ope campo operatorio

1. OTROS ELEMENTOS
Se recomienda lubricante para ayudar al deslizamiento del
dique de goma sobre los dientes.
Se recomienda una sustancia que primero lubrique y luego se
disuelva con rapidez en la saliva, como la crema de afeitar, el
flúor en gel para topicaciones o el jabón quirúrgico .

2. TECNICAS PARA LA
COLOCACION DEL DIQUE
DE GOMA
Se comienza por la selección del dique
de goma de acuerdo con el caso.
En endodoncia debe aislarse un diente;
en operatoria deben de ser varios.
El espesor recomendado es mediano o
grueso.

3. MANIOBRAS PREVIAS
Se debe examinar el campo operatorio, lavar y limpiar la boca y los dientes,
eliminar cálculos y verificar la existencia de relaciones de contactos
normales, sin obturaciones defectuosas, restauraciones en mal estado o
bordes afilados de dientes que puedan dificultar el paso del dique o
romperlo en el momento del aislamiento.
Si existen prótesis fijas o dientes ferulizados, se emplea una técnica
apropiada para poder mantener el dique en su sitio, ligando la goma
alrededor de las uniones.

4. TAMAÑO
Dientes anteriores y bocas chicas
12.5x12.5cm.
Dientes posteriores 15x15cm.
Segundos y terceros molares y
bocas grandes: Trozos rectangulares
de 15x20cm.

5. PERFORACION
Se coloca la goma en el portadique, se la lleva a presión hacia
el interior de la boca con el dedo hasta tocar el diente, que
será el punto principal donde se centrara el aislamiento ya que
sostiene el clamp en el sector mas posterior del campo.
Esta técnica contamina con saliva y líquidos orgánicos la
platina de perforador de goma dique.

6. Si faltan dientes debe dejarse espacio sin perforar equivalente al tamaño
mesiodistal que corresponde al área desdentada.
Si existen dientes con retracción gingival muy marcada, es necesario dejar un
espacio ligeramente mayor al ancho mesiodistal del diente respectivo y
ubicar la perforación ligeramente excéntrica.
Cuando existe un diente en malposición, la perforación deberá efectuarse de
un lado u otro siguiendo su dirección para que el dique de goma no se estire
de manera innecesaria y pueda permitir una filtración de saliva.
Si el paciente usa prótesis removible se le pedirá que se la quite antes de
proceder el aislamiento porque puede interferir en las manobras del
odontólogo.

7. TECNICAS PARA LLEVAR EL
DIQUE A LA BOCA
1. Se coloca primero el clamp en el diente y
luego la goma alrededor.
2. Se coloca primero el dique de goma
directamente sobre el diente y luego el clamp
para sostenerlo.
Se colocan simultáneamente ambos
elementos.

8. En dientes anteriores se considera aislamiento de canino a canino, de esta
manera hay un sostén del dique de goma mas efectivo.El único problema radica
en la superficie distal del canino pues por su forma cónica tiende a dificultar la
retención.
En estos casos, luego de haber aislado el campo operatorio se procede a asegurar
la goma en las porciones distales del canino por una cuña de madera, una
ligadura o un trozo de goma que se estira para pasarlo por el espacio
interdentario y luego se suelta para que por elasticidad mantenga el dique en su
sitio.

9. Se debe seleccionar el ajuste del clamp.
Se debe llevar sobre el diente y luego soltarlo
para que quede detenido por elasticidad.
Luego se observa y se toca para ver si tiene
una posición estable de cuatro puntos de
apoyo.

10. PRIMERA TECNICA: COLOCACION DEL DIQUE DE
GOMA UBICANDO PRIMERO EL CLAMP Y LUEGO
LA GOMA
Primero se coloca el clamp sobre el diente asegurándose
que quede firme. No se intenta llevar el clamp totalmente
a su posición mas gingival.
Se toma el dique de goma con los dedos y se lo lleva al
interior de la boca empujándolo hacia el interior de la
cavidad bucal mientras al mismo tiempo se estiran los
orificios para hacerlos pasar por el clamp.
Se hace pasar la goma por los dientes hacia mesial del
cuadrante; aquí se retiene el dique mediante un clamp o
un trozo de goma.
Cada una de las pequeñas lengüetas de goma que
corresponden a los espacios interdentarios; estas se
colocan de manera oblicua con respecto al espacio
interdentario y se las pasa como si fueran hilo dental.

11. A. Efectuar una ligadura
B. Colocar una cuña
C. Colocar un clamp
D. Colocar un trozo de goma estirada y pasada
por el espacio interdentario y luego soltarla
para que mantenga el dique en su sitio.

12. SEGUNDA TECNICA: COLOCACION DEL DIQUE DE
GOMA LLEVANDO SIMULTANEAMENTE EL CLAMP
Y LA GOMA
Se selecciona el rectángulo de goma y efectuadas las
perforaciones se coloca el clamp en la perforación que
corresponde al dente mas posterior de la arcada, que es el
que va a sostener el dique.
Si se va a aislar un sector inferior y posterior se pasan los
mordientes del clamp por el orificio hasta que desaparezcan
de la vista y solo quede emergiendo el arco.

13. A. Se levanta el dique de goma para descubrir
los agujeros del clamp.
B. Se colocan los mordientes de la pinza
portaclamp en los orificios respectivos.
C. Se distiende el clamp por la acción de la
pinza manteniendo esta posición con la traba.
D. Se dobla todo el resto del dique de goma de
manera deformas un cartucho que se pueda
llevar con facilidad a la boca.
E. Se lleva el clamp y se ubica sobre el diente
indicado.
F. Se comienza a pasar el dique de goma por
debajo de las aletas del clamp y luego hacia
adelante.

14. TECNICAS PARA EL AISLAMIENTO
DE UNIONES SOLDADAS, PONTICOS
O DIENTES FERULIZADOS
Se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran
mas allá del puente fijo o sin ferulizar.
Para los dientes ferulizados o los pónticos de puente fijo se
practican perforaciones un poco mas grandes que las
habituales.
Se estira el puente de goma por encima de la unión soldada y
por debajo de esa se desliza una aguja quirúrgica curva
enhebrada con hilo dental de lingual a bucal .
La aguja debe pasar por debajo de la unión soldada por la
parte mesial de la perforación que ya habíamos efectuado. El
hilo se vuelve a pasar de bucal a lingual pero esta vez por la
parte distal de la perforación abrazando la lengüeta de goma.

15. AISLAMIENTO EN LESIONES GINGIVALES
UBICADAS APICALMENTE EN RELACION CON
EL LIMITE AMELOCEMENTARIO
Se selecciona un clamp con la forma mas adecuada posible,
como el 212 de SSW.
Si la cavidad esta ubicada en la cara bucal, el mordiente que
corresponde a esta cara debe curvarse hacia abajo superando
la curvatura normal que tiene el clamp.
El mordiente que corresponde a la cara lingual, debe curvarse
en dirección contraria para que se ubique cerca del cuello
anatómico del diente.
Cuando el tejido gingival invade la lesión esta se vuelve
supragingival y se debe realizar una gingivectomia o un
colgajo eliminando los tejidos gingivales que impiden el
acceso.

16. OTROS RECURSOS
Cuando hay dificultad para pasar la goma por espacios
interdentarios muy apretados se puede usar un cincel recto
para separar ligeramente los dientes.
Cuando existe una caries distal en el ultimo diente de una
arcada se pueden usar los clamps 8 AD, 14 AD, o 14D de
Ivory, cuyo brazo se extiende mas hacia distal y permite la
instrumentación cavitaria.

17. SEPARACION Y
PROTECCION
Facilita el examen, la instrumentación, la preparación
cavitaria, la inserción de la restauración y su posterior
terminación para obtener una relación de contacto correcta.
Permitirá la correcta reconstrucción de una relación de
contacto con materiales como amalgama, oro para orificar o
composite.
En incrustaciones metálicas permite obtener un patrón de
cera con la forma y el tamaño adecuados para mantener el
equilibrio proximal de los dientes.

18. La separación inmediata se efectúa en la misma sesión
operatoria; la separación mediata ha caído en desuso
debido a la gran molestia que producía en el paciente.
Deben emplearse bajo anestesia local porque es un
procedimiento doloroso.
Se realiza con: hilo dental, cuñas, trozos de goma y
alambre..

19. Separación con cuña: El elemento mas utilizado para la separación
inmediata es la cuña de madera; puede ser preformada o construida
artesanalmente a partir de un rectángulo de madera.
Ligaduras de alambre: Se utiliza alambre para ligaduras de
ortodoncia que van a rodear el punto de contacto. Una vez
conseguida la fijación de la ligadura se empieza a retorcer por medio
de un alicate los dos extremos libres para lograr la separación

20. OBJETIVOS DE LA
SEPARACION
1. Examen de áreas interproximales.
2. Instrumentación cavitaria.
3. Reconstrucción de superficies de contacto.
4. Terminación y pulido de restauraciones.
5. Protección del diente vecino en preparaciones
protésicas o terapéuticas.