Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI

Nicolas
PESCHANSKI
SAU
Adultes
GHUEP
Hôpital
Tenon
Paris
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

Liens
d’intérêts
avec
l’industrie
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
Membre
d’un
Conseil
ScienDfique
VYGON
SA
(Sonde
Boussignac®,
B-‐Card®)
IntervenDons
lors
de
Congrès
SMITHS
Medical
(Sondes
d’intubaCon,
Cricoïdotomie)
VERATHON
(GlideScope®)
Wienmann
(Respirateurs)
InvitaDons
Congrès
VYGON
SA
VERATHON

Que
disent
les
sociétés
savantes
?

ILCOR
2010
Travers
A
H
et
al.
CirculaDon
Chaîne
de
survie…
2010;122:S676-‐S684
Le
chaînon
manquant
?
…
ou
le
maillon
faible
?

RecommandaDons
fortes
dans
le
but
d’améliorer
la
survie
OpDmiser
les
compressions
thoraciques
durée
des
compressions
profondeur
des
compressions
Améliorer
la
circulaDon
coronaire
et
cérébrale
la
survie
la
qualité
de
la
survie
J.P.
Nolan
et
al.
ResuscitaDon
81
(2010)
1219–1276

RecommandaDons
faibles
car
pas
de
preuve
d’amélioraDon
de
la
survie
IntubaDon
oro-‐trachéale
Uniquement
par
opérateurs
entraînés
En
moins
de
10’’
Si
possible
sans
arrêt
MCE
Pas
d’amélioraDon
pronosDque
!
la
survie
nombre
de
pauses
MCE
C.D.
Deakin
et
al.
ResuscitaDon
81
(2010)
1305–1352

Place
de
la
venDlaDon
dans
l’AC
Mise
au
point.
Revue
Médicale
Suisse,
2013

Qualité
de
prise
en
charge
de
l’AC
Dépend
de
4
facteurs
péjoraDfs
idenDfiés
Fréquence
de
compression
thoracique
trop
faible
Pauses
dans
le
massage
cardiaque
Profondeur
des
compressions
insuffisantes
HypervenDlaDon
Travers
A
H
et
al.
CirculaDon
2010;122:S676-‐S684

HypervenDlaDon
Dépend
de
la
pression
posiDve
exercée…
Soit
par
vos
mains
(ou
votre
souffle)
Soit
par
vos
ouCls

Quid
de
l’hypervenDlaDon
dans
l’AC
CirculaDon
2004;109:1960-‐65
ObjecDf
:
évaluer
le
degré
d’hypervenClaCon
durant
la
prise
en
charge
de
l’AC
extra-‐hospitalier
Inclusions
:
13
adultes
en
arrêt
cardiaque
Données
:
durée
et
fréquence
de
la
venClaCon
Résultats
:
hypervenClaCon
très
fréquente
Comparaison
expérimentale
animale
Paramètres
hémodynamiques
évalués
chez
le
porc
AugmentaCon
de
la
pression
intrathoracique
Baisse
de
la
perfusion
coronaire
DiminuCon
de
la
survie

Résultats
en
%
de
Pression
PosiDve
Aufderheide et al Hyperventilation-Induced Hypotension During CPR 1961
CirculaDon
2004;109:1960-‐65
to determine the
consequences of
from informed consent
Part 50.24) after
It was part of but
and Drug Adminis-tration
device exemption. The
Medical College of
performed in the City of
advanced life support EMS
provided according to
research team including
the scene of each
patients (presumed
cardiac arrest of
were successfully
undergoing CPR at the
portable pressure
TABLE 1. Clinical Observational Study: Maximum Ventilation
Rate, Duration, and Percentage of Time in Which a Positive
Pressure Was Recorded in the Lungs (Mean!SEM)
Group
Ventilation Rate
(Breaths per Minute)
Ventilation Duration
(Seconds per Breath)
% Positive
Pressure
Group 1 37"4* 0.85"0.07† 50"4%
Group 2 22"3* 1.18"0.06† 44.5"8.2%
Group 3 30"3.2 1.0"0.7 47.3"4.3%
*P!0.05; †P!0.05; group 1, first 7 consecutive cases; group 2, subsequent
6 consecutive cases (after retraining); group 3, groups 1 and 2 combined.
! (group 3), the ventilation rate for all 13 patients was 30 breaths per
minute (twice the AHA-recommended rate).
Individual recordings provide insight into the rate and duration of
ventilations delivery Pression
provided by professional rescuers. Figure of CPR relatively posiclose Dto ve
AHA >
guidelines. 50
cmH2O
1A represents
Only one such
case was observed. Figure 1, B, C, and D illustrate representative
examples of hyperventilation observed in the majority of cases
before retraining. After retraining, slower ventilation rates were seen
in group 2 patients, but ventilation duration was more prolonged
(Figure 1E). As a result, the percentage of time in which a positive
pressure was recorded in the airway was not significantly different
retour
veineux

CirculaDon
2004;109:1960-‐65
Limites…
Etude
clinique
uniquement
observaDonnelle
Effecteurs
:
EMS
technicians
et
EMS
(Paramedics)
Inclusions
:
13
adultes
en
arrêt
cardiaque
Données
non
comparables
à
nos
PEC
RaCo
Compression/VenClaCon
non
conforme
aux
recommandaCons
actuelles
Pas
de
venClaCon
mécanique
Pas
d’insufflaCon
conCnue
Comparaison
expérimentale
animale
?

Autre
étude…
mêmes
résultats
!
Do
we
hypervenDlate
cardiac
arrest
paDents?
Clinical
observaConal
study
12
paCents
OHCA
>
20
O’Neill J.F, Deakin C.D, Resuscitation 2007
O’Neill
J.F,
Deakin
C.D,
ResuscitaDon
2007

Donc…
hypervenDlaDon
dans
l’AC
Courante
(voire
fréquente)
par
fréquence
trop
élevée
plutôt
que
par
volume
courant
excessif
RetenDssement
contre-‐producDf
effet
délétère
sur
le
flux
sanguin
…et
le
remplissage
coronaire
effets
bien
connus
(recommandaCons),
mais
ne
sont
pas
pris
en
compte
par
les
effecteurs

Soyons
minimalistes…
Rea
TD
et
al.
N
Engl
J
Med
2010:363;5

Endotracheal
intubaCon
versus
supraglodc
airway
inserCon
in
out-‐of-‐hospital
cardiac
arrest.
ResuscitaCon
2012
Effect
of
out-‐of-‐hospital
pediatric
endotracheal
intubaCon
on
survival
and
neurological
outcome:
a
controlled
clinical
trial.
JAMA
2000
InterrupCons
in
cardiopulmonary
resuscitaCon
from
paramedic
endotracheal
intubaCon.
Ann
Emerg
Med
2009
Field
intubaCon
of
paCents
with
cardiac
arrest:
a
dying
art
or
just
a
quesCon
of
Cming?
Emerg
Med
J
2011
AssociaCon
of
prehospital
advanced
airway
management
with
neurologic
outcome
and
survival
in
paCents
with
out-‐
of-‐hospital
cardiac
arrest.
JAMA
2013
Soyons
réalistes…

Ne
pas
arrêter
les
compressions
!
VenDlaDon
>
FaDgue
>
Analyses
du
rythme

Adverse
Hemodynamic
Effects
of
InterrupDng
Chest
Compressions
for
Rescue
Breathing
During
CPR
for
Ventricular
FibrillaDon
Cardiac
Arrest
InterrupCng
chest
compressions
for
rescue
breathing
can
adversely
affect
hemodynamics
during
CPR
for
VF
Berg
et
al.
CirculaDon.
2001;104:2465
!
Pourquoi
?

Pourquoi
?
Chest
Compressions
&
Coronary
Perfusion
Pressure
15:2
RaDo
20
mmHg
40
mmHg
20
mmHg
5:2
RaDo

Quelques
raisons
de
s’inquiéter…
”Chest
compressions
were
not
delivered
half
of
the
Dme,(...)
and
most
compressions
were
too
shallow”
CHU_Hôpitaux L.
Wik
et
al.
JAMA.
2005;293:299-‐304
de Rouen - page 20

Quelques
raisons
de
s’inquiéter…
Ideal
CPR
71%
19%

Quelques
raisons
de
s’inquiéter…
Real
CPR
42%
58%

A
propos
de
la
venDlaDon
«
à
la
française…
»
«
Once
an
advanced
airway
is
in
place,
the
compressing
provider
should
give
con8nous
chest
compression
at
a
rate
of
at
least
100
per
minute,
without
pauses
for
ven8la8on
»
Revenons
aux
recos
!
Travers
A
H
et
al.
CirculaDon
2010;122:S676-‐S684

Conclusions
La
venDlaDon
est
délétère
durant
la
RCP
Car
elle
interrompt
les
compressions
thoraciques
Elle
uClise
des
volumes
courants
trop
importants
Durant
la
RCP
spécialisée
L’intubaCon
entraîne
un
arrêt
du
MCE
Et
les
venClateurs
ne
sont
pas
adaptés
Elle
est
néanmoins
absolument
nécessaire
!
Synchroniser
la
venClaCon
au
MCE
?
InsufflaCon
conCnue
?

Pour
vous
convaincre
définiDvement

Phénomène
de
Lazare

Merci
de
votre
ayenDon
RCP
du
XXI°
siècle
CHU_Hôpitaux XXème siècle XXIèmdee R osuein è- pacgel 2e8 2 8

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