LESIÓN POR REPERFUSIÓN TRATAMIENTO
 Tratamiento:
○ Bicarbonato IV
○ Abundantes líquidos
IV
○ Manitol IV
○ Alopurinol VO
○ Heparina IV

30. Insuficiencia Arterial Aguda
 Síndrome compartamental:
Es el aumento de la presión
intracompartamental secundaria a un
aumento en su contenido y/o disminución
del espacio del compartimiento
La presión compartamental de la pierna es
de 20 mmHg

31. Oclusión arterial aguda
 Causas del Sx compartamental:
Edema
Fracturas
Iatrógeno ( vendajes y férulas)
tumores

32. Insuficiencia Arterial Aguda
 Sx compartamental:
En la pierna hay 4 compartimentos
En la extremidad Superior hay 2
En el cuello y abdomen solo 1
No hay síndrome compartamental en el
muslo ni tórax

33. Insuficiencia Arterial Aguda
 Compartimentos de
la pierna:
1. Tibial anterior
2. Peroneo o lateral
3. Posterior superficial
4. Posterior profundo

34. Oclusión arterial aguda
 Sx compartamental: cuadro clínico
Edema
Dolor intenso desproporcionado a la lesión
Parestesias
Retardo en el llenado capilar
Hipotermia
Parálisis

35. Oclusión arterial aguda
 Sx compartamental
Tratamiento:
Faciotomias descompresivas, con incisiones
pequeñas en la piel pero amplias en las
facias para liberar la presión sobre el
paquete neurovascular

36. Insuficiencia Arterial Aguda

37. Insuficiencia Arterial Aguda

38. Insuficiencia Arterial Aguda
Faciotomias en pierna y antebrazo