1. PEDIJATRIJSK
E MERE KPCR
Dr Aleksandra Matić

2. KPCR U DEČJEM
UZRASTU
 Kod značajnog broja kritično
obolele/povređene dece KPCR se
primeni tek sa dolaskom HMP – strah
slučajnih prolaznika da ne naškode
 Bolje KPCR po principima za
odrasle, nego nikakva pomoć!

3. KPCR U DEČJEM
UZRASTU
ODRASLI - AREST
KARDIJALNOG POREKLA
DECA - ASFIKTIČNI AREST

4. KPCR U DEČJEM
UZRASTU
PREPORUKE ILCOR-a:
 Neprofesionalni spasioci, koji uče tehniku
KPCR kada je samo jedan spasilac prisutan –
algoritam BLS za odrasle, sa odnosom
kompresije i ventilacije 30:2
 Zdravstveni radnici, kada se podrazumeva
prisustvo dva ili više spasilaca – algoritam za
KPCR u dečjem uzrastu, sa odnosom
kompresije i ventilacije 15:2

5. GRANICA ZA PEDIJATRIJSKI
ALGORITAM ZA KPCR
 PUBERTET – prirodni završetak
detinjstva
 ODOJČADSKI UZRAST – prva godina
života
 DEČJI UZRAST – od prvog rođendana
do puberteta

6. PEDIJATRIJSKE
OSNOVNE MERE KPCR

7. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
1. Obezbediti sigurnost za spasioca i dete
2. Proveriti stanje svesti deteta – lagano
potapkati dete i upitati da li je dobro
3a Ako dete odgovara verbalno ili se pokreće:
• ostaviti dete u zatečenoj poziciji (pod uslovom
da mu ne preti opasnost)
• proveriti stanje deteta i pozvati pomoć
• pratiti stanje deteta i vitalne znake do dolaska
pomoći

8. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
3b Ako dete ne odgovara – bez svesti je:
• povikati za pomoć
• otvoriti disajne puteve deteta zabacivanjem
glave i podizanjem brade, ili ako je ovaj
manevar neuspešan, pokušati manevar
otvaranja vilice; i jedan i drugi manevar će se
lakše izvesti ako se dete pažljivo okrene na
leđa

9. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
4. Održavajući disajne puteve otvorenim
proceniti disanje metodom “gledaj, slušaj,
oseti”; ova procena ne treba da traje duže od
10s
5a Ako je disanje normalno
• postaviti dete u bočni zaštitni položaj
• stalno kontrolisati disanje

10. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
Dete bez svesti koje spontano diše treba postaviti u bočni
zaštitni položaj, poštujući nekoliko pravila:
• postavite dete u položaj što približniji pravom bočnom
zaštitnom, sa poluotvorenim ustima kako bi se tečnost
mogla slobodno prazniti iz usta
• dete treba stabino da leži u postavljenom položaju, što
često znači postavljanje jastučića ili urolanog ćebeta ili
odeće iza leđa deteta
• treba izbegavati bilo kakav pritisak na grudni koš koji bi
mogao otežati disanje
• disajni put treba da je dobro izložen opservaciji i
pristupu
• isti bočni zaštitni polođaj kakav se koristi kod odraslih, je
pogodan i za primenu kod dece

11. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
5b Ako dete ne diše normalno
• pažljivo otkloniti svaku vidljivu opstrukciju u
disajnim putevima
• uduvati pet inicijalnih udaha
• dok sprovodimo veštačko disanje, treba
zapaziti eventualne pokrete ili kašalj kao
odgovor na preduzete mere

12. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
Veštačko disanje za dete uzrasta preko 1 godine
se sprovodi na sledeći način:
• zabaciti glavu i podići bradu
• palcem i kažiprstom ruke koja je na čelu
zatvoriti nosnice
• blago otvoriti usta, uz i dalje podignutu bradu
• udahnuti i postaviti svoje usne oko detetovih
usta, što bolje priljubljene
• uduvavati vazduh jednakomerno tokom 1—1.5
s, uz praćenje dizanja grudnog koša
• dati pet veštačkih udaha

13. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU

14. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
Veštačko disanje u odojčadskom uzrastu se
sprovodi na sledeći način:
• glavu postaviti u neutralan položaj, uz podizanje
brade
• udahnuti, pa svojim usnama obuhvatiti usta i nos
odojčeta; ako se ne mogu obuhvatiti i usta i nos,
onda samo usta ili nos, uz zatvaranje onog
drugog otvora
• ravnomerno uduvavati vazduh u usta i nos
odojčeta tokom 1—1.5 s, snagom dovoljnom za
vidljivo odizanje grudnog koša; ponoviti 5 puta

15. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU

16. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
6. Proveriti cirkulaciju deteta; to ne treba da
traje duže od 10s ; pratiti da li postoje bilo
kakvi pokreti, kašalj ili normalno disanje (ne
agonalno, koje karakterišu retki, iregularni
udasi )
• proveriti puls (ako ste obučeni za to, odnosno
ako ste zdravstveni radnik ), takođe za
najviše 10s; ako je dete starije od 1 godine,
palpirati karotidni puls; ako je u pitanju
odojče, palpirati brahijalni puls

17. PALPACIJA KAROTIDNOG
PULSA

18. PALPACIJA BRAHIJALNOG
PULSA

19. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
7a Ako ste sigurni da postoje znaci
cirkulacije
• nastaviti sa veštačkim disanjem, dok dete
ne počne samostalno da diše
• po uspostavljanju disanja, postaviti dete u
bočni zaštitni položaj ako je i dalje bez
svesti
• često kontrolisati vitalne znake

20. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
7b Ako nema znakova cirkulacije, odnosno
nema pulsa ili je spor (ispod 60/min sa
lošom perfuzijom), ili niste sigurni
• započeti kompresije grudnog koša
• kombinovati veštačko disanje i kompresije
grudnog koša

21. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
 Kompresije grudnog koša se sprovode na sledeći
način: kod sve dece pritisak vršiti na donju trećinu
sternuma – locirati vrh ksifoida sternuma nalaženjem
mesta susticanja poslednjih rebara u sredini, te
kompresiju vršiti za širinu prsta iznad
 Kompresija bi trebala biti jačine toliko da izazove
depresiju sternuma za trećinu širine grudnog koša
 Frekvenca kompresija bi trebala biti oko 100/min
 Nakon 15 kompresija slede 2 udaha, i tako
naizmenično – odnos 15:2
 Za samog spasioca dozvoljen je i odnos kompresije i
ventilacije od 30:2

22. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
 Kompresija grudnog koša kod odojčeta se
izvodi pritiskom sternuma sa dva prsta
 Ako je prisutno dva ili više spasioca, koristi se
tehnika obuhvatanja grudnog koša: palčevi
obe ruke se postave jedan uz drugi na donju
trećinu sternuma sa vrhovima nagore, a
šakama i ostalim prstima se obuhvati donji
deo rebara sa vrhovima prstiju koji se
dodiruju na detetovim leđima; pritisak na
sternum se vrši pritiskom palčevima nadole

23. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU

24. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU

25. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
 Kompresija grudnog koša kod dece starije od
godinu dana se vrši tako što se koren jedne
šake postavi na donju trećinu grudne kosti, sa
podignutim prstima radi izbegavanja pritiska
na rebra, pozicioniranjem spasioca vertikalno
iznad detetovih grudi, te se sa ispruženim
laktom vrši komresija do depresije sternuma
za oko jednu trećinu debljine grudnog koša
 Kod starije dece, postupa se kao kod odraslih
– postavljaju se obe šake na grudni koš, sa
isprepletenim prstima

26. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU

27. OSNOVNE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
8. KPCR se nastavlja dok:
• dete ne pokaže znakove života
(spontane respircije, puls, pokreti)
• ne stigne profesionalna medicinska
pomoć
• se spasilac ne iscrpi

28. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA

29. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
Algoritam za odrasle i decu stariju od 1 godine
 1 ako unesrećeni pokazuje znake blage
opstrukcije disajnih puteva – podsticati ga da
kašlje
 2 ako unesrećeni pokazuje znake teške
opstrukcije disajnih puteva i svestan je:
 • 5 udaraca po leđima između lopatica
 • Heimlich-ov manevar
 3 ako je unesrećeni bez svesti ili izgubi svest -
položiti ga na zemlju i započeti KPCR, prema
algoritmu

30. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
 BLAGA OPSTRUKCIJA – KAŠALJ
 TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI
SVESTAN – 5 UDARACA, HEIMLICH-OV
ZAHVAT (KOMPRESIJE GRUDNOG
KOŠA KOD ODOJČADI)
 TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI
BEZ SVESTI - KPCR

31. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
 Udarac u leđa, pritisak na grudni koš ili abdomen
deluju tako što povećavaju intratorakalni pritisak i
time mogu izbaciti strano telo iz disajnih puteva
 U polovini slučajeva potrebno je koristiti više od jedne
od ovih tehnika
 Nema sigurnih podataka o tome koji bi manevar
trebalo koristiti prvi, odnosno o redosledu koršćenja;
ako je jedan neuspešan, pokušati sa nekim od
preostalih manevara
 U principu, ako je dete svesno, ali kašlje neefikasno
da izbaci strano telo, pokušati sa udarcem u leđa;
ako ni tada nema uspeha, kod odojčeta pokušati sa
pritiskom na grudni koš, a kod starije dece na
abdomen

32. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA
Najvažnija razika između algoritma kod
stranog tela u disajnim putevima kod
odraslih i kod dece je u tome što kod
najmlađeg uzrasta – odojčeta – ne
treba koristiti abdominalni pritisak,
zbog povećanog rizika od povrede
visceralnih organa !

33. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA - ODOJČE

34. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA - ODOJČE

35. STRANO TELO U DISAJNIM
PUTEVIMA - DECA

36. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
 Znaci kardiopulmonalnog aresta:
 • odsustvo reakcija
 • apnea ili agonalno disanje
 • odsustvo cirkulacije
 • bledilo ili cijanoza
 U odsustvu “znakova života” potražiti
centralni puls ili srčane tonove
(auskultacijom) maksimalno do 10s, pre
otpočinjanja KPCR; ako postoji ikakva
sumnja – započeti KPCR

37. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
A i B
Osloboditi disajne puteve i osigurati adekvatnu
ventilaciju i oksigenaciju
• primeniti oksigenoterapiju
• po potrebi, primeniti dopunska sredstva za
uspostavljanje i održavanje disajnog puta –
airway, ambu-balon sa maskom, laringealnu
masku, endotrahealni tubus, ventilaciju
pozitivnim pritiskom
• u retkim, ekstremnim situacijama neophodno je
hirurško uspostavljanje disajnog puta

38. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
C
Postaviti kardijalni monitoring
• osigurati vaskularni put – preko
periferne ili centralne vene, ili
intraosealno
• dati bolus tečnosti, po potrebi inotrope
Kontinuirano pratiti vitalne funkcije deteta
– disajni put, disanje, cirkulaciju

39. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
TEČNOSTI I LEKOVI
 Nadoknada volumena je indikovana kada su
kod deteta prisutni znaci šoka u odsustvu
opterećenja tečnošću
 Ako je sistemska perfuzija neadekvatna, dati
bolus od 20 ml/kg izotonog kristaloida, čak
iako je arterijska tenzija u referentnim
granicama; nakon svakog bolusa, ponovo
proceniti kliničko stanje deteta radi odluke da
li je potreban još jedan bolus ili druga terapija

40. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
Trahealni put davanja lekova
Intravenski i intraosealni put su bolji od trahealnog za
davanje lekova
Liposolubilni lekovi, kao adrenalin, atropin, lidokain i
nalokson se apsorbuju preko sluznice donjeg
respiratornog trakta
Optimalne doze za trahealni put davanja nisu poznate
zbog velike varijabilnosti u alveolarnoj absorpciji
lekova, ali preporuke su sledeće:
• adrenalin, 100 mcg /kg
• lidokain, 2—3 mg /kg
• atropin, 30 mcg /kg

41. SLOŽENE MERE KPCR U
DEČJEM UZRASTU
 Adenozin
 Adrenalin (epinephrin)
 Amjodaron
 Atropin
 Calcium
 Glucosa

42. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU
 Spoljašnja defibrilacija treba i može da se koristi kod
sve dece sa aritmijama za defibrilaciju starije od 1
godine
 Automatski defibrilator daje odgovarajuća uputstva o
primeni šoka i kod dece; mnogi modeli automatskog
defibrilatora su testirani i za aritmije u dečjem
uzrastu, i imaju odgovarajuće lopatice i programe koji
isporučuju šok jačine 50—75 J za decu uzrasta 1-8
godina, dok starija deca idu po protokolu za odrasle;
jačina šoka 4 j/kg
 Za odojčadski uzrast nema dovoljno kliničkih dokaza
da bi se preporučilo korišćenje AED

43. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU
 Defibrilatori mogu biti automatski ili manuelni,
i mogu davati monofazični ili bifazični šok
 Veličina lopatica - treba upotrebiti najveće
moguće lopatice da bi se ostvario dobar
kontakt sa zidom grudnog koša, ali tako da
postoji potpuni razmak izeđu dve lopatice
 Preporučena veličina lopatica:
• 4.5 cm dijametra za odojčad i decu TM <10 kg
• 8—12 cm dijametra za decu >10 kg

44. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU
POZICIJA LOPATICA
 Lopatice postaviti da čvrsto prianjaju uz
prednji zid grudnog koša, postavljajući jednu
ispod desne klavikule, a drugu u predelu leve
aksile – anterolateralni položaj
 Ako su lopatice prevelike i postoji opasnost
od spajanja električnog luka između lopatica,
jedna se može postaviti na gornji deo leđa
ispod leve skapule, a druga napred, levo od
sternuma; ovaj položaj je poznat kao
anteroposteriorni

45. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU
 Bifazični šok je bar isto toliko efikasan
kao monofazični, a daje manje post-
šoknih miokardijalnih disfunkcija nego
monofazični
 Ako se koristi manuelni defibrilator,
treba podesiti dozu na 4J/kg (bilo
bifazični, bilo monofazični), kako za
prvi, tako i za naredne šokove

46. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU
 Ako je pri ruci samo automatski defibrilator, treba
koristiti onaj koji ima program za prepoznavanje
pedijatrijskih ritmova i koji daje energiju u nižim
dozama odgovarajućim za decu od 1—8 godina (50
—75 J)
 U hitnim situacijama, koristiti standardni defibrilator i
adultne doze
 Za decu iznad 25 kg, odnosno 8 godina, koristi se
standardni automatski defibrilator i standardne
lopatice
 Nema dokaza o koristi defibrilacije kod dece mlađe
od 1 godine

47. DEFIBRILACIJA U DEČJEM
UZRASTU