SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 44
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Leven met een caudalaesie
           29 mei 2010


       Dr. F.W.A. van Asbeck
           revalidatiearts
   RC De Hoogstraat / UMC Utrecht
Leven met een caudalaesie


► Wat is een caudalaesie?
     compleet, incompleet, natuurlijk herstel
► Blaas
► Darm
► Pijn
► Beloop over de jaren
► Chronische behandeling / controles
► Genezing?
► Geslachtsorganen /seksualiteit
► Vragen, discussie
RUGGENMERG




(CONUS)




CAUDA
DWARSLAESIE
CAUDALAESIE


UITVAL:
-BLAAS
-DARM
-GESLACHTSORGANEN
-BEENSPIEREN
-PIJN
Reflexen
           KNIEPEESREFLEX




                DWARSLAESIE
                WEL REFLEXEN



                 CAUDALAESIE
               GEEN REFLEXEN
Hoogte en compleetheid van de laesie
  Hoogte: laagste volledig intacte dermatoom
  (huidregio) en myotoom (spierregio)
Hoogte en compleetheid van de laesie

  Compleet: volledige doorsnijding van het
  ruggenmerg of alle caudawortels
Uitval bij de caudalaesie
Oorzaak Caudalaesie


   ► Hernia Nucleï Pulposi (HNP)

   ► Wervelkanaalvernauwing (stenose)

   ► Wervelbreuk

   ► Gezwel

   ► (Bloeding / infarct)

   ► (Zenuwwortelontsteking)
Cauda




        HERNIA NUCLEÏ
           PULPOSI
Hernia, medio-lateraal en mediaan
Zenuwcellen in de cauda-wortels
3 soorten letsel in een zenuwcel
Blaas
Blaas
Blaas


  ►BLAASSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE

     Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel
     Geen reflex tot urineren
     Retentie van urine
     Urineweginfecties
     Stress-incontinentie

    Behandeling
   Intermitterend katheriseren (kan veilig levenslang)
   Kloppen (blaasreflex opwekken) en
    neurostimulatie helpen niet
Darm
Darm
Darm




  ►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE

   Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel
   Geen defaecatiereflex
   Retentie van feces
   Obstipatie
   Paradoxe diarrhee
   Incontinentie
Darm


 ►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE

 Reflex opwekkende middelen als
 zetpillen of Microlax werken niet

 ►Toucheren
 ►Darmspoelen

 Ondersteunen met dieet of orale laxantia
Voor defaecatie   Na defaecatie




 Normaal




Caudalaesie
Darmspoelen bij een caudalaesie




             Voor    Na
Darmspoelen: Iryflex spoelsysteem
Darmspoelen
Darmspoelen
Darmspoelen: Peristeen Anaal Irrigatie Set
Pijn


       ► Medicamenteus
         - pregabaline (Lyrica ®)
         - gabapentine (Neurontin ®)

       ► Neurostimulatie
         - transcutane neurostimulatie (TENS)

       ► Zenuwblokkade

       ► Gedragstherapie
         “leren omgaan met”
Beloop over de jaren


   ► In principe stabiel

   ► Achteruitgang in spierkracht door ouderdom bij
     gedeeltelijk geïnnerveerde spieren gaat
     sneller dan zonder caudalaesie

   ► Daardoor bij ouder worden eerder
     achteruitgang van loop- blaas- en darmfunctie
Chronische behandeling ?


   ► Als men zelf actief genoeg is, is fysiotherapie
     niet nodig

   ► Als men de neiging heeft tot passief gedrag,
     kan het nuttig zijn
Controles


   ► Afhankelijk van klachten die samenhangen met
     de caudalaesie.

   ► Bij blaasfunctie uitval: echo nieren
Genezing

   ► Zeer veel dierexperimenteel onderzoek
     - stamcellen etc.
     - medicamenten (corticosteroïden etc.)

     Nog geen klinisch werkzame toepassingen voor
     mensen

   ► Alternatieve behandelingen
     - acupunctuur
     - chiropraxie

     Geen genezing. Effecten op symptomen
     onvoorspelbaar
Seksuele stoornissen bij de vrouw

   ► Libido (zin in seks) ongestoord door de dwarslaesie

   ► Reflexlubricatie (vochtig worden) kan wel maar hoeft
     niet gestoord te zijn bij een caudalaesies

   ► Gevoel gestoord bij complete caudalaesies
     Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies

   ► Orgasme (klaarkomen) gestoord bij complete
     caudalaesies.
     Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies

   ► Vruchtbaarheid hetzelfde als voor de laesie
Seksuele stoornissen bij de man
Seksuele stoornissen bij de man
Seksuele stoornissen bij de man
Seksuele stoornissen bij de man


   Behandeling erectiestoornissen

   ► Oraal: tabletten, capsules
   ► Injectie in de penis
   ► Vacuumpomp

   Behandeling vruchtbaarheidsstoornissen

   ► Rectale elektrostimulatie
   ► Sperma-aspiratie
     gevolgd door kunstmatige bevruchting
Behandeling van erectiestoornissen:
► Sildenafil (Viagra®) Start 12-37 min. Duur 4-5 uur
► Vardenafil (Levritra®) Start 15-25 min. Duur 4-5 uur
► Tadalafil (Cialis®) Start na 16-30 min. Duur 36 uur
Injectie in de penis




       Androskat. Start na 15 min. Duur tot 2 uur
Injectie in de penis
Injectie in de penis
Vacuümpomp
Rectale elektrostimulatie voor opwekken sperma
Dank voor uw aandacht




   ►           VRAGEN?

Weitere ähnliche Inhalte

Presentatie cauda equina syndroom 2010

  • 1. Leven met een caudalaesie 29 mei 2010 Dr. F.W.A. van Asbeck revalidatiearts RC De Hoogstraat / UMC Utrecht
  • 2. Leven met een caudalaesie ► Wat is een caudalaesie? compleet, incompleet, natuurlijk herstel ► Blaas ► Darm ► Pijn ► Beloop over de jaren ► Chronische behandeling / controles ► Genezing? ► Geslachtsorganen /seksualiteit ► Vragen, discussie
  • 6. Reflexen KNIEPEESREFLEX DWARSLAESIE WEL REFLEXEN CAUDALAESIE GEEN REFLEXEN
  • 7. Hoogte en compleetheid van de laesie Hoogte: laagste volledig intacte dermatoom (huidregio) en myotoom (spierregio)
  • 8. Hoogte en compleetheid van de laesie Compleet: volledige doorsnijding van het ruggenmerg of alle caudawortels
  • 9. Uitval bij de caudalaesie
  • 10. Oorzaak Caudalaesie ► Hernia Nucleï Pulposi (HNP) ► Wervelkanaalvernauwing (stenose) ► Wervelbreuk ► Gezwel ► (Bloeding / infarct) ► (Zenuwwortelontsteking)
  • 11. Cauda HERNIA NUCLEÏ PULPOSI
  • 13. Zenuwcellen in de cauda-wortels
  • 14. 3 soorten letsel in een zenuwcel
  • 15. Blaas
  • 16. Blaas
  • 17. Blaas ►BLAASSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE  Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel  Geen reflex tot urineren  Retentie van urine  Urineweginfecties  Stress-incontinentie Behandeling  Intermitterend katheriseren (kan veilig levenslang)  Kloppen (blaasreflex opwekken) en neurostimulatie helpen niet
  • 18. Darm
  • 19. Darm
  • 20. Darm ►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE  Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel  Geen defaecatiereflex  Retentie van feces  Obstipatie  Paradoxe diarrhee  Incontinentie
  • 21. Darm ►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE Reflex opwekkende middelen als zetpillen of Microlax werken niet ►Toucheren ►Darmspoelen Ondersteunen met dieet of orale laxantia
  • 22. Voor defaecatie Na defaecatie Normaal Caudalaesie
  • 23. Darmspoelen bij een caudalaesie Voor Na
  • 28. Pijn ► Medicamenteus - pregabaline (Lyrica ®) - gabapentine (Neurontin ®) ► Neurostimulatie - transcutane neurostimulatie (TENS) ► Zenuwblokkade ► Gedragstherapie “leren omgaan met”
  • 29. Beloop over de jaren ► In principe stabiel ► Achteruitgang in spierkracht door ouderdom bij gedeeltelijk geïnnerveerde spieren gaat sneller dan zonder caudalaesie ► Daardoor bij ouder worden eerder achteruitgang van loop- blaas- en darmfunctie
  • 30. Chronische behandeling ? ► Als men zelf actief genoeg is, is fysiotherapie niet nodig ► Als men de neiging heeft tot passief gedrag, kan het nuttig zijn
  • 31. Controles ► Afhankelijk van klachten die samenhangen met de caudalaesie. ► Bij blaasfunctie uitval: echo nieren
  • 32. Genezing ► Zeer veel dierexperimenteel onderzoek - stamcellen etc. - medicamenten (corticosteroïden etc.) Nog geen klinisch werkzame toepassingen voor mensen ► Alternatieve behandelingen - acupunctuur - chiropraxie Geen genezing. Effecten op symptomen onvoorspelbaar
  • 33. Seksuele stoornissen bij de vrouw ► Libido (zin in seks) ongestoord door de dwarslaesie ► Reflexlubricatie (vochtig worden) kan wel maar hoeft niet gestoord te zijn bij een caudalaesies ► Gevoel gestoord bij complete caudalaesies Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies ► Orgasme (klaarkomen) gestoord bij complete caudalaesies. Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies ► Vruchtbaarheid hetzelfde als voor de laesie
  • 37. Seksuele stoornissen bij de man Behandeling erectiestoornissen ► Oraal: tabletten, capsules ► Injectie in de penis ► Vacuumpomp Behandeling vruchtbaarheidsstoornissen ► Rectale elektrostimulatie ► Sperma-aspiratie gevolgd door kunstmatige bevruchting
  • 38. Behandeling van erectiestoornissen: ► Sildenafil (Viagra®) Start 12-37 min. Duur 4-5 uur ► Vardenafil (Levritra®) Start 15-25 min. Duur 4-5 uur ► Tadalafil (Cialis®) Start na 16-30 min. Duur 36 uur
  • 39. Injectie in de penis Androskat. Start na 15 min. Duur tot 2 uur
  • 40. Injectie in de penis
  • 41. Injectie in de penis
  • 44. Dank voor uw aandacht ► VRAGEN?

Hinweis der Redaktion

  1. Briefly about the Scintigraphic method 1.Small radioactivated plastic grains/powder are swallowed and tracked through the intestine 2. Food and water is digested and absorbed 3. What you see is Radioactivated grains in the stools Conclusion is that a normal person with normal reflexes empties most of the Colon decendens - the bowel more efficiently than the SCI patient. SCI½-1 hour and almost nothing has come out
  2. The SCI patient from before has been given trans anal irrigation which is seen empties the large intestine up to colon transversum The irrigation results in the same emptying as normal emptying of a normal person No waste left in rectum which makes it posssible for many of the patient to stay continent with a 2 day routine. Man, 35 year old paraplegic