1. Взгляд со стороны национальных сообществ
Инициатива «Stent for Life» - греческий опыт
John Kanakakis1*, MD, PhD; Argyrios Ntalianis2, MD, PhD; Georgios Papaioannou3, MD, MPH; Stavroula
Hourdaki4; George Parharidis5, MD, PhD
1. Лидер SFL в Греции, Отделение клинической терапии, Университет Афин, Госпиталь Александра, Афины,
Греция (Department of Clinical Therapeutics, University of Athens, Alexandra Hospital, Athens, Greece);
2. Третье отделение кардиологии, Университет Афин, Афины, Греция (Third Department of Cardiology,
University of Athens, Athens, Greece);
3. Афинский медицинский центр, Афины, Греция ( Athens Medical Center, Athens, Greece);
4. Менеджер проекта SFL в Греции ( SFL project manager, Greece);
5. Межбалканский медицинский центр, Салоники, Греция ( Interbalkan Medical Center, Thessaloniki,
Greece).
*Автор для переписки: Отделение клинической терапии, Университет Афин, Госпиталь Александра (Department of
Clinical Therapeutics, University of Athens, Alexandra Hospital, Vas. Sofias and Lourou 1, GR-11528 Athens, Greece). E-mail:
jkanakakis@yahoo.gr
Резюме
Первичные коронарные вмешательства (пЧКВ) рассматриваются в качестве «золотого стандарта»
стратегий реперфузии при лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
(ИМСПST). В течение последних двух лет инициатива «Stent for Life» (SFL) имела своей целью
увеличение использования пЧКВ в Греции и нескольких других странах Европы. За этот короткий
период времени интенсивные усилия, направленные на распространение информации об основных
целях программы в Греции и важные мероприятия по организации и активизации двух сетей лечения
ИМСПST в Афинах (Athens), столице Греции, и Патрасе (Patras) на юго-западе Греции, привели к
значительному общенациональному увеличению частоты проведения пЧКВ при ИМСПST (с
9% до 32%). Особенно это касается Афин (Athens), где пЧКВ применяется в почти 60% случаев,
когда диагностируется ИМСПST. Недавние результаты греческого национального регистра
острого коронарного синдрома подчеркнули необходимость сокращения временных задержек
перед пЧКВ, которые частично обусловлены межгоспитальными задержками при переводе
пациентов из стационаров без возможности проведения ЧКВ в ЧКВ-центры. Национальная
публичная кампания продвижения пЧКВ развивается очень быстро, в то время как
планирование набора дополнительных стационаров в городской и сельской местности для
присоединения к уже существующим или формирования новых пЧКВ-сетей все еще находится
в стадии разработки.
Введение
Неоднородность оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом
(ОКС) между разными континентами, странами и даже регионами одной страны часто
отмечалась в различных исследованиях и регистрах (1). Ранняя реваскуляризация с
применением первичных чрескожных коронарных вмешательств (пЧКВ) при ИМСПST является
спасительной процедурой, и согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов
(ESCARDIO guidelines) является предпочтительным методом лечения (2). Как бы то ни было,
использование и доступность службы пЧКВ значительно варьируют между странами Европы
(3).
Последний отчет о состоянии реперфузионной терапии при ИМСПST в 30 европейских странах
показал неоптимальное применение пЧКВ в Греции и пяти других государствах Европы (1).
Для того, чтобы увеличить доступность пЧКВ для пациентов по всей Европе, Европейская
ассоциация чрескожных кардиоваскулярных вмешательств (European Association of Percutaneous
Cardiovascular Interventions) и EuroPCR совместно с Рабочей группой по оказанию экстренной
кардиологической помощи Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology
Working Group on Acute Cardiac Care) пригласили национальные общества кардиологов
упомянутых шести стран принять участие в инициативе «Stent for Life» (SFL). После этого

2. первого набора в программу четыре дополнительных государства были приглашены для
участия в ней. Миссия объединения SFL заключается в продвижении жизненно важных
показаний для проведения ЧКВ при ОКС с целью снижения смертности и заболеваемости
пациентов, перенесших ОКС.
Нижеследующий доклад имеет целью обеспечить представление об организации программы
SFL в Греции и уже достигнутых после ее внедрения успехах в реперфузионном лечении
ИМСПST.
Инициатива «Stent for Life» в Греции
Структура и организация проекта SFL
Греция стала членом инициативы SFL в августе 2009 г. Первым этапом явилась организация
греческого исполнительного комитета, состоящего из представителей Греческого общества
кардиологов (Hellenic Society of Cardiology), Министерства здравоохранения (Ministry of
Health) и службы скорой медицинской помощи (СМП). Следующим этапом послужило
назначение менеджера проекта SFL и создание рабочей группы, координирующей и
управляющей действиями проекта SFL по всей стране.
Греческие национальные съезды
Более чем 20 национальных съездов, посвященных проекту SFL, проведено практически в
каждом регионе страны, включая изолированные области и острова. Более того, цели
инициативы и планы по ее внедрению были представлены представителям фарминдустрии,
руководящему органу Греческого общества кардиологов (Board of the Hellenic Society of
Cardiology), Министерству здравоохранения (Ministry of Health) и кардиологам.
Сети проведения первичных ЧКВ
Две основные пЧКВ-сети были разработаны: первая в Афинах (Athens), греческой столице с
почти четырьмя миллионами жителей (≈40% населения Греции), и вторая в Патрасе (Patras) -
пЧКВ-сеть, охватывающая регион на юго-западе Греции с почти 750000 жителей.
Служба СМП
В Афинах (Athens) не так давно был проведен ряд мероприятий по облегчению
транспортировки пациентов с ИСМПST в ЧКВ-центры:
– приоритет отдается трансопртировке пациентов с болью в грудной клетке; полностью
оборудованная ближайшая к пациенту машина СМП транспортирует больного в ближайший
ЧКВ-стационар;
– временные задержки >5 мин. при транспорте пациента рассматриваются как тревожная
ситуация; в подобном случае немедленно оповещается ответственный врач службы СМП,
который принимает на себя ответственность организовать немедленную транспортировку
пациента с болью в грудной клетке;
– «неинвазивные» стационары минуются, и пациент транспортируется непосредственно в ЧКВ-
центр.
Греческий национальный регистр ОКС
Для улучшения качества оказания помощи пациентам как с ОКС, так и с другими состояниями,
которых доставили для проведения ЧКВ, в период между 2008 и 2010 гг Греческой рабочей
группой по интервенционной кардиологии (Hellenic Working Group of Interventional Cardiology)
был проведен обширный национальный регистр.
Чтобы улучшить процесс внедрения инициативы SFL и идентифицировать возможные
препятствия на пути ее проведения в Греции, в сентябре 2011 г. было начато включение
пациентов в национальный регистр ОКС. После сбора и экстраполяции данных обоих
регистров, были изучены рутинная практика и временные тренды в лечении пациентов с ОКС и
исходы лечения в Греции.
Предварительные результаты регистра
Суммарно было проведено 16778 ЧКВ-процедур, из них 22% (3733) являлись пЧКВ.

3. Годичная заболеваемость ОКС
Количество госпитализаций по поводу ОКС в течение года составило 21687 случаев.
Абсолютное число поступлений в стационары по поводу ИМСПST в течение года было равным
11731 и по поводу инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST) – 9956.
Реперфузионная стратегия при ИМСПST
Реперфузионная стратегия (пЧКВ либо ТЛТ) использовалась у большинства пациентов с
ИМСПST (72,12%). Тромболитическая терапия (ТЛТ) все еще является доминирующим видом
реперфузионной терапии при ИМСПST (40,3%), как это отмечалось и в предыдущем
национальном регистре (41%). Использование пЧКВ в качестве метода первого выбора для
проведения реперфузии существенно возросло в сравнении с эпохой, предшествующей началу
проекта SFL (31,82% против 9%) (4). Стоит отметить, что частота непроведения реперфузии
снизилась на 44% (с 50% в предыдущие годы до 27,88%) (рисунок 1).
Вышесказанное особенно касается Афин (Athens), где пЧКВ и ТЛТ были проведены у 59,5% и
25% пациентов с ИМСПST, соответственно, и только очень небольшая группа пациентов не
получила никакой реперфузионной терапии (15,5%). Предварительные результаты из Патраса
(Patras) позволяют утверждать, что пЧКВ является доминирующим методом реперфузионной
терапии при ИМСПST.
Спасительное ЧКВ требовалось в 7,4% случаев, и фармакоинвазивный подход применялся
только у 6,4% пациентов.
Рисунок 1. Стратегия реперфузионной терапии при ИМСПST до и после начала инициативы
«Stent for Life»
Госпитальная смертность
Показатели госпитальной смертности пациентов с ИМСПST представлены на рисунке 2.
Пациенты с ИМСПST, транспортировавшиеся для проведения пЧКВ, имели наименьший
уровень смертности в сравнении с группами ТЛТ, спасительного ЧКВ и непроведения
реперфузии. Госпитальная смертность при ИМБПST составила 4%.

4. Рисунок 2. Показатели госпитальной смертности пациентов с ИМСПST в зависимости от
стратегии реперфузии.
Временные задержки
Среднее время от начала заболевания до первого контакта с врачом, который определен как
время проведения диагностической электрокардиографии или прибытия машины СМП,
составило 140 мин. Несмотря на то, что только 37,9% зарегистрированных пациентов с
ИМСПST были транспортированы посредством службы СМП, зарегистрирован двукратный
рост подобного вида транспортировки в сравнении с периодом до начала проекта SFL (17%).
Время от первого контакта с врачом до прибытия в ЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПST
составило 129,11 мин. Время «дверь-баллон», или промежуток времени от прибытия в ЧКВ-
центр до начала пЧКВ, составило 53,41 мин. Промежуток времени от первого контакта с врачом
до начала ЧКВ оказался равным 182,52 мин.и включил как межстационарный транспорт, так и
непосредственные транспортировки в ЧКВ-центры. С другой стороны, время от первого
контакта с врачом до введения тромболитика для пациентов из группы ТЛТ составило 62,17
мин.
Обсуждение
Настоящий регистр организован, чтобы предоставить данные о реальной практике
современного лечения пациентов с ИМСПST в Греции. Использование первичного ЧКВ
значительно возросло после присоединения Греции к проекту SFL. Стоит отметить, что пЧКВ в
настоящее время оказывается доминирующим методом реперфузионной терапии при ИМСПST
в регионах Афин (Athens) и Патраса (Patras). В этих регионах имеется две хорошо
организованные ЧКВ-сети. Более 40% населения Греции живет в Афинах (Athens), и службой
пЧКВ может воспользоваться до 59% пациентов с ИМСПST. Наши находки подтверждают
широко распространенное мнение о том, что имеются большие различия в выборе метода
реперфузионной терапии и времени начала лечения.
Заболеваемость ИМСПST и ИМБПST
В отличие от результатов других исследований, проведенных в Европе (1) и США (5), годичная
заболеваемость ИМСПST в Греции выше в сравнении с этим показателем для ИМБПST. Эти

5. данные согласуются с результатами предыдущих греческих регистров, проведенных в сельских
регионах страны (4), хотя эти данные предварительные и требуют подтверждения в ходе
длительного наблюдения за пациентами с ОКС.
Количество процедур пЧКВ, ТЛТ и число пациентов без реперфузионной терапии
Как было упомянуто ранее, отмечается несомненное повышение числа процедур пЧКВ в
течение последних лет. Наблюдалось трехкратное увеличение количества вмешательств в 2011
г. по сравнению с предыдущим отчетом по пЧКВ (2008-2010 гг.). Это увеличение связано со
значительным снижением (на 44%) случаев непроведения реперфузии при ИМСПST. Должны
быть отдельно упомянуты высокие показатели пЧКВ в Афинах (Athens) (≈60%), где была
организована первая пЧКВ-сеть. Одна из начальных целей инициативы SFL для этого региона
(проведение пЧКВ у >70% пациентов с ИМСПST) была практически достигнута. Организация
и активация других пЧКВ-сетей по всей стране могли бы еще больше повысить доступность
пЧКВ для населения.
Госпитальная смертность
Наши данные снова позволяют предположить превосходство пЧКВ перед ТЛТ в отношении
прогноза. Хотя целью регистра и не являлось прямое сравнение разных стратегий реперфузии
при ИМСПST, проведение пЧКВ ассоциировалось с самыми низкими показателями
госпитальной смертности, как это было продемонстрировано в других исследованиях (6-10).
Интересно отметить, что спасительное ЧКВ после неуспешной ТЛТ сопровождалось высокой
госпитальной смертностью, сопоставимой с таковой в группе непроведения реперфузии. Вес
доказательств велик и свидетельствует о большей эффективности проведения пЧКВ в
сравнении со стратегией ТЛТ.
Время до проведения реперфузии
В настоящем регистре доля пациентов, прибывших в ЧКВ-стационар по линии СМП,
значительно возросла (37.9%) в сравнении с предыдущим европейским отчетом (17%). Это
является серьёзным шагом в достижении финальной цели инициативы SFL, заключающейся в
транспортировке подавляющего большинства пациентов с ИМСПST в стационары,
оборудованные помещениями для проведения пЧКВ, посредством службы СМП. Расширенная
и подробная презентация программы «Stent for Life» для медицинского сообщества,
проведенная в течение нескольких конгрессов и съездов, и возможность обменяться мнениями с
врачами, средним медицинским персоналом, представителями фарминдустрии и политиками,
равно как и проведение публичной кампании с пресс-конференциями и специальными
трансляциями на различных локальных и общенациональных теле- и радиоканалах должны
были внести свой вклад в увеличение частоты транспортировки пациентов с ИМСПST по линии
СМП. Кампания «Действуй сейчас – спаси жизнь» (ACT NOW - SAVE A LIFE) скоро будет
запущена, и ожидается увеличение доступности и абсолютного количества проведенных пЧКВ-
процедур.
Время от первого контакта с врачом до начала ЧКВ все еще неоптимальное (≈182 мин.). Чтобы
улучшить этот показатель и значимо уменьшить задержки, требуется лучшая организация
догоспитальной службы. Догоспитальная регистрация электрокардиограммы и ранняя
диагностика ИМСПST совместно с непосредственной транспортировкой пациентов в ЧКВ-
центры приводят к снижению смертности (11-13).
Как и в других европейских странах, в Греции большинство пациентов с ИМСПST поступают в
стационары без возможности проведения пЧКВ, поэтому необходимость специализированной
системы ранней догоспитальной диагностики и транспортировки пациентов в ЧКВ-центры не
может быть переоценена. Будущие планы включают развитие эффективной службы СМП с
соответствующим образом оборудованными машинами (возможность записи
электрокардиограммы в 12 отведениях, ее передачи на расстоянии и оборудование для
проведения реанимационных мероприятий) и обученным персоналом. Исходя из нашего
личного опыта, лучшая организация работы ЧКВ-центров в нерабочее время может привести в
будущем к значительному снижению времени от первого контакта с врачом до начала ЧКВ.
В некоторых регионах страны время транспортировки пациентов до ЧКВ-центров выходит за
рамки двухчасового временного окна. В этих регионах большинство пациентов прибывают в
стационар на частном транспорте обычно после посещения локального учреждения первичного
звена здравоохранения или станции оказания первой помощи. Согласно актуальным
рекомендациям рекомендуется быстрое введение тромболитика и транспортировка для

6. проведения коронарографии и ЧКВ в течение 3-24 часов после введения тромболитика (14).
Подобный фармакоинвазивный подход, кажется, является лучшим методом проведения
реперфузии для островов, горных деревень и изолированных областей страны. В настоящее
время, эта стратегия остается актуальной для очень небольшого количества пациентов с
ИМСПST.
Короткое время от первого контакта с врачом до введения тромболитиков скорее всего связано с
широкой доступностью последних в учреждениях первичного звена здравоохранения.
Спасительное ЧКВ
Количество пациентов, поступивших для проведения спасительного ЧКВ, чрезвычайно мало.
Принятая в настоящее время в некоторых сельских стационарах клиническая практика
повторного введения тромболитика либо консервативного ведения пациентов после неуспешной
ТЛТ, особенно при «небольших» инфарктах миокарда, может объяснить низкую частоту
проведения спасительного ЧКВ, отмеченного в нашем регистре.
Заключение
Внедрение инициативы SFL в Греции привело к значимому увеличению доступности и
использования пЧКВ с приемлемыми показателями госпитальной смертности. Создание
дополнительных локальных пЧКВ-сетей, улучшение процесса догоспитальной диагностики
ИМСПST, ускорение транспортировки пациентов службой СМП и расширение публичной
кампании в поддержку проекта «Stent for Life» смогут еще больше улучшить результаты
реперфузионной терапии и качество оказания медицинской помощи и снизить смертность и
заболеваемость среди пациентов с ИМСПST.
Заявление о конфликте интересов
У авторов отсутствует конфликт интересов.
Список литературы
1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu
A, Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Steen
Kristensen D, Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M,
Radovanovic D, De Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F,
Witkowski A, Zeymer U. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:
description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010;31: 943-57.
2. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K,
Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M, Vahanian A,
Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I,
Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Silber S,
Aguirre FV, Al-Attar N, Alegria E, Andreotti F, Benzer W, Breithardt O, Danchin N, Di Mario C,
Dudek D, Gulba D, Halvorsen S, Kaufmann P, Kornowski R, Lip GY, Rutten F, ESC Committee for
Practice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with
persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute
Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008;29: 2909-45.
3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘Stent 4 Life’ targeting PCI at all who will benefit the
most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute
Cardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.
4. Andrikopoulos G, Pipilis A, Goudevenos J, Tzeis S, Kartalis A, Oikonomou K, Karvounis H,
Mantas J, Kyrpizidis C, Gotsis A, Paschidi M, Tsaknakis T, Pyrgakis V, Manolis AS, Boudoulas H,
Vardas P, Stefanadis C, Lekakis J, On behalf of the HELIOS study investigators. Epidemiological
characteristics, management and early outcome of acute myocardial infarction in Greece. The
HELlenic Infarction Observation Study. Hell J Cardiol. 2007;48:325-34.
5. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, Budaj A, Sullivan CM, Lуpez-Sendуn J. Practice variation and
missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: findings from the
Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet. 2002;359:373-7.
6. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, Reiffers S, Reiber JH, Suryapranata H. A comparison of
immediate coronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N Engl
J Med. 1993;328:680-4.
7. Vermeer F, Oude Ophuis AJ, van den Berg EJ, Brunninkhuis LG, Werter CJ, Boehmer AG,
Lousberg AH, Dassen WR, Bдr FW. Prospective randomised comparison between thrombolysis, res-

7. cue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital
without PTCA facilities: a safety and feasibility study. Heart. 1999;82: 426-31.
8. Keeley EC, Boura JA, Grines C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for
acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003;361: 13-20.
9. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D, Groch L, Zelizko M, Aschermann M, Branny M, St’asek J,
Formanek P, ‘PRAGUE’ Study Group Investigators. Long distance transport for primary angioplasty
vs. immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national
multicentre trial— PRAGUE-2. Eur Heart J. 2003;24:94-104.
10. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen P, Abilgaard U,
Pedersen F, Madsen JK, Grande P, Villadsen AB, Krusell LR, Haghfelt T, Lomholt P, Husted SE,
Vigholt E, Kjaergard HK, Mortensen LS. A comparison implementation of prehospital diagnosis and
direct referral for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation
myocardial infarction. Eur Heart J. 2011;32:430-36.
12. Terkelsen CJ, Sшrensen JT, Maeng M, Jensen LO, Tilsted HH, Trautner S, Vach W, Johnsen SP,
Thuesen L, Lassen JF. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary
percutaneous coronary intervention. JAMA. 2010;304: 763-71.
13. Laut KG, Kaifoszova Z, Kristensen S. Status of Stent for Life Initiative across Europe. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2011;12:856-9.
14. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J,
Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N,
Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D. Guidelines on
myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010;31:2501-55.