Présenté par le Dr Noureddine Bengamra Clinique de Neurologie à Oran Tél : 041 30 25 55

1. Migraine de l’Enfant
Symposium Pharmalliance
04/03/2016
Tlemcen
Dr N. BENGAMRA

2. • OMS (2001) : maladies mentales et neurologiques : 30,8% années
de vie / bonne santé perdues / handicap.
• MG 1,4%, (top 20 des causes de handicap).
• MG = mdie neurologique la plus prévalente, (41 M / Europe).
• Coût Europe : coûts directs : soins médicaux,
Coûts indirects : perte de productivité 27 milliards €/an.
590 € /an /patient.
U.S.A 2004 23 milliards €/an..

3. • +++ haute prévalence / répercussions individuelles .
société, MG : sous-diagnostiquée insuffisamment traitée.
• Prise en charge : diversifiée ,enrichie.
• Nx Trt différentes classes pharmacologiques différentes
formes galéniques.
• Degré de satisfaction bas
• Trt pas accessibles,
• pas optimisés,
• insuffisamment efficaces
• non tolérés.

5. • +++, MG enfant ado ne bénéficie pas diagnostic exact / Trt optimal.
• Plainte Migraineuse : 5-6 ans. < cet âge, difficile a reconnaitre.
• Equivalents migraineux sans céphalée.
• Impact psychosocial sous-estime chez l’enfant.
• L’enfant vit la MM comme une affection douloureuse et frustrante.
• Les migraines perturbent :
- Ses interactions familiales .
- Sa scolarisation : absentéisme, diminution de la performance.

19. Épidémiologie
• Prévalence
• Bo Bille, (9 000 jeunes Scandinaves), 1,4 % a 7 ans.
• Enquête scolaire parisienne( 1998), 4,8 % - 8,2 % (5 et 12 ans).
• Influence de l’âge sur la prévalence et le sex ratio.
• 5 % a 5 ans 15 % a 15 ans.
• Le rapport filles/ garçons , 1/1 entre 7 et 11 ans.
3/1 a la puberté.
• Antécédents.
• 70 % père ou mère migraineux (30 a 90 % selon les études).
• hérédité multifactorielle +++.
• Comorbidites : allergie, épilepsie, mal des transports, troubles du sommeil.
Urgences pédiatriques, les 3 diagnostics évoqués / céphalées : ≪ infection des
voies resp sup ≫, ≪ sinusite ≫ et ≪ migraine ≫, (70 a 75 % ).

22. Anamnèse précise = élément diagnostique.
● âge lors de l’apparition, fréquence et durée des crises.
● heure à laquelle les crises se manifestent.
● mode d’apparition durée , symptômes précurseurs, (aura).
● localisation, qualité (céphalées pulsatiles? sensation de
pesanteur?).
● symptômes associés (gastro-intestinaux, photophobie,
phono-phobie, déficits neurologiques, vertige).
● facteurs aggravant ou soulageant .
● conditions dans lesquelles les douleurs apparaissent.
● symptômes dans l’intervalle.

26. Aura
• Précède de peu / accompagne la céphalée (10 % des crises).
• MA - et MA + peuvent se combiner chez le même sujet (un tiers).
• +++ visuelle (migraine ophtalmique) : scotome scintillant, phosphènes,
vision floue, HLH : Etoiles ou flash lumineux : zigzag éblouissants : 87%
• Les distorsions de la vision des objets, ou syndrome d’Alice au pays des
merveilles, sont exceptionnelles.
• L’aura peut aussi se traduire : 12%
• - paresthésies (fourmillements, picotements) ;
• - engourdissement hémicorps, MS bouche.
• Dysphasie. Hallucinations auditives.

28. Formes Cliniques
• Migraine hémiplégique : MHF
• épisode d’hémiparésie ou d’hémiplégie précède < 1 h l’apparition de
la céphalée.
• Paralysie rapidement régressive (déficit résiduel), +- aphasie
• Explorations négatives.
• 1er épisode : 12 ans.
• 50% sporadique, 50% familiale.
• AD
• Mutations 3 gènes codant : protéine canal ionique des neurones.
• CACNA1A, ATPP1A2 et SCN1A.
• Mdie mitochondriale, MELAS.

31. Syndromes périodiques de l’enfance
• Un certain nombre d’équivalents migraineux
ne comportant pas de céphalées sont
reconnus par la classification IHS
• - débutent tôt dans la vie ;
• - se répètent, rythme +/- régulier.
• - Remplaces par une authentique MG lorsque
l’enfant grandit
Avant il avait mal au ventre
Maintenant il a mal a la tête

37. 50% des adultes migraineux ont débuté
leur MM dans l’enfance.

40. • Imagerie : anamnèse inhabituelle éléments indicateurs de
céphalées "dangereuses" et/ou si examen neurologique présent
anomalies.
• Journal des céphalées, calendrier : cycles menstruels
adolescentes.
• Hygiène de vie : repas réguliers (ponctuels).
• Volume de boisson suffisant.
• Durée de sommeil suffisante.
• Surmenage scolaire / pléthore de loisirs.
• Trt aigu : dès l’apparition 1er sympt. (Petite cure de sommeil).
• Administration précoce : raccourcir durée crise.
• Trt prophylactique : > 2 crises /mois.

50. En cas d’échec thérapeutique