Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 57 años con hipertensión arterial no controlada. Describe sus datos personales, motivo de consulta, examen físico, diagnósticos, órdenes médicas y tratamiento recetado que incluye diuréticos, IECA, ARAII, bloqueadores de canales de calcio y otros fármacos. Además, incluye conceptos sobre la fisiopatología, factores de riesgo, clasificación, objetivos de tratamiento y grupos farmacológicos utilizados

1. FARMACOLOGÍA
Luis Carlos Peña Rojas
Johanna Natalia Yustres Tamayo
Universidad Surcolombiana
Neiva – Huila
2013

2. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
• Sexo: masculino
• Fecha de Nacimiento: 7 de Mayo de 1955
• Edad: 57 años
• Procedencia: municipio de Tello (Urbano)
• Ocupación: agricultor
• Religión: católica
• Estrato: 1
MOTIVO DE CONSULTA
“Perdida de la fuerza en el Cuerpo”

3. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
Paciente que ingresa el 14/02/2013 a las 8:59 pm.
remitido de Tello al HUHMP , con cuadro clínico de 7
horas de evolución , consistente en desviación de la
comisura labial a la derecha, disminución de la fuerza
del hemicuerpo Izquierdo, disartria, alteración del
estado de conciencia, asociado a cifras tensiónales
de 160 /90.

4. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
• Signos Vitales
PA: 160/90 FC: 94 FR: 18 T°: 36,4
• Impresión General: paciente en Aceptables condiciones
generales.
• Piel: hidratada de aspecto uniforme.
• Cabeza: normoencefalo, mucosas húmedas, escleras
anictericas, Pupilas Iguales Redondas reactivas a la luz, con
parálisis Facial Central Izquierda, desviación de la comisura
labial a la derecha.
• Cuello: móvil, sin adenopatías, sin masas.

5. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
• Cardio- Pulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, pulmones con sibilancias.
• Tórax: simétrico.
• Abdomen: blando, depresible sin masas ni megalias
• Extremidades: hemiparesia Izquierda, eutróficas, no
edema. Fuerza Muscular: MSD: 5/5 MID: 5/5 MSI:
3/5 MII: 4/5
• Neurológicos: no signos meníngeos, no rigidez nucal,
Alerta, Orientado en persona , no en lugar.

6. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
• Patológico: No refiere.
• Alérgico: No refiere.
• Quirúrgico: No refiere.
• Tóxicos: Extabaquismo desde hace 5 meses(39 x 5).
• Farmacológico: No refiere.
• Familiares: Muerte por Infarto de miocardico Madre y tío
paterno.

7. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
1. Síndrome piramidal izquierdo
2. ECV isquémico
3. HTA sin tratamiento
4. Diabetes Mellitus tipo 2
5. EPOC

8. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
ORDENES MEDICAS
Dieta normal asistida.
Dieta liquida asistida.
Cabecera a 45°
SSN a 0,9% a 60 CC/H
Enoxaparina 40 mg SC/ Día
Ácido acetilsialicílico (ASA) 100MG VO c/ Día
Enalapril 20 mg VO/ 12h
Amlodipino 5 mg VO/ Día
Hidroclorotiazida 25 mg VO/Día
Omeprazol 20 mg VO/Día
Micronebulizaciones Salbutamol 18 gotas +
4 CC SSN/ 4H
Terapia física y de lenguaje
Atorvastatina 40 mg VO / día
Neuroprotector 1 tab x 100 mg VO/ 12h
Escitalopram 10mg VO / Día

9. HIPERTENSIÓN – Caso Clínico
ORDENES MEDICAS
Dieta normal asistida.
Dieta liquida asistida.
Cabecera a 45°
Enoxaparina 40 mg SC/ Día
Ácido acetilsialicílico (ASA) 100MG VO c/ Día
Enalapril 20 mg VO/ 12h
Amlodipino 5 mg VO/ Día
Hidroclorotiazida 25 mg VO/Día
Omeprazol 20 mgr VO/Día
Micronebulizaciones Salbutamol 18 gotas +
4 CC SSN/ 4H
Terapia física y de lenguaje
Atorvastatina 40 mgr VO / día
Escitalopram 10mg VO /Día
Bisacodilo 5mg VO /noche

10. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

11. HIPERTENSIÓN – Conceptos
• Hipertensión arterial como signo significa la
elevación de los valores tensiónales por encima de
los aceptados como normales; se conoce como
enfermedad hipertensiva al síndrome constituido
por los signos y síntomas derivados de estas
situación, con repercusión especial sobre algunos
sectores denominados órganos blanco (SNC,
corazón, riñones y sistema vascular periférico).

12. FISIOPATOLOGIA

13. FISIOPATOLOGIA
Mecanismo PRESION ARTERIAL Normal:

14. FISIOPATOLOGIA

15. The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention, Evaluation, And Treatment Of High Blood
Pressure. Mayo 2003

16. UN BILLON EN EL MUNDO
EDAD: > 55 Hombres, >65 Mujeres
EE.UU. 50 MILLONES DE
HIPERTENSOS
SEXO: > Hombres que en Mujeres
RAZA NEGRA (32%)
RAZA BLANCA (23%)
ORIGEN ÉTNICO: Más en raza negra.
85-90%-HTA ESENCIAL
HERENCIA: La presencia de Enf. Cardio
Vascular en un SECUNDARIA 2ª grado de
5-10%-HTA familiar hasta
consanguinidad
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Pressure. Mayo 2003

18. TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

19. Modificación Recomendación Reducción aproximada
Reducir el peso Mantener un peso normal 5-20 mmHg/10Kg de peso
IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 perdido
Adoptar dieta DASH Consumo de dieta rica en 8-14 mmHg
frutas, vegetales, baja en
grasas saturadas.
Restricción de sodio Reducir ingesta a 2,4gr de 2-8 mmHg
Na o 6gr de NaCl. O
100mmol/día.
Actividad física Actividad física regular tipo 4-9 mmHg
aeróbico al menos
30min/día, 5 días/semana
Consumo moderado de Limitar el consumo de 2-4 mmHg
alcohol alcohol a 1 onza o 30ml
etanol al día
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Pressure. Mayo 2003

21. The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention, Evaluation, And Treatment Of High Blood
Pressure. Mayo 2003

22. HIPERTENSIÓN – Tratamiento
1. Diuréticos
2. Inhibidores directos de la renina
3. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
4. Antagonistas de receptor de Angiotensina II
5. Simpaticolíticos
6. Bloqueadores de los canales de Ca++
7. Vasodilatadores

23. HIPERTENSIÓN – Terapéutica
• Son medicamentos que aumentan el índice del
Se divide en los siguientes Grupos:
flujo urinario.
1.• Incrementan el ritmo de eliminación del Na+ y
Tiazídicos y agentes relacionados
Utilizados en la
2. un anión acompañante.
De Asa HTA
3.• La mayoría tiene como fin reducir el liquido
Ahorradores de Potasio
extracelular, disminuyendo el contenido total de
4. NaCl del cuerpo. Anhidrasa Carbónica
Inhibidores de la
5. Osmóticos
Goodman y Gilman Manual de farmacología y terapéutica 12 edición

24. Hidroclorotiazida,
Tiazidicos
clortalidona
Furosemida,
Diureticos Diureticos de asa torsemida, acido
etacrinico
Amilorida,
Diureticos que
triamtereno,
ahorran K
espironolactona
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25. HIPERTENSIÓN – Conceptos
Unión con sitio
Aliskireno*
activo de la renina
• ↓ Actividad plasmática de renina
•↓ Concentraciones de Ang I y Ang II
RAM:
Diarrea con altas dosis, mareo, angioedema, tos.
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26. HIPERTENSIÓN – Conceptos
• Inhibe la Conversión de Ang I → Ang II.
• ↑ los niveles de bradicinina y prostaglandinas.
• ↓ Resistencia Vascular periférica
• ↑ Flujo Sanguíneo renal
Goodman y Gilman Manual de farmacología y terapéutica 12 edición

27. HIPERTENSIÓN – Conceptos
Enalapril (Maleato de enalaprilo) demás profármacos
• Captopril Moléculas Activas,
••Prófarmaco
Cilazapril Eliminación Equilibrada (hépatica y renal)
••Acido dicarboxílico original activo, enalaprilato.
Enalapril Los más usados
•• Vía Oral . Con o sin alimentos.
Enalaprilato
••Biodisponibilidad oral del 60%.
Fosinopril
•Vida Media: 11 horas RAM
• Lisinopril • Hipotensión
•Dosis: 2.5 a 40 mg/ día • Tos seca
• Perindopril • Hiperpotasemia
• Quinalapril • Exantema cutáneo
• Ramipril • Insuficiencia Renal Aguda
• Trandolapril
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28. HIPERTENSIÓN – Conceptos
• Bloquean de manera competitiva los receptores AT1 ,
Inhibiendo las acciones de la Angiotensina II.
• El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa:
▫ Causa vasodilatación.
▫ Reduce la secreción de la vasopresina. ↓ PA
▫ Reduce la producción y secreción de aldosterona.
• Compuestos de disociación lenta, que tienen mayor eficacia
que los IECA.
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29. HIPERTENSIÓN – Conceptos
Contraindicaciones:
• Embarazo, depleción severa de volumen intravascular y
-Losartán -Candesartán
en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal.
-Valsartán -Telmisartan
RAM:
-Irbesartán -Omesartan
• Hipotensión
• Oliguria
• →Aprobados para el uso en la nefropatía diabética
Hiperazoemia progresiva
• Insuficiencia Renal Aguda pacientes con Insuficiencia Cardiaca
→Reduce morbilidad y mortalidad en
→Nefroprotectores en la DM2
Goodman y Gilman Manual de farmacología y terapéutica 12 edición

30. • Fármacos que actúan sobre el Sistema Nervioso
Simpático(Adrenérgico)
• En la Hipertensión son utilizados:
▫ Antagonistas de Receptor Adrenérgico B
▫ Antagonistas de Receptor Adrenérgico α1
▫ Agonistas de Receptores Adrenérgico α2
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31. Generación Medicamento
• Algunos de los usos en el manejo timolol, hipertensión :
1° Generación Nadolol,
de la pindolol,
propranolol, penbutolol
▫ Disminuye la frecuencia del ritmo sinusal
▫ Regulan baro-Receptores arteriales
2° Generación
▫ Alteran liberación de catecolaminasatenolol. esmolol,
Acebutolol, metoprolol,
bisoprolol,
▫ Modifican el flujo sanguíneo renal.
▫ Hipertrofia cardiaca hipertensiva.
▫ Disminuyen el gasto cardiaco
3° Generación Carvedilol, labetalol
▫ Disminuyen la secreción de renina
4° Generación Betaxolol, Celiprolol, Nebivolol
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32. Efectos Hemodinámicos
Medicamentos Aumento de la Frecuencia
Prazosina cardiaca y Gasto cardiaco
Terazosina Aumento leve de FSR y FG
Doxazosína Disminuye la resistencia vascular
sistémica y presión arterial
RAM
Mareo e hipotensión postural, síntomas
neurológicos, urticaria, tinitus, retención
de agua.

33. 1. Clonidina
2. Metildopa
3. Resepina
4. Guanfacina

34. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
La contracción del músculo liso vascular
depende de la concentración de calcio
que llegue a sitios intracelulares.
La inhibición de los canales de calcio
sensibles a voltaje disminuye la
disponibilidad del calcio
Por ende todos los antagonistas de calcio
disminuyen la presión arterial al relajar el
musculo liso arteriolar y disminuir la
resistencia vascular periférica

35. Bloqueadores Bloqueadores no
Dihidropiridinas Dihidropiridinas
Amlodipino I. Benzotiazepina
Felodipino diltiazem
Isradipino
Nicardipino II. Fenilalquilaminas
Nisoldipino verapamilo
RAM= CONTRAINDICACIONES:
Bradicardia  Insuficiencia cardiaca
Asistolia transitoria Estenosis aórtica
Exacerbación de la Hipotensión
insuficiencia cardiaca
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36. HIDRALAZINA MINOXIDIL
NITROPUSIATO
DIAZOXIDO IV
SODICO

37. TERAPIA COMBINADA
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Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure. Mayo 2003

38. Recomendaciones
••Enfermedad Cardiovascular
↑ PA
••Riesgo de Ictus Isquémico,
Ictus
Diabetes Hipertensión
ECV e e Hipertensión
•hemorrágico de Enfermedad
Progresión y demencia.
Renal
•Inicio TTO : Tiacida
• La incidencia de ictus isquémico ó hemorrágicos se reduce
•Enfermedad Isquémica Cardiaca
Diuréticos
BB • • Enmascara hipoglucemia
Empeora Hiperglucemia
sustancialmente con el tratamiento de la HTA. Ningún fármaco
•↓ sensibilidad Insulina
específico ha demostrado ser superior a losaotros en la
protección del ictus.
IECA •Más efectivos con un diurético
•Utilizados
Tiacídico en terapia combinada
AC
•Pctes > 55 años
• ↓ riesgo Cardiovascular
•↓ IAM , Ictus, muerte cardiovascular
•No utilizar en IC
The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention, Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure. Mayo 2003

39. Bibliografía