1. +
Pendaisons
Strangulations
Dr Nicolas PESCHANSKI - CHU Rouen
DESAR G4 - Janvier 2014

2. +
Définitions
n Pendaison
= Suspension passive du corps par un
lien placé autour du cou et fixé à un point fixe
n Force
de striction constituée par le poids du patient
n Répartition
n Complète
inégale en fonction de la position du nœud
lorsque les pieds ne reposent pas sur le sol
n La
précipitation provoque des lésions osseuses et
médullaires
n La
pendaison incomplète engendre souvent des lésions
vasculaires

3. +
Définitions
n Strangulation
n Elle
= compression active
implique une force extérieure
n Force
de striction produite perpendiculairement
à l’axe du cou

4. +
Circonstances
n Pendaison
= Geste suicidaire
n milieu
rural
n carcéral
n ou psychiatrique ++
n 1er mode de suicide chez les 15-24 ans
1 % des suicides
n 43 % de mortalité
n 700 morts/an en France
n 70% décèdent avant l’arrivée des secours
n 15% décèdent secondairement
n 15% survivent : séquelles neurologiques +++
n
n Strangulation
n Enfants
= Geste accidentel (+) / Criminel (-)
+++ : jeu du « foulard »

5. +
Physiopathologie
n Pendaison
n
2 mécanismes transmis par le lien
n
Traction
n
Compression
n Sévérité
n
et rapidité des lésions fonction
Du type de pendaison
n
n
n
Complète (70%): pied dans le vide
Incomplète (30%): pieds reposant sur le sol
De la position du nœud
n
Antérieur ou postérieur (75%) : compression des 2 carotides ischémie cérébrale brutale « pendu blanc »
n
Latéral (25%) : préservation transitoire circulation artérielle
« pendu bleu »

6. +
Physiopathologie
n Résultat
compression
2 kg : veines jugulaires
n 5 kg : carotide, refoulement base de la langue, œdème laryngé
n 15 kg : trachée, artère vertébrale
n
n Lésions
n
Os hyoïde, cartilage thyroïde
n Lésions
n
laryngo-trachéales 25-40%
cervicales ostéo-cartilagineuses rares
1-4% sauf précipitation
n Obstruction
n
Base de la langue contre le palais et la face post du larynx
n Lésions
n
nerveuses
Plexus brachial, pédicule jugulo-carotidien et nerf vague
n Lésions
n
+/- complète des VAS
cartilagineuses
Larynx, trachée

7. +
Physiopathologie
n Conséquences
immédiates
n
Anoxie cérébrale rapide = PC
n
Œdème cérébral = anoxie, acidose, ischémie, hypoxémie,
stase sanguine, extravasation vasculaire
n OAP
n
25% des pendaisons manquées ?
n
Dépression intra-alvéolaire secondaire aux gasps sur
glotte fermée ?
n
Origine centrale en association à un syndrome
neurologique sévère = OAP lésionnel

8. +
Données
n Revue
de la littérature anglophone 1990-96
n Victimes
: surtout homme jeune
n Lésions
laryngo-trachéales : 25% post-mortem, mais
rare chez les survivants
n Lésions
médullaires rares (< 1%)
n Complications
respiratoires dont OAP, impliquées
dans la plupart des décès
n Présentation
neurologique initiale ne présage pas
pronostic neurologique
Kaki A, et al. Airway and respiratory
management following non-lethal hanging.
Can J Anesth, 1997

9. +
Clinique
n Arrêt
n En
cardio-respiratoire anoxique
cas d’activité cardiaque
n Faciès
vultueux
n Sillon cervical en semi-ciconférence opposé au nœud
n Syndrome
n Niveau
neurologique
de conscience variable
n Réponse en décortication ou en décérébration
n Agitation extrême
n Signes d’hypertonie pyramidale
n Myoclonies
n Convulsions

10. +
Clinique
n Syndrome
neuro-végétatif = pronostic péjoratif
n Arythmie
respiratoire cardiaque et instabilité
tensionnelle
n Sueurs
profuses
n Hyperthermie
n Encombrement
n Syndrome
n Constant
très fréquent
respiratoire
et d’intensité variable

11. +
Stratégie de prise en charge
n
Le dégagement = dépendaison
n
Éviter tout nouveau traumatisme : rapide mais prudente
n
Retirer et conserver le lien
n
Respecter l’axe du rachis cervical
n
Rôle des témoins ++
n
Patient en ACR : pas de PEC spécifique
n
Patient dans le coma
n
n
n
IOT / ISR : potentiel traumatisé du rachis et œdème laryngé !
Prise en charge des ACSOS : œdème cérébral/hypoxie
Patient conscient
n
Hospitalisation systématique
n
Si besoin : hospitalisation sous-contrainte