Cardiac arrest must go straght to the Cath-Lab: YES Matthieu GODIN, MD

1. ACR
:
Il
faut
faire
une
coronarographie
!
M.Godin
CHU
Rouen
5
décembre
2014

2. Epidémiologie
des
ACR
extra-­‐hospitaliers
• 700000
cas/an
en
Europe
et
460000/an
USA
• 1,5
pers
/1000
hab/an
selon
cerMficats
décès
à
0,5
pers
/1000
hab/an
selon
registres
de
secours

3. ACR – Quelques chiffres
Statistiques nord américaines
Mortalité ≈ 65 – 95 %

4. Place
de
l’angioplasMe
et
de
l’hypothermie
Circulation 122(18 Suppl 3): S768-786

5. Pourquoi
une
telle
place
pour
la
coronarographie
?
• Raisons
physiopathologiques
et
épidémiologiques
• Difficultés
diagnosMques
• AmélioraMon
du
pronosMc
• Cath
Lab
:
«
landing
zone
»
mulMdisciplinaire

6. Pourquoi
une
telle
place
pour
la
coronarographie
?
• Raisons
physiopathologiques
et
épidémiologiques
• Difficultés
diagnosMques
• AmélioraMon
du
pronosMc
• Cath
Lab
:
«
landing
zone
»
mulMdisciplinaire

7. Physiopathologie
de
la
mort
subite
Zipes,
D.P.
and
H.J.
Wellens
98(21):
p.
2334-­‐51.

8. Quelle
populaMon
?
1762 ACR
Sept 1994- Aug 96
Paris
186 patients
71 causes extra-
cardiaque
85 causes
cardiaques
Coro
30 en dehors
critères d’âge
(30-75ans)
852 non réanimés
598 DCD sur place
126 DCD pdt transport
55%
Spaulding
et
al.,
N
Engl
J
Med.
1997
Jun
5;336(23):1629-­‐33
Origine
cardiaque
présumée

9. 57%
Origine
cardiaque
présumée

10. 187
ACR
extra
hospitaliers
61
d'origine
non
cardiaque
évidente
(33%)
126
d'origine
cardiaque
présumée
(67%)
13
dossiers
inexploitables
113
dossiers
dans
notre
étude
massage
témoin:56%
Premier
rythme
choquable
70(62%)
Premier
rythme
non
choquable
43(38%)
Études
rétrospecMve
rouennaise
ACR
réanimaMon
de
2007
à
2011
Origine coronarienne présumée
A.
Farhat,
M.Godin,
H.Eltchaninoff;
AHA
2011

11. Mort
subite
coronarienne
• ACR
d’origine
cardiaque
>
2/3
des
ACR
extra-­‐
hospitaliers
• Causes
ischémiques
>
60%
des
ACR
d’origine
cardiaque
Zheng,
Z.J.,
et
al.CirculaEon,
2001.
104(18):
p.
2158-­‐63.
• Décès
coronaires:
>
80
%
de
thrombus
Schmermund,
A.,
et
al.155(2):
p.
499-­‐508.

12. Pourquoi
une
telle
place
pour
la
coronarographie
?
• Raisons
épidémiologiques
• Difficultés
diagnosMques:
rythmes
choquables?
Sus
ST
?
• AmélioraMon
du
pronosMc
• Meilleure
«
landing
zone
»
mulMdisciplinaire

17. Valeur
de
ECG
dans
ACR
• Quels
rythmes
cardiaques?
• Quelles
modificaMons
électriques?

18. W
Quel
rythme
iniMal
?

19. 113 PATIENTS Rouennais
Premier rythme choquable
70 (62%)
SUS ST initial:62%
IDM: 68,5%
Premier rythme non choquable
43 (38%)
SUS ST initial:28,5%
IDM:23%
¼
des
rythmes
non
choquables
ont
un
infarctus
à
la
coro
A.
Farhat,
M.Godin,
H.Eltchaninoff;
AHA
2011

20. Valeur
de
ECG
dans
ACR
• Quels
rythmes
cardiaques?
• Quelles
modificaMons
électriques?

21. 2008
v

23. Pourquoi
une
telle
place
pour
la
coronarographie
?
• Raisons
épidémiologiques
• Difficultés
diagnosMques:
rythmes
choquables?
Sus
ST
?
• AmélioraMon
du
pronosMc
• Meilleure
«
landing
zone
»
mulMdisciplinaire

24. AngioplasMe
et
survie
• AngioplasMe
réussie
:
OR=
5,2
• Avec
succès
APTL
=75%
Spaulding
C,N
Engl
J
Med.
1997
Jun
5;336(23):1629-­‐33

28. PCI
non
corrélée
à
la
survie
Anyfantakis;
Am
Heart
J.
2009
Feb;157(2):312-­‐8.
Facteurs
indépendants
de
survie
:
• No
flow
>10
min
(OR
14.6,
95%
CI
3.3-­‐63.5,
P
=
.0004)
• Recours
à
adrénaline
en
entreMen
(OR
11.2,95%
CI
2.7-­‐46.9,
P
=
.
0009)

30. PronosMc
et
coronarographie

31. In
OHCA
paMents
with
STEMI
or
new
LBBB
on
ECG
following
ROSC,
early
angiography
and
PPCI
should
be
considered.
It
is
reasonable
to
perform
early
angiography
and
PPCI
in
selected
paMents
despite
the
absence
of
ST-­‐segment
elevaMon
on
the
ECG
or
prior
clinical
findings,
such
as
chest
pain,
if
coronary
ischemia
is
considered
the
likely
cause
on
clinical
grounds.
.
It
may
be
reasonable
to
include
cardiac
catheterizaMon
in
a
standardized
post–
cardiac-­‐arrest
protocol
as
part
of
an
overall
strategy
to
improve
neurologically
intact
survival
in
this
paMent
group.
TherapeuMc
hypothermia
is
recommended
in
combinaMon
with
primary
PCI,
and
should
be
started
as
early
as
possible,
preferably
before
iniMaMon
of
PCI.

34. Pourquoi
une
telle
place
pour
la
coronarographie
?
• Raisons
épidémiologiques
• Difficultés
diagnosMques
• AmélioraMon
du
pronosMc
• Cath
Lab:
«
landing
zone
»
mulMdisciplinaire

36. Cath
lab
• Possibilité
de
mise
en
place
rapide
de
catheter
de
cool
gard
pour
hypothermie
• BCPIA
en
cas
de
Choc
cardiogénque
• ECMO
en
cas
de
choc
ou
TDR
réfractaire

38. Pourquoi
OUI
?

39. Pourquoi
OUI
?

40. •
Merci
• Bon
appéMt
!!!!

42. Oui
car
:
• Epidemio
:Causes
cardiaques
(2/3
causes
ACR)
dont
causes
coronariennes
• ECG
pris
en
defaut
:
contexte
clinique…
• APTL
améliore
le
pronosMc
• Meilleur
endroit
pour
prise
en
charge
mutlMdisciplinaire
:
SAMU-­‐Réa-­‐Cardio
+/-­‐
chir
card
• Cath
lab
ou
salle
hybride???