2. Autores:
In´s Bebea Gonz´lez
e a
Andr´s Mart´
e ınez Fern´ndez
a
Carlos Rey Moreno
Colaboraciones:
´
Angela Gago Rodr´ ´
ıguez, Estrella Everss Villalba, Sergio Gal´n Cuenda, Cristina Alvarez
a
Agradecimientos:
A todas las personas e instituciones que han aportado su conocimiento y experiencia a esta gu´ de manera
ıa,
especial a Isabel Lobos, Jaime Vera, Antoine Geissbuhler, Cheikh O. Bagayoko, Jose L. Nhampossa, Alicia
L´pez, Bego˜a Hermida, Andr´s Moreno, Beatriz de Faria, Rosimeira Peres, Cleinaldo Costa, Beatriz Alkmim,
o n e
o o o ´
Humberto Alves, Heloisa Corral, Ver´nica Abdala, Chao Lung, Gy¨rgy M. B¨hm, Natanael Tejerina, Ursula
Parrilla, Gabriela y Lorenzo.
Publicaci´n de la Agencia Espa˜ola de Cooperaci´n Internacional para el Desarrollo, Departamento de Coope-
o n o
o e ´
raci´n Sectorial y de G´nero, Area de Salud.
Este trabajo se publica bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Espa˜a” que le permi-
n ,
te copiar, distribuir y comunicar p´blicamente la obra, as´ como hacer obras derivadas, incluso con fines comerciales, siempre que
u ı
reconozca la autor´ Si altera o transforma el trabajo, haciendo una obra derivada, s´lo puede distribuir la obra generada bajo una
ıa. o
licencia id´ntica a ´sta, sin afirmar o sugerir que tiene la aprobaci´n de los autores.
e e o
Resumen: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/es/
Licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/es/legalcode.es
c Del texto, los autores, 2012
c De la edici´n, AECID, 2012
o
Primera Edici´n
o
Enero de 2012
NIPO: 502-12-035-8
Para cualquier comunicaci´n relacionada con esta publicaci´n, dir´
o o ıjanse a:
Departamento de Cooperaci´n Sectorial y de G´nero
o e
Agencia Espa˜ola de Cooperaci´n Internacional para el Desarrollo
n o
Avenida de los Reyes Cat´licos, 4 - 28040 Madrid, Espa˜a Tel. +34 91 583 81 00/01/02
o n
centro.informacion@aecid.es

3. Pr´logo
o
Cuando hablamos de las Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaci´n1 (TIC) ya no estamos
ıas o o
refiri´ndonos al futuro como hace algunos pocos a˜os, sino a una actualidad din´mica y trans-
e n a
formadora en la que las TIC ocupan un espacio muy sugerente de oportunidades y de desaf´ ıos.
En este contexto es previsible que las TIC tengan a corto plazo un impacto significativo en
la salud p´blica, por lo que solamente reconociendo e integrando estas nuevas herramientas en
u
nuestro trabajo diario seremos capaces de impactar en el futuro y obtener resultados de desarrollo.
Teniendo en cuenta que la salud es un derecho humano y un bien p´blico que trasciende al
u
campo de la sanidad y se adentra en una compleja interacci´n de determinantes biom´dicos,
o e
sociales, econ´micos y pol´
o ıticos, resulta incuestionable el aporte de las TIC sobre la salud y
bienestar, especialmente de las poblaciones vulnerables as´ como su capacidad de contribuir a la
ı
consecuci´n de este derecho como motor de equidad en la salud mundial.
o
Las TIC contribuyen al fortalecimiento integral de los sistemas de salud, ya que permiten
maximizar el valor de la informaci´n facilitando a los profesionales de la salud tomar decisiones
o
complejas, a los centros de salud proporcionar atenci´n m´s segura, a la poblaci´n disponer de
o a o
mayor informaci´n para que sea part´
o ıcipe de su propia salud y que sus gobiernos se responsabilicen
de ella. En definitiva, las TIC potencian sistemas de salud de mayor calidad: m´s eficaces, m´s
a a
eficientes. Pero tambi´n m´s equitativos y justos.
e a
Si bien estas son unas de sus grandes contribuciones, las TIC en Salud van a´n m´s all´ del
u a a
intercambio de datos para diagnosticar y prevenir enfermedades o del acercamiento de la atenci´n
o
especializada a zonas aisladas. Favorecen tambi´n el di´logo cultural entre alternativas de salud
e a
as´ como el debate y la movilizaci´n social en torno a la conciencia de una salud p´blica global
ı o u
en un mundo cada d´ m´s globalizado.
ıa a
Como pone de manifiesto el presente trabajo, existe por un lado un inter´s claro por parte de nu-
e
1 Tambi´n
e conocidas como ICT, Information and Communication Technologies, por sus siglas en ingl´s.
e

4. iv ´
PROLOGO
merosos pa´ en desarrollo en mejorar la salud de su poblaci´n utilizando las TIC, y por otro lado
ıses o
una apuesta por parte de la Cooperaci´n Espa˜ola a trav´s de su Plan Director vigente al conside-
o n e
rar las TIC como una herramienta transversal con un gran potencial para impulsar las prioridades
sectoriales. No obstante, habr´ que celar por no generar nuevas dependencias Norte-Sur, por
a
lo que debe prestarse especial atenci´n a las recomendaciones de esta Gu´ en la planificaci´n,
o ıa o
elecci´n y evaluaci´n de aquellas tecnolog´ que permitan garantizar su sostenibilidad y afrontar
o o ıas
futuros retos en este ´mbito.
a
Puesto que para cada necesidad no existe una soluci´n unica, la investigaci´n y puesta en com´n
o ´ o u
de diversas iniciativas TIC mod´licas que se est´n llevando a cabo, pueden ofrecer alternativas
e a
para el dise˜o de intervenciones adaptadas a las distintas maneras en que las personas utilizan la
n
informaci´n, se comunican y aprenden en el campo de la salud y en diferentes contextos.
o
Esperamos que esta Gu´ para la Incorporaci´n de las TIC en las Intervenciones de Salud
ıa o
en la Cooperaci´n al Desarrollo, resultado de un extenso trabajo multidisciplinar y basada en
o
experiencias en zonas rurales, sirva de referencia e impulse la implementaci´n de las TIC en
o
proyectos de Salud para el Desarrollo.
Dr. Sergio Gal´n Cuenda
a
´
Jefe de Area de Salud
Departamento de Cooperaci´n Sectorial y de G´nero
o e
AECID. Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperaci´n
o
Jeffry D. Sachs
Economista estadounidense.
Asesor del Secretario General de las Naciones Unidas sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

5. Resumen Ejecutivo
La Agencia Espa˜ola de Cooperaci´n Internacional para el Desarrollo tiene como l´
n o ınea prioritaria, dentro de la
Estrategia de Salud, el fortalecimiento integral de los sistemas de salud de los pa´ socios. Las Tecnolog´ de la
ıses ıas
Informaci´n y Comunicaciones (TIC) son una herramienta transversal con gran potencial para facilitar e impulsar
o
estas intervenciones. El objetivo de esta Gu´ para la incorporaci´n de las TIC en las intervenciones de salud
ıa o
en la cooperaci´n al desarrollo es aportar conocimiento y herramientas a los actores de la cooperaci´n espa˜ola
o o n
orient´ndoles para lograr una integraci´n eficiente de las tecnolog´ con un impacto positivo en los procesos de
a o ıas
atenci´n y en la salud de los beneficiarios.
o
Esta Gu´ es un viaje hacia la comprensi´n del rol que juegan las TIC en el desarrollo humano, as´ como de la
ıa o ı
contribuci´n y los retos que presenta su integraci´n en los sistemas de salud.
o o
En primer lugar se busc´ entender el papel de las TIC en la Cooperaci´n para el Desarrollo Humano, y en parti-
o o
cular, en la Cooperaci´n Espa˜ola. Se han resumido las diversas aplicaciones que pueden tener las TIC en la salud,
o n
que van desde la gesti´n de establecimientos y la vigilancia epidemiol´gica, hasta la calidad de los diagn´sticos
o o o
y tratamientos. Tambi´n se ha discutido qu´ vale y qu´ no vale en TIC para la salud, es decir, qu´ tecnolog´
e e e e ıas
son apropiadas para la telesalud en zonas rurales de pa´ en desarrollo, manteniendo siempre la perspectiva de
ıses
desarrollo humano de las poblaciones beneficiarias y de fortalecimiento de las instituciones.
Se ha realizado una revisi´n sistem´tica de proyectos que utilizan las TIC en la salud con el objetivo de conocer
o a
sus contextos, la tecnolog´ que utilizan, las metas que buscaban y los resultados que han obtenido. La b´squeda
ıa u
de iniciativas se ha realizado para los pa´ de Am´rica Latina y cinco pa´ africanos (Senegal, Mali, N´
ıses e ıses ıger,
Mozambique y Etiop´ enmarcados en las prioridades geogr´ficas de la Cooperaci´n Espa˜ola. Dada la diversi-
ıa), a o n
dad de estad´ en la que se encuentran los sistemas de salud y la penetraci´n de las TIC en cada uno de estos
ıos o
pa´
ıses, se ha realizado una colecci´n de fichas por pa´ incluida en el Anexo de este documento que facilita su
o ıses
contextualizaci´n.
o
La visi´n global de esta fase de la investigaci´n ha resaltado algunos factores cr´
o o ıticos para el ´xito de la integra-
e
ci´n de las TIC en la salud: la existencia de un marco pol´
o ıtico y normativo que regule y favorezca esta integraci´n;
o
el papel del sector acad´mico incluyendo universidades, investigadores, revistas de prestigio, etc.; la aportaci´n
e o
de la iniciativa privada en esta integraci´n (tal vez menor de lo esperado); los retos que presenta la aplicaci´n de
o o
las TIC en la salud, m´s all´ de la teor´ y la importancia de evaluar y difundir los resultados de este tipo de
a a ıa;
iniciativas, para su replicabilidad y el aprendizaje de experiencias fallidas.

6. vi RESUMEN EJECUTIVO
La revisi´n realizada nos ha llevado a conocer m´s de doscientas iniciativas en estos pa´
o a ıses, con multitud de ac-
tores involucrados en una gran diversidad de aplicaciones para la salud. Se ha utilizado una metodolog´ espec´
ıa ıfica
para clasificar y seleccionar cinco iniciativas representativas que permiten ilustrar las posibilidades que ofrecen las
TIC en la salud. Estos proyectos han sido visitados e investigados en profundidad y se presentan detalladamente en
el cap´
ıtulo 4 de este manual. Se trata del Proyecto TulaSalud en Guatemala (un ejemplo de apoyo a los agentes
comunitarios de salud a trav´s de telefon´ celular y de uso intensivo de la teleformaci´n para la docencia de
e ıa o
t´cnicos y licenciados en enfermer´ el Programa DREAM en Mozambique (que ha implantado con ´xito un
e ıa); e
sistema de informaci´n de salud para el seguimiento exhaustivo de pacientes con VIH-SIDA); el Programa EHAS
o
en Per´ (que utiliza tecnolog´ inal´mbricas de comunicaci´n con bajos costes de operaci´n para inteconectar
u ıas a o o
establecimientos de salud de lugares remotos, y que propone el uso de sistemas de apoyo al diagn´stico como la
o
tele-estetoscopia, la tele-microscop´ o la tele-ecograf´ para la mejora de la morbi-mortalidad materno-infantil); la
ıa ıa
red RAFT en Mali (un ejemplo de cooperaci´n Norte-Sur y Sur-Sur para la formaci´n remota y la presentaci´n de
o o o
casos cl´
ınicos entre hospitales de diferentes pa´ africanos, utilizando de manera inteligente las escasas redes de
ıses
telecomunicaci´n existentes) y el Programa Telessa´de en Brasil (uno de los programas de telesalud m´s ambicio-
o u a
sos y mejor planificados de Am´rica Latina). Cada una de estas experiencias tiene su foco bien en la investigaci´n
e o
para el desarrollo (I>D) bien en la implantaci´n de proyectos TIC en rutina cl´
o ınica de los sistemas p´blicos de salud.
u
Por ultimo, en esta Gu´ se ha querido aterrizar todo este aprendizaje en las herramientas que tiene en su
´ ıa
mano la Cooperaci´n Espa˜ola. Esto implica tambi´n dar pautas a los diversos actores que la componen, para
o n e
ayudarles a encontrar su lugar en el espacio de trabajo que conforman las TIC. Aqu´ se ha querido ir m´s all´ de la
ı, a a
descripci´n de actores e instrumentos de la Cooperaci´n, para proponer oportunidades de integraci´n con enfoque
o o o
sectorial, desde la Cooperaci´n Norte-Sur-Sur y considerando la Investigaci´n y la Educaci´n para el Desarrollo
o o o
como importantes pilares en el futuro de las TIC en la salud.

7. ´
Indice general
Pr´logo
o III
Resumen Ejecutivo V
1. Introducci´n
o 1
1.1. Las TIC y la Salud en la Cooperaci´n al Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o 1
1.2. Las TIC y la Salud en la Cooperaci´n Espa˜ola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o n 2
1.3. ¿Qu´ usos tienen las TIC en la Salud? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e 5
1.4. ¿Qu´ tecnolog´ son apropiadas para mejorar la salud y contribuir al desarrollo? . . . . . . . . .
e ıas 12
1.5. Estructura de la Gu´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 20
2. ¿C´mo se hizo esta Gu´
o ıa? 21
2.1. M´todo de b´squeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e u 21
2.2. M´todo de clasificaci´n y selecci´n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e o o 25
2.3. Procedimiento de visitas t´cnicas a iniciativas destacadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e 29
3. Cinco puntos cr´
ıticos a tener en cuenta en iniciativas de TIC en Salud 31
3.1. Las pol´
ıticas p´blicas y el marco regulador de la telesalud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
u 31
3.2. La clave del mundo acad´mico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e 35
3.3. La aportaci´n de la iniciativa privada en la telesalud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o 40
3.4. La aplicaci´n de las TIC en la Salud: teor´ y realidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o ıa 41
3.5. La importancia de evaluar y difundir: replicabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4. Conociendo iniciativas destacadas 47
4.1. Calidad en la atenci´n con agentes comunitarios: TulaSalud en Guatemala . . . . . . . . . . . . .
o 47
4.2. Informaci´n precisa en la gesti´n de la salud: Dream en Mozambique . . . . . . . . . . . . . . . .
o o 58
4.3. Empoderamiento en la base del Sistema de Atenci´n: EHAS en Per´ . . . . . . . . . . . . . . . .
o u 71
4.4. El conocimiento sobre salud en red: RAFT en Mali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.5. Un programa a nivel nacional: Telessa´de Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
u 99
5. Conclusiones 115
Nomenclatura 119

8. viii ´
Indice general
Anexos 122
A. Anexo de informaci´n contextual de pa´
o ıses analizados: Am´rica Latina
e 123
A.1. Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
A.2. Bolivia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
A.3. Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
A.4. Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
A.5. Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
A.6. Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
A.7. Cuba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
A.8. Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
A.9. El Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
A.10.Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
A.11.Hait´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
ı
A.12.Honduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
A.13.M´xico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
e
A.14.Nicaragua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
A.15.Panam´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
a
A.16.Paraguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
A.17.Per´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
u
A.18.Rep´blica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
u
A.19.Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
A.20.Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
B. Anexo de informaci´n contextual de pa´
o ´
ıses analizados: Africa 175
B.1. Etiop´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
ıa
B.2. Mali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
B.3. Mozambique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
B.4. N´
ıger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
B.5. Senegal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

9. ´
Indice de figuras
3.1. Factores y actores para la consolidaci´n de la telesalud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o 34
3.2. Tipolog´ de las organizaciones ejecutoras de proyectos de telesalud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 35
3.3. Distribuci´n de iniciativas de TIC y salud por pa´
o ıses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.4. Distribuci´n de iniciativas de telesalud seg´n su categor´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o u ıa. 43
3.5. Perfil temporal de proyectos realizados entre 2000 y 2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1. Atenci´n primaria rural por un telefacilitador apoyado por teleconsulta (izquierda). Formaci´n a distancia
o o
en Tulasalud (centro). Atenci´n posparto apoyada por teleconsulta (derecha). . . . . . . . . . . . . . .
o 47
4.2. Organigrama de TulaSalud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3. Segunda opini´n por comunicaci´n m´vil (izquierda). Gesti´n del botiqu´ por los telefacilitadores (centro).
o o o o ın
Transferencia urgente de paciente en comunidad rural (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.4. Coordinaci´n de transferencias urgentes (izquierda). Procesamiento de informaci´n epidemiol´gica en tiem-
o o o
po real (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.5. Capacitaci´n a telefacilitadores (izquierda). Teleconsulta con especialistas del Hospital de Cob´n (derecha). 54
o a
4.6. Sesi´n formativa por videoconferencia en sedes del proyecto (izquierda). Pr´ctica de aprendizaje de servicio
o a
para auxiliar de enfermer´ (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 55
4.7. Actividad de promoci´n de salud del Programa DREAM (izquierda). Visita domiciliaria de una activista
o
DREAM en la provincia de Beira, Mozambique (centro). Libro de promoci´n de salud editado por el
o
Programa DREAM para Mozambique (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.8. Laboratorios del Centro da Crian¸a de Maputo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c 62
4.9. Gr´fico de apoyo para posolog´ en Conciliaci´n de Farmacia (izquierda). T´cnico de conciliaci´n nutricional
a ıa o e o
inserta los datos del paciente en el software DREAM (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.10. Sala de espera de un Centro de atenci´n DREAM (izquierda). Tarjetas para seguimiento del paciente du-
o
rante la atenci´n en centros DREAM (de izquierda a derecha: tarjeta de conciliaci´n nutricional, farmacia,
o o
an´lisis de sangre y consulta m´dica) (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a e 65
4.11. Ficha de informaci´n cl´
o ınica de un paciente en el software DREAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.12. Gesti´n de medicamentos y conciliaci´n de farmacia en el software DREAM. . . . . . . . . . . . . . . .
o o 67
4.13. Utilizaci´n de DREAM software en el Almac´n Central de Maputo (izquierda) y en el Centro Nutricional
o e
de atenci´n infantil (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o 69
4.14. Poblaci´n accediendo al Puesto de Salud en r´ Napo (izquierda). Personal de un Puesto de Salud utiliza
o ıo
el sistema de telefon´ IP (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 71

10. x ´
Indice de figuras
4.15. Estetoscopio digital inal´mbrico dise˜ado por EHAS-Fundatel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a n 72
4.16. Archivo de historias cl´
ınicas en papel de un Centro de Salud (izquierda). Auxiliar de enfermer´ atiende
ıa
consulta familiar en un Puesto de Salud I-1 (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.17. T´cnica de salud comunic´ndose por radio, frente a su PC con correo electr´nico (izquierda). Servidor de
e a o
correo electr´nico via radio con pasarela telef´nica (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o o 77
4.18. Enlace de comunicaci´n WiFi en una comunidad rural del r´ Napo en Per´ (izquierda). Topolog´ de un
o ıo u ıa
segmento de red Wifi en el Programa EHAS (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.19. Diagrama de equipamiento TIC para una estaci´n cliente EHAS.
o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.20. Sistema de estetoscop´ en aplicaci´n de multiconferencia y segunda opini´n formativa. . . . . . . . . .
ıa o o 80
4.21. Sistema de tele-ecograf´ para el control de gestantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 82
4.22. Personal de salud sigue formaci´n a distancia (izquierda). T´cnico de mantenimiento revisa subsistema
o e
el´ctrico y de comunicaciones en torre (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e 83
´
4.23. Mapa de participantes de la red RAFT en Europa y Africa (izquierda). Videoconferencia consultiva en
Keneya Blow (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.24. Encuentro internacional de la red RAFT en 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.25. Interfaz de usuario en la plataforma Dudal de formaci´n con posibilidad de participaci´n en foro. . . . . .
o o 91
4.26. Sesiones de formaci´n m´dica continua en la red RAFT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
o e 92
4.27. Interfaz de usuario de la plataforma IPATH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.28. Sistema de teleecograf´ instalado en Mali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ıa 96
4.29. Teleconsulta por videoconferencia en Amazonas (izquierda). Curso semi-presencial de teleeducaci´n (derecha). 100
o
4.30. Referencia urgente de un paciente (izquierda) y cura dermatol´gica guiada por teleconsulta (derecha) en
o
Unidad de Salud de la Familia en el Estado de Amazonas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.31. Modelado 3D de estructuras org´nicas para aprendizaje virtual (izquierda). Laboratorio de simulaci´n
a o
avanzada en el CETES, UFMG (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.32. Dise˜o del estudio de impacto del proyecto piloto de Minas Telecardio. . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
n
4.33. Mapa de cobertura de Telessa´de en el Estado de Amazonas (izquierda). Unidad de Salud de la Familia
u
en el municipio de Ouro Preto (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.34. Red de instituciones parceiras del Programa Telessa´de. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
u
4.35. Portal web de Telessa´de que integra la BVS-APS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
u
4.36. Agenda de teleconsultas online en el N´cleo de Amazonas (izquierda). Ficha cl´
u ınica de un paciente en tele-
consulta a trav´s del Ambulatorio Virtual (derecha). Fuente: Relat´rio de Actividades del N´cleo Amazonas
e o u
2010 - Programa Nacional de Telessa´de (UEA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
u
4.37. Realizaci´n de electrocardiograma y solicitud de segunda opini´n (izquierda). Sesiones formativas sobre
o o
ınicas (derecha). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
aplicaci´n de la telesalud desde el Hospital de Cl´
o
4.38. Evoluci´n del n´mero de teleconsultas y tele-ECG en cada fase de implantaci´n de la telesalud en Minas
o u o
Gerais. El cambio metodol´gico impuesto en 2009 es un revulsivo para la utilizaci´n de las teleconsultas
o o
offline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.39. Transferencias evitadas con el Programa. (izquierda). Principales ´reas de salud demandadas en telecon-
a
sultas (derecha). Fuente: Web de SGTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

11. ´
Indice de figuras xi

13. 1. Introducci´n
o
La integraci´n apropiada y armonizada de las Tecnolog´ de Informaci´n y Comunicaciones (TIC) en las
o ıas o
actuaciones de Cooperaci´n para el Desarrollo constituye todav´ un desaf´ para los organismos multilaterales y
o ıa ıo
agencias internacionales, incluida la Cooperaci´n Espa˜ola. Concretamente en el ´mbito de la salud, la Coope-
o n a
raci´n Espa˜ola tiene como prioridad estrat´gica el fortalecimiento de los sistemas de salud y la integraci´n de
o n e o
los programas prioritarios. En los ultimos a˜os, diversas experiencias han demostrado que las TIC pueden ser un
´ n
instrumento que facilite y potencie la aplicaci´n pr´ctica de estas estrategias. Esta Gu´ para la incorporaci´n de
o a ıa o
las TIC en las intervenciones de Salud de la Cooperaci´n al Desarrollo pretende impulsar la integraci´n de estas
o o
tecnolog´ en el Sector Salud de la Cooperaci´n Espa˜ola. Con ello se busca aumentar la calidad y el impacto de
ıas o n
los proyectos y programas que se llevan a cabo desde la Cooperaci´n Espa˜ola, as´ como la obtenci´n de mejores
o n ı o
resultados, profundizando y dando a conocer experiencias relevantes de TIC en la Salud. El objetivo principal es
fomentar la replicabilidad y la difusi´n de las TIC como herramienta de Cooperaci´n al Desarrollo en materia de
o o
Salud.
Esta Gu´ es un documento eminentemente pr´ctico y hace especial hincapi´ en aquellas iniciativas implemen-
ıa a e
ıas) e ´
tadas en zonas rurales aisladas (principales beneficiarios de estas tecnolog´ de Am´rica Latina y Africa, tratando
de mostrar las principales experiencias de TIC y salud y su contribuci´n a la mejora de los procesos de atenci´n
o o
y a la gesti´n de la salud.
o
1.1. Las TIC y la Salud en la Cooperaci´n al Desarrollo
o
La mitad de la poblaci´n mundial, vive en zonas rurales y aisladas de pa´ en desarrollo. Otros muchos millones
o ıses
viven en zonas marginales de grandes ciudades. En estas realidades, la provisi´n de servicios de telecomunicaciones
o
(tel´fono, banda ancha e Internet) y el acceso a la informaci´n y el conocimiento (bibliotecas, e-learning, e-health,
e o
comercio electr´nico, etc.) son escasos.
o
La integraci´n de las TIC en el Desarrollo se ha consignado expl´
o ıcitamente en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de Naciones Unidas, concretamente en el Objetivo 8 que se refiere a una asociaci´n global para el desa-
o
rrollo. Adem´s, se ha reconocido que las TIC pueden contribuir al logro del resto de Objetivos (en este caso, los
a
tres relacionados directamente con la salud), como son el Objetivo 4 orientado a reducir la mortalidad infantil, el
Objetivo 5 enfocado a mejorar la salud materna, y el Objetivo 6 dirigido a combatir el VIH/SIDA, el paludismo y
otras enfermedades. Partimos adem´s de la premisa de que la mejora de la salud es esencial para que se avance
a

14. 2 ´
INTRODUCCION
hacia el logro de los dem´s Objetivos de Desarrollo del Milenio.
a
As´ mismo, entre las recomendaciones de la Cumbre Mundial para la Sociedad de la Informaci´n realizada en
ı o
T´nez1 en 2005, fue reconocida la importancia de la integraci´n de las TIC en la Cooperaci´n al Desarrollo:
u o o
“Las TIC deben incorporarse plenamente en las estrategias de asistencia oficial para el desarrollo a trav´s de un
e
intercambio de informaci´n y una coordinaci´n m´s eficaces entre los donantes, y mediante el an´lisis y el inter-
o o a a
cambio de pr´cticas ´ptimas y ense˜anzas extra´
a o n ıdas de la experiencia adquirida con los programas de TIC para el
desarrollo.”
En relaci´n a la aplicaci´n de las TIC al Sector Salud, ya en 1999 el II Simposio Mundial de Telemedicina
o o
para Pa´ en Desarrollo organizado por la Uni´n Internacional de Telecomunicaciones (UIT) y auspiciado por
ıses o
la Secretar´ de Comunicaciones de Argentina, reuni´ a 190 participantes de 48 pa´
ıa o ıses, incluyendo representantes
de los sectores de telecomunicaciones y salud, del sector p´blico y privado, as´ como de pa´ desarrollados y en
u ı ıses
desarrollo que son miembros de la UIT. All´ adem´s de concluir ciertas directrices pol´
ı, a ıticas de cara al uso y la pro-
moci´n de la telemedicina y hacer consideraciones estrat´gicas y metodol´gicas, se juzg´ como muy recomendable
o e o o
la creaci´n de“bases de datos que contengan las experiencias de Telemedicina, en especial en pa´ en desarrollo”
o ıses .
Desde entonces, la ultima d´cada ha registrado numerosos proyectos basados en el uso de las Tecnolog´ de la
´ e ıas
Informaci´n y Comunicaciones para la mejora de los procesos de atenci´n de salud en pa´ industrializados. Sin
o o ıses
embargo, exportar esa tecnolog´ y esos servicios directamente a pa´ en desarrollo no es viable en general, ya
ıa ıses
que las necesidades de informaci´n y comunicaci´n de dichos contextos son diferentes. Adem´s, como veremos
o o a
a lo largo de este documento, la mayor´ de las experiencias de telemedicina y de TIC aplicadas en sistemas de
ıa
salud tanto en pa´ desarrollados como en pa´ en desarrollo no han sido evaluadas con suficiente rigurosidad
ıses ıses
como para poder recomendar directamente su replicaci´n.
o
Por este motivo, esta Gu´ toma como punto de partida una revisi´n sistem´tica de los proyectos de TIC en la
ıa o a
Salud llevados a cabo en pa´ en desarrollo. A partir de ah´ se ha desarrollado una metodolog´ de revisi´n de
ıses ı, ıa o
resultados y un contraste de informaci´n, que ha permitido seleccionar las experiencias m´s relevantes, explicar
o a
detalladamente aquellas que aportan mayor impacto, tanto t´cnica como sanitariamente y elaborar una serie de
e
recomendaciones para la aplicaci´n de las TIC para el fortalecimiento de los sistemas de salud.
o
1.2. Las TIC y la Salud en la Cooperaci´n Espa˜ola
o n
Las Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones aparecen en el III Plan Director de la Cooperaci´n Espa-
ıas o o
nola como una herramienta transversal con potencial para impulsar las prioridades sectoriales, as´ como la propia
˜ ı
gesti´n de la AECID. Por ejemplo, en relaci´n al objetivo espec´
o o ıfico de fomentar una educaci´n y formaci´n de
o o
calidad, a trav´s de la construcci´n y fortalecimiento de una pol´
e o ıtica p´blica, se propone la incorporaci´n de las
u o
1 Compromiso de T´nez: Cumbre Mundial para la Sociedad de la Informaci´n Ginebra 2003 - T´nez 2005, Uni´n Internacional de
u o u o
Telecomunicaciones.

15. Las TIC y la Salud en la Cooperaci´n Espa˜ola
o n 3
TIC a la innovaci´n curricular y la elaboraci´n de materiales y recursos educativos. Con el objetivo de impulsar
o o
la creaci´n de empleo y desarrollar capacidades emprendedoras, se propone incorporar el acceso a las TIC para
o
microempresas (comercio e informaci´n de mercados) que permitan aumentar su productividad y la competitividad.
o
Por otro lado, la promoci´n de las TIC ha de tener presente las desigualdades sociales existentes en el acceso a
o
las mismas y en la capacitaci´n para su uso entre comunidades y sectores de la poblaci´n con el fin de lograr la
o o
inclusi´n social. En este sentido, el impulso de las TIC en igualdad de condiciones entre varones y mujeres para
o
reducir la brecha digital 2 de g´nero derivada del limitado acceso de las mujeres a la alfabetizaci´n se presenta
e o
como una oportunidad clave para favorecer la equidad de g´nero, aspecto transversal de la Cooperaci´n Espa˜ola.
e o n
Tambi´n se fomenta el uso de las TIC para potenciar el asociacionismo juvenil, reforzar las redes existentes y el
e
voluntariado social para avanzar en la estabilidad, transparencia y fortalecimiento institucional impulsando una
implicaci´n activa en la vida p´blica.
o u
Los principales antecesores de esta Gu´ son los documentos publicados en 2006 por la Coordinadora de ONGD
ıa
de Espa˜a (CONGDE) sobre la Integraci´n de las tecnolog´ de informaci´n y comunicaciones: la asignatura
n o ıas o
3
pendiente de la cooperaci´n , y la publicada por la DGPOLDE con el t´
o ıtulo de Gu´ para la integraci´n de las
ıa o
TIC en la Cooperaci´n Espa˜ola4 , que se consideran las primeras aproximaciones de la cooperaci´n espa˜ola para
o n o n
el desarrollo con la efervescente Sociedad de la Informaci´n y del Conocimiento y como parte de una necesaria
o
actualizaci´n tecnol´gica e informacional de la Cooperaci´n Espa˜ola. En dicha Gu´ el argumento de base para
o o o n ıa,
considerar la integraci´n de las TIC en el desarrollo es el valor de la informaci´n y la comunicaci´n. Para el caso
o o o
particular de la salud, podr´
ıamos ajustar el razonamiento de la siguiente manera: ¿cu´nto vale conocer puntual-
a
mente la incidencia de malaria en una regi´n de selva? ¿cu´nto vale informar a tiempo de una rotura de stock de
o a
medicamentos esenciales? ¿cu´nto vale una segunda opini´n de un m´dico para un auxiliar de enfermer´ a cientos
a o e ıa
de kil´metros? ¿cu´l es el precio de poder avisar del traslado inminente de un paciente urgente? Hablando de
o a
salud, podr´
ıamos decir que son tan valiosa la informaci´n y la comunicaci´n, como el tiempo que tarden en suceder.
o o
La Estrategia de Salud de la Cooperaci´n Espa˜ola es el marco de referencia para esta Gu´ Seg´n se concreta
o n ıa. u
en el Plan de Actuaci´n Sectorial del Sector Salud (PASSS) 2009-2012, la estrategia se centra en el fortaleci-
o
miento de los sistemas de salud y capacidades locales, como eje fundamental de las acciones de cooperaci´n
o
en salud, ya sea a trav´s de un enfoque m´s integral de apoyo al plan nacional de salud o con un abordaje
e a
program´tico que contemple las prioridades de salud tales como la salud infantil, la salud sexual y reproductiva
a
y las enfermedades transmisibles, de una forma integrada. Aunque la aportaci´n que pueden tener las TIC no se
o
explicita en el documento estrat´gico, a continuaci´n se han ilustrado algunos ejemplos posibles de aplicaci´n
e o o
en los respectivos ´mbitos de actuaci´n. La secci´n 1.3 y siguientes ayudar´n a visualizar y contextualizar estas
a o o a
2 Seg´n
u la Gu´ para la integraci´n de las TIC en la Cooperaci´n Espa˜ola, la ”
ıa o o n brecha digital” refiere a las diferencias en el
se
aprovechamiento de las oportunidades de desarrollo provistas por las TIC, debido principalmente a falta de acceso a las tecnolog´
ıas,
capacidad para usarlas y contenidos relevantes. La brecha digital es una expresi´n de otras brechas de desarrollo, y tambi´n
o e
contribuye a exacerbarlas.
3 Enlace al documento.
4 Enlace a la Gu´ ıa.

16. 4 ´
INTRODUCCION
aplicaciones concretas.
La primera de estas l´
ıneas estrat´gicas se focaliza en el fortalecimiento integral de los sistemas de salud de
e
calidad y equitativos, como base para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la Salud:
1. Fortalecimiento de las capacidades para la definici´n e implementaci´n de las pol´
o o ıticas y estrategias de salud.
Se fortalecer´ el apoyo t´cnico y capacitaci´n institucional, con un planteamiento basado en la apropiaci´n
a e o o
local de las estrategias y pol´
ıticas de salud, desde un liderazgo integrador y participaci´n democr´tica. En
o a
este sentido, las TIC aportan un valor a˜adido a los procesos de toma de decisiones que requieren informaci´n
n o
veraz y puntual.
2. Financiaci´n predecible, equitativa y sostenible de los sistemas de salud. Se aumentar´ para ello la canali-
o a
zaci´n de los fondos a nivel presupuestario y se aplicar´ la Evaluaci´n Conjunta de Planes Nacionales5 de
o a o
la IHP+6 . La transparencia p´blica, la rendici´n de cuentas mutua, el seguimiento de la gesti´n orientada
u o o
a resultados y la compartici´n de informaci´n a trav´s de las TIC puede resultar fundamental a este fin.
o o e
3. Apoyo en la promoci´n y provisi´n de los servicios b´sicos de salud. Se trata de un planteamiento que vincule
o o a
los servicios de salud al origen de los principales riesgos (nutrici´n, agua y servicios b´sicos de saneamiento,
o a
educaci´n, transporte, gobernanza e igualdad de g´nero), y por ende a la Salud en Todas Las Pol´
o e ıticas
(SETP) y servicios centrados en las personas, que respondan a las necesidades de atenci´n que exigen los
o
principios fundamentales de acceso a una atenci´n de calidad y cobertura universal. Se considera que la
o
Evaluaci´n del Impacto en Salud (EIS) de Pol´
o ıticas, Planes y Programas puede contribuir al desarrollo y
consolidaci´n de esta estrategia. La vinculaci´n de la prevenci´n y promoci´n de la salud, a trav´s de portales
o o o o e
informativos, colaborativos y t´cnicas de tele-educaci´n, junto a la mejora de la provisi´n de servicios b´sicos
e o o a
mediante la telemedicina, constituyen una estrategia conjunta de mejora de la cobertura sanitaria.
4. Apoyo en la gesti´n del conocimiento e investigaci´n. Se potenciar´ la investigaci´n operativa, basada en
o o a o
la evidencia cient´
ıfica y las prioridades en salud a nivel local. El apoyo a proyectos piloto demostrativos
del impacto de las TIC en la salud en regiones aisladas o marginales de pa´ en desarrollo contituye una
ıses
contribuci´n al conocimiento cient´
o ıfico, en tanto se trata de un campo poco explorado hasta la fecha, y con
gran potencial para mejorar la salud de las poblaciones menos favorecidas del planeta.
La segunda l´
ınea estrat´gica se centra en la integraci´n de los programas prioritarios en los sistemas de salud.
e o
Tiene tres puntos focales:
1. Mejora del acceso a los servicios integrales de Salud Sexual y Reproductiva y promoci´n de los Derechos
o
Sexuales y Reproductivos. Se trata de un alineamiento coherente con el plan de g´nero, los derechos, la
e
5 La Evaluaci´n Conjunta de Planes Nacionales (Joint Assessment of National Strategies, JANS) es una herramienta de an´lisis en
o a
grupo de fortalezas y debilidades de un plan nacional, con el objetivo de establecer una valoraci´n que sea aceptada por todas las
o
partes interesadas y pueda utilizarse como base para el apoyo t´cnico y financiero.
e
6 La International Health Partnership e iniciativas relacionadas (IHP+) tiene como objetivo mejorar los resultados en salud mediante
al actuaci´n de los pa´
o ıses donantes y otros socios de desarrollo alrededor de un unico plan nacional de salud formulado por los
´
propios pa´ıses y guiado por los principios de la Declaraci´n de Par´ sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo y la Agenda de
o ıs
Acci´n de Accra.
o

17. ¿Qu´ usos tienen las TIC en la Salud?
e 5
atenci´n a la violencia sexual, el acceso a m´todos anticonceptivos y aquellas intervenciones que realmente
o e
tienen un impacto en la reducci´n de la mortalidad materna, tales como la atenci´n obst´trica b´sica de
o o e a
emergencia. La monitorizaci´n remota de gestantes por parte de un m´dico, a trav´s de las TIC, puede
o e e
democratizar la calidad del control prenatal en zonas urbanas y rurales, logrando disminuir el sufrimiento
fetal y los riesgos para la madre y el ni˜o.
n
2. Mejora de la salud infantil a trav´s de la mejora del estado nutricional, acceso a los cuidados de atenci´n al
e o
neonato, acceso a vacunas y prevenci´n de enfermedades diarreicas. Se apoyar´ la prevenci´n y tratamiento
o a o
de la desnutrici´n severa aguda a nivel comunitario y el acceso a agua potable y saneamiento, con el fin
o
de contribuir a la reducci´n de la morbi-mortalidad infantil. Las TIC pueden ayudar en la coordinaci´n de
o o
las campa˜as de vacunaci´n, control de insumos y en el apoyo diagn´stico de las enfermedades diarreicas y
n o o
respiratorias en los infantes. La ´gil coordinaci´n de las transferencias urgentes a trav´s de telecomunicaci´n
a o e o
en caso de partos complicados puede ser crucial a la hora de reducir la mortalidad materno-perinatal.
3. Fortalecimiento de los programas de SIDA, tuberculosis, malaria y enfermedades olvidadas. Se considera
importante el fortalecimiento de servicios de salud o bien al acceso de t´cnicas diagn´sticas, la prevenci´n y el
e o o
tratamiento de las mismas. En este ´rea de intervenci´n se da prioridad especial al ´mbito de la investigaci´n.
a o a o
Las herramientas de tele-diagn´stico disponibles en el mercado generalmente no est´n adaptadas a las
o a
necesidades de pa´
ıses en desarrollo, en especial en las zonas rurales, por su elevado coste y consumo
energ´tico, requerimientos de procesado y de velocidad de transmisi´n de datos, etc. Por esta raz´n es
e o o
preciso realizar el proceso completo de I+D+i en la incorporaci´n de las TIC a los servicios de salud que
o
trabajan estas enfermedades.
La Cooperaci´n Espa˜ola resalta en su planeamiento estrat´gico actual el papel que las ONGs y otros actores
o n e
de la sociedad civil, as´ como instituciones del mundo acad´mico y de investigaci´n pueden jugar en la Salud.
ı e o
En el ´mbito internacional, est´ surgiendo tambi´n con especial inter´s la cooperaci´n Sur-Sur. A lo largo de
a a e e o
esta Gu´ veremos c´mo todos estos actores pueden participar de la incorporaci´n de las TIC a la Salud, desde
ıa, o o
sus respectivas experiencias y valores diferenciales. Asimismo, la existencia de iniciativas de larga trayectoria de
TIC en Salud en algunos pa´ en desarrollo posibilita la intervenci´n de los diversos actores de la Cooperaci´n
ıses o o
Espa˜ola como facilitadores de la replicaci´n e intercambio de experiencias Sur-Sur.
n o
1.3. ¿Qu´ usos tienen las TIC en la Salud?
e
La tercera parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas est´n relacionados directamente
a
con la salud. Esto es debido a que los sistemas de atenci´n primaria en salud de pa´ en desarrollo, como puerta
o ıses
de acceso a la atenci´n de la mayor´ de la poblaci´n, tienen graves limitaciones econ´micas y t´cnicas para
o ıa o o e
enfrentar sus problemas. Las situaci´n es especialmente acuciante en el contexto de las regiones rurales y m´s
o a
aisladas.
El concepto de Atenci´n Primaria en Salud arranc´ oficialmente en el a˜o 1978 de la mano de la Organizaci´n
o o n o
Mundial de la Salud (OMS) como la estrategia clave para alcanzar el objetivo de salud universal. La Atenci´n
o

18. 6 ´
INTRODUCCION
Primaria y un sistema de salud basado en la descentralizaci´n distrital fueron parte de la estrategia de la OMS
o
para lograr la equidad y accesibilidad a los servicios de salud en pa´ en desarrollo. La descentralizaci´n se enfoca
ıses o
a la transferencia de toma de decisiones, planeamiento, presupuesto, gesti´n y asignaci´n de recursos desde el
o o
nivel nacional a niveles provinciales y distritales, con el objetivo de reducir los costes e ineficiencias asociadas a los
ınea, la OMS define en 2004 su Estrategia de e-Salud7 y recomienda que,
sistemas centralizados. Siguiendo esta l´
“en el contexto de la reforma del sector salud y la descentralizaci´n, los sistemas de salud deben ser gestionados
o
de la manera m´s cercana posible a la poblaci´n, a menudo a nivel de distrito, a fin de mejorar su capacidad
a o
de respuesta a las necesidades de las personas. Este cambio de funciones entre los niveles central y perif´rico
e
genera nuevas necesidades de informaci´n y exige una reestructuraci´n profunda de los Sistemas de Informaci´n
o o o
con nuevos requerimientos de recolecci´n, procesado, an´lisis y difusi´n de datos”
o a o .
La mayor parte de pa´ en desarrollo se encuentra en alg´n estad´ de la reforma del sector salud, que se ha
ıses u ıo
implementado siguendo diversos modelos seg´n los pa´
u ıses. Este proceso de descentralizaci´n ha multiplicado la
o
cantidad de informaci´n que se intercambia en los diversos niveles de atenci´n. Las Tecnolog´ de Informaci´n
o o ıas o
y Comunicaciones pueden ayudar a agilizar estos flujos, aumentando la eficiencia de los procesos de atenci´n a
o
nivel local y, a su vez, mejorando la coordinaci´n de los sistemas a nivel nacional.
o
1.3.1. Encuadrando la Telesalud
Existen m´ltiples definiciones de telemedicina, e-salud, telesalud, y otros tantos t´rminos relacionados. En esta
u e
Gu´ adoptaremos los t´rminos amplios de Telesalud y TIC para la Salud como equivalentes, refiri´ndose ´stos a
ıa, e e e
“actividades relacionadas con salud, servicios y sistemas, realizadas a distancia a trav´s de las TIC, con el objetivo
e
de la promoci´n de la salud, control de enfermedades y atenci´n primaria, as´ como educaci´n, gesti´n e inves-
o o ı o o
tigaci´n para la salud” . La OMS9 advierte, sin embargo, que el uso de las TIC en la salud no est´ simplemente
o 8
a
relacionado con la tecnolog´ sino que plantea objetivos m´s ambiciosos como por ejemplo, que los profesionales
ıa, a
de la salud tomen mejores decisiones, los establecimientos de salud proporcionen mayor calidad y una atenci´n
o
m´s segura, la poblaci´n decida sobre su propia salud con mayor informaci´n a su alcance, los gobiernos tomen
a o o
la responsabilidad de las necesidades de salud de la poblaci´n, y los sistemas locales y nacionales de informaci´n
o o
desarrollen sistemas de salud eficaces, eficientes y equitativos.
El an´lisis de los diferentes usos de las TIC dirigidas al fortalecimiento de sistemas y servicios de salud, nos
a
permite pasar de la definici´n general de telesalud a la concreci´n en tres categor´
o o ıas:
Aplicaciones de la telesalud en la gesti´n de los servicios de salud, contribuyendo a un mejor funcionamiento
o
de los sistemas de atenci´n. Son ´stos sistemas complejos que precisan del registro y procesado de datos
o e
de gran diversidad, alcance y nivel de detalle. Se trata aqu´ de mejorar la gesti´n de la informaci´n y el
ı o o
7 E-health for healthcare delivery: Strategy 2004-2007, Ginebra, 2004, Organizaci´n Mundial de la Salud.
o
8 Improving health, connecting people: The role of ICT in the health sector in developing countries. A framework paper and literature
review. Infodev working paper, 2007, Banco Mundial.
9 Connecting for health: global vision, local insight, Ginebra, 2005, Organizaci´n Mundial de la Salud.
o

19. ¿Qu´ usos tienen las TIC en la Salud?
e 7
acceso a esa informaci´n. Entre otros, podemos destacar sistemas para el registro de pacientes; la gesti´n
o o
log´
ıstica de la atenci´n al paciente; la administraci´n de recursos humanos, equipamiento m´dico, etc.; la
o o e
facturaci´n y gesti´n de stock.
o o
Aplicaciones de la telesalud en la prestaci´n de servicios bajo la modalidad de telemedicina, mejorando la
o
provisi´n de atenci´n de salud. Consiste en la utilizaci´n de las TIC para la mejora de la calidad diagn´stica
o o o o
y terap´utica, la fiabilidad del mapeado epidemiol´gico, una mejor pr´ctica cl´
e o a ınica apoyada por segunda
opini´n entre los profesionales de la salud, y el apoyo a los trabajadores de atenci´n primaria en salud,
o o
especialmente en zonas rurales. Estas labores incluyen la b´squeda y acceso a literatura m´dica espec´
u e ıfica;
el desarrollo profesional continuo del personal de atenci´n; la telemedicina y teleconsulta en apoyo al diag-
o
n´stico remoto; el telediagn´stico por imagen y sonido; los sistemas de apoyo a la toma de decisiones y de
o o
control de calidad; la vigilancia de enfermedades y epidemiolog´
ıa.
Aplicaciones de la telesalud en las acciones de informaci´n, educaci´n y comunicaci´n (IEC) en los
o o o
servicios dirigidos a los profesionales de la salud y a la poblaci´n en general. Se refiere a las oportunidades
o
que las TIC abren en la compartici´n de conocimiento para los profesionales y en la difusi´n de informaci´n
o o o
de salud para el conjunto de la poblaci´n. Favorecen el di´logo cultural de alternativas de salud, el debate
o a
y la movilizaci´n social en torno a la conciencia de salud p´blica. Este tipo de iniciativas incluyen sistemas
o u
de e-learning y canales de televisi´n interactivos para ciclos formativos del personal de salud; contemplan la
o
creaci´n de espacios colaborativos y participaci´n en redes sociales relacionados con programas espec´
o o ıficos
de prevenci´n y atenci´n para los profesionales; el desarrollo de portales informativos en Internet, orientados
o o
a informar a los pacientes, prevenir enfermedades y crear redes entre el p´blico objetivo; la utilizaci´n de
u o
medios de radiodifusi´n y televisi´n en campa˜as de promoci´n de la salud; la mejora de la efectividad de
o o n o
los sistemas de comunicaci´n existentes y el desarrollo de puntos de acceso comunitarios para la informaci´n
o o
de salud (ej. telecentros), entre otros.
Como podemos observar, la telemedicina se encuentra incluida en la segunda categor´ Al igual que la salud
ıa.
no es s´lo la pr´ctica cl´
o a ınica, la telemedicina se encuadra como una de las pr´cticas espec´
a ıficas de la telesalud. Es
com´n, sin embargo, encontrar proyectos o literatura especializada que utiliza indistintamente ambos t´rminos.
u e
Esto se debe tambi´n a la visi´n integradora que orienta el trabajo en salud en los ultimos a˜os y a c´mo
e o ´ n o
ha evolucionado la nomenclatura espec´
ıfica, adapt´ndose a las nuevas aplicaciones de las TIC, que abarcan
a
cada vez m´s ´reas de la salud. Concretamente, la telemedicina fue definida por primera vez en 1997 por la
a a
OMS10 , y posteriormente actualizado y ampliado ya en 2004 en la estrategia de e-Salud, como “la provisi´n
o
de servicios de atenci´n sanitaria, en los que la distancia constituye un factor cr´
o ıtico, por profesionales que
utilizan las Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones con el objetivo de intercambiar datos para hacer
ıas o
diagn´sticos, realizar tratamientos y prevenir enfermedades y lesiones, as´ como para la formaci´n permanente de
o ı o
los profesionales de la salud y en actividades de investigaci´n y evaluaci´n, con el fin de mejorar la salud de las
o o
personas y de las comunidades donde viven”.
10 Summary of the final report of the International Consultation Group on WHO’s Telemedicine Policy, 1997, Organizaci´n Mundial
o
de la Salud

20. 8 ´
INTRODUCCION
1.3.2. La particularidad de la Telesalud en entornos rurales
En complemento a la definici´n de telesalud vista en el apartado anterior, merece la pena conocer el enfo-
o
que m´s espec´
a ıfico de la implementaci´n de iniciativas de telesalud en entornos rurales. Sirve como ejemplo el
o
concepto utilizado por el Plan Nacional de Telesalud del Per´11 , como el “servicio de salud que utiliza las TIC
u
para lograr que estos servicios y los relacionados sean m´s accesibles a los usuarios en ´reas rurales o con li-
a a
mitada capacidad resolutiva” Esta visi´n se ajusta todav´ m´s a la telesalud aplicable en pa´ en desarrollo,
. o ıa a ıses
pues muchos de sus habitantes viven en zonas rurales aisladas con escasez de infraestructuras de comunicaci´n
o
y grandes dificultades de acceso a la informaci´n. En el ´mbito urbano, la telesalud est´ generalmente asociada
o a a
a la gesti´n hospitalaria, transporte de emergencias y la teleasistencia domicilaria. En el contexto rural y urbano
o
perif´rico, la telesalud adquiere nuevas dimensiones en el apoyo para el diagn´stico, tratamiento y sistemas de
e o
informaci´n, debido a la limitada capacidad resolutiva de los establecimientos de salud remotos y su dispersi´n
o o
geogr´fica. Estos condicionantes dejan inaccesibles los establecimientos de salud rurales y perif´ricos respecto
a e
de la red de servicios de salud (cadena de referencia) y ponen de manifiesto la dificultad existente en la gesti´n
o
de los recursos humanos, ya que los m´s cualificados quedan en los hospitales urbanos o en las sedes institucionales.
a
La complejidad de desarrollar proyectos de TIC para la salud en pa´ en desarrollo se agrava al considerar las
ıses
caracter´ ıficas de lo rural12 :
ısticas espec´
No s´lo se carece de infraestructuras de telecomunicaci´n. Tambi´n suele ser pr´cticamente inexistente o
o o e a
de mala calidad la infraestructura de electrificaci´n y, en muchos casos, de transporte. En ocasiones, la
o
necesidad de dotar a los sistemas de telecomunicaci´n de alimentaci´n el´ctrica aut´noma para garantizar
o o e o
su funcionamiento continuo y su durabilidad, y la ausencia de v´ de acceso, encarece las soluciones
ıas
tecnol´gicas y dificulta su mantenimiento.
o
El personal t´cnico cualificado necesario para el mantenimiento y operaci´n de estas tecnolog´ suele
e o ıas
encontrarse en las ciudades, y resulta caro y dif´ contar con ´l en las regiones alejadas de los n´cleos
ıcil e u
urbanos.
La baja densidad poblacional y el reducido poder adquisitivo de la poblaci´n rural hace dif´ soportar
o ıcil
infraestructuras caras de instalar, de mantener y de operar, y hace tambi´n poco rentables las inversiones
e
de los grandes operadores de telecomunicaciones. Tampoco los propios pa´ ıses est´n en condiciones de
a
promover la cobertura global de su territorio (como sucede en Espa˜a) subvencionando la instalaci´n de
n o
redes de informaci´n y comunicaciones, tanto por su falta de recursos como por la enorme proporci´n que
o o
´
las poblaciones rurales no contributivas representan en el total (especialmente en Africa).
En los establecimientos de salud rurales existen dificultades adicionales que limitan la prevenci´n, el diagn´stico
o o
y el tratamiento de enfermedades. El sistema de vigilancia epidemiol´gica es lento y transmite informaci´n err´nea
o o o
11 Plan Nacional de Telesalud, Lima, 2004, Comisi´n Nacional de Telesanidad. Disponible en: ftp2.minsa.gob.pe/
o
otraspublicaciones/22/Telesalud.pdf
12 A. Mart´
ınez y otros: Analysis of information and communication needs in rural primary healthcare in developing countries, en IEEE
Transactions on Information Tecnology in Biomedicine 2005, Vol. 9, No 1, pp. 66-72.

21. ¿Qu´ usos tienen las TIC en la Salud?
e 9
y tard´ el personal de salud no tiene acceso a la formaci´n continua, sufriendo aislamiento profesional y personal;
ıa; o
el equipamiento es deficiente y obsoleto, y los recursos financieros insuficientes; la coordinaci´n para el traslado de
o
pacientes graves es ineficiente y no es posible realizar consultas sobre dudas diagn´sticas o de tratamiento. Estos
o
problemas hacen pertinente intervenciones centradas en el refuerzo de las capacidades del personal gerencial y de
salud, as´ como en la provisi´n y mejora de las telecomunicaciones que garanticen la coordinaci´n y el intercambio
ı o o
permanente de informaci´n.
o
1.3.3. Aspectos legales de las TIC en la Salud
Generalmente, los proyectos de telesalud se centran en los aspectos tecnol´gicos, cl´
o ınicos y econ´micos. Sin
o
embargo, es fundamental considerar que existen pol´
ıticas y leyes diversas en cada uno de los pa´ que pueden
ıses
favorecer o impedir la aplicaci´n de las TIC en ciertos procesos de atenci´n de salud. La aplicaci´n de la telesalud
o o o
precisa de una reglamentaci´n para la autorizaci´n de los profesionales involucrados en los procesos de diagn´stico
o o o
cl´
ınico y terap´uticos, as´ como en el acceso e intercambio de informaci´n cl´
e ı o ınica y administrativa, de manera
que su concepto profesional sea jur´
ıdicamente v´lido para la toma de decisiones en lugares alejados del paciente.
a
Contrariamente a lo deseable, la legislaci´n en telesalud va muy por detr´s de la ejecuci´n de proyectos y progra-
o a o
mas que aplican las TIC. Por ejemplo, aunque en los a˜os 90 comenzaron a realizarse las primeras sesiones de
n
telemedicina, generalmente de interconsulta entre profesionales en Am´rica Latina y especialistas en hospitales
e
ıan ıficas13 . Como veremos en la Secci´n 3.1,
europeos y norteamericanos, en 2001 no exist´ reglamentaciones espec´ o
esta situaci´n sigue vigente para un buen n´mero de pa´
o u ıses, mientras otros han realizado un importante esfuerzo
normativo en los ultimos a˜os que merece ser replicado.
´ n
Cuando planteamos iniciativas de salud que utilizan las TIC, es preciso impulsar la regulaci´n sobre las apli-
o
caciones de la telesalud en la gesti´n y en acciones de informaci´n, educaci´n y comunicaci´n en los servicios
o o o o
de salud, as´ como en las atenciones bajo la modalidad de telemedicina. Es importante definir, por ejemplo, las
ı
siguientes disposiciones:
Las condiciones bajo las cuales un establecimiento de salud puede ser consultante o consultor de telesalud14 .
La capacidad resolutiva de cada uno de ellos.
El procedimiento de consentimiento informado que ha de suscribir el paciente.
13 Aplicaciones de telecomunicaci´n en salud en la Subregi´nAndina: Telemedicina, Serie: Documentos Institucionales, 2001. Orga-
o o
nismo Andino de Salud, Convenio Hip´lito Unanue
o
14 Si tomamos como ejemplo la Norma T´cnica de Telesalud No 67-MINSA/DGSP 2008 de Per´, un establecimiento consultante es
e u
aquel localizado en un ´rea con limitaciones de acceso o de capacidad resolutiva y que cuenta con TIC que le permiten enviar y
a
recibir informaci´n para ser apoyado por otra instituci´n de mayor complejidad que la suya, en la soluci´n de las necesidades de
o o o
salud, tanto de gesti´n, informaci´n, educaci´n y comunicaci´n, y la prestaci´n de servicios de salud a la poblaci´n que atiende.
o o o o o o
Asimismo, un establecimiento consultor es aquel que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las TIC suficientes
y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de salud requeridos por los centros consultantes en condiciones
de oportunidad y seguridad. El personal de salud consultante que pide opini´n al teleespecialista es responsable del tratamiento
o
y de otras decisiones y recomendaciones entregadas al paciente, mientras el teleespecialista es responsable de la calidad de la
opini´n que entrega, y debe especificar las condiciones en las que la opini´n es v´lida.
o o a