Síndrome del empujador

1. Universidad Andrés Bello
Facultad de ciencias de rehabilitación
Escuela de Kinesiología
Practica Profesional -
Síndrome del Empujador
Estudiante: Cristian Alcayaga
Profesor Guía:
Santiago, 27 de Mayo del 2015

2. • En general, los pacientes
con Hemiparesia tienden a perder el control
postural y caer hacia el lado afectado cuando
están sentados o de pie. De modo que, para
evitar la caída se intentan sujetar con las
extremidades del lado sano.
• Por el contrario, los pacientes que tienen
síndrome del empujador, en vez de
sujetarse, realizan un empuje con el brazo y
la pierna sana en el sentido del lado afecto,
pierden el equilibrio y tienden a caer hacia el
lado de la hemiparesia.
• Además, muestran una resistencia activa
cuando otra persona trata de corregir su
postura hacia una posición vertical.

4. ¿Es el síndrome de empujador un trastorno neurológico
distinto o es simplemente un nuevo nombre para los
problemas de control de postura de los pacientes con Ictus ya
conocidos?
Listing
phenomenon o
fenómeno
inmueble?
Lateropulsión Astasia Talámica

5. Listing phenomenon
• Perdida de equilibrio y la
posterior caída hacia el
lado paretico
• La perdida de equilibrio
es reconocida y se aferra
a algo con mano no
paretica para mantener
posición vertical
• No hay empuje de si
mismo como en el caso
del S.E
Lateropulsión
• Tendencia de caer hacia
los lados con desviación
ipsilateral (hacia el lado
de la lesión) del centro
de gravedad.
• Por el contrario, los
pacientes con SE
inclinan su cuerpo
contralateral (hacia el
lado opuesto a la lesión
cerebral), es decir,
utilizan su brazo no
afectado para empujar
hacia el lado de la
Hemiparesia.
Astasia Talámica
• Masdeu y Gorelick
realizaron un estudio
con 15 pacientes con
lesiones talamicas , con
dificultad para
mantenerse sentados.
Estos pctes. Utilizaban
las barandas de las
camas para sujetarse. Sin
embargo no se detalla si
existiría un
comportamiento similar
al del SE donde
ocuparía la extremidad
no afectada para
empujarse y así alejarse
del lado paretico

6. Correlación entre SE, afasia y negligencia
espacial
• Se pensaba que en el SE al caracterizarse
por tener una negligencia espacial
correspondía a un síndrome de
hemisferio derecho cerebral.
• Pero Davies observo y que también
ocurría en lesiones del hemisferio
izquierdo donde no se asocia con
negligencia espacial, sino más bien con
afasia.

7. Patogénesis SE
• El síndrome de empujador es un fenómeno transitorio que se recupera
dentro de algunas semanas en la mayoría de los pacientes con accidente
cerebrovascular.
• Se habla de que se ha resuelto en el 79% de los pacientes afectados en los
tres meses después del accidente cerebrovascular
• Pacientes de otro estudio habían casi completamente recuperada por 6 meses
después de la aparición

8. La base neural del síndrome de empujador
• Pedersen realiza estudio con muestra de 46 personas con lesiones tanto en
HD y HI con SE y concluye que la zona dañada principalmente es la zona
del tálamo posterior. Lo que sugiere que el tálamo posterior juega un papel
fundamental en el control de la postura corporal erguida.
• Johannsen evaluo 45 pacientes con y sin SE donde obtiene lesion en corteza
insular y partes de la circunvolución postcentral
• Tálamo posterior, ínsula y la circunvolución postcentral, son las estructuras
neuronales que procesan las señales sensoriales aferentes que median la
información gravitatoria sobre la orientación del cuerpo en posición vertical

9. Conclusión
• Según otros estudios de Karnath se observó que estos pacientes son capaces de
corregir su postura con una referencia visual pero que, en ausencia de ésta, es decir,
con ojos cerrados, tienen una percepción de la línea media corporal alterada. De
modo que el problema principal de estos pacientes es la pérdida de representación
interna del cuerpo (esquema corporal) y la orientación espacial por una alteración en
la integración sensorial.
• El SE es una consecuencia que puede ser trabajada y mejorada. Es un problema
principalmente sensorial. De modo que es muy importante proporcionar al paciente
el tiempo necesario y las indicaciones para que sea capaz de reconocer su postura.
En la terapia habrá que proporcionar las informaciones sensoriales apropiadas para
que sea capaz de reorganizar su representación interna y su orientación espacial. Es
decir, es necesario un trabajo coordinado entre todo el equipo terapéutico y los
cuidadores y familiares para ofrecer al paciente un marco apropiado para la correcta
integración sensorial multimodal.