Clase 9. El pacient terminal. Acompanyant al fina de la vida

1. EL PACIENT TERMINAL
Acompanyar en la mort
2013
Dra. Mireia Sans. Metge de Família (ABS Castelldefels)
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
msans@ambitcp.catsalut.net , Twitter: @MireiaSansC
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Slideshare: MireiaSansC
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

2. Identificació
pacient terminal
• Presencia de malaltia avançada, progressiva i
incurable.
• Manca de possibilitats raonables de resposta al
tractament específic de la malaltia de base.
• Presència de nombrosos símptomes, intensos,
multifactorials i canviants.
• Gran impacte emocional, molt relacionat amb la
presencia, explicita o no, de mort.
• Pronòstic de vida inferior a 6 mesos.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

3. Cada metge de familia
te cura …
• D’uns 5-10 malalts
terminals cada any
• Especialment de:
• M. neuro-
degeneratives
• M. oncològiques
• I. cardio-
respiratories.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

4. Cures pal·liatives
Suposen l’assistència total, activa i
continuada dels pacients i les famílies, per
un equip sanitari multiprofessional, quan
l’expectativa mèdica no és la curació.
La meta final és donar qualitat de vida al
pacient i la seva família, sense allargar la
supervivència.
S’han de cobrir les necessitats físiques,
psicològiques, espirituals i socials del
pacient i els seus familiars.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

5. Cures pal·liatives
Les cures pal·liatives suposen un repte:
Tècnic
Cures d’infermeria
Alleujar símptomes
Humà
Donar males noticies
Acompanyament al final de la vida
Mort digna
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

6. Vertent Tècnica
Aspectes generals
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

7. Característiques dels
símptomes
• Múltiples: control i adaptació.
• Intensos, augment en relació a la
progressió.
• Multifactorials.
• Canviants:precisen una revisió continua.
• “ Síndrome sistèmica”: astenia/anorexia i
perdua pes.(fatiga, debilitat)
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

8. Control dels símptomes
Principis generals:
• Avaluar abans de tractar. Objectiu de confort
• Explicar causes dels símptomes i monitoritzar-
los.
• Estratègia terapèutica mixta.
• Prevenció de crisis
• Tractament individualitzat
• Donar instruccions correctes del tractament
• Revisió continua del tractament
• Via d’elecció: oral. Admnistració senzilla,
intèrvals fixos
• Evitar la polifarmàcia (nº < 5)
• Prevenció d’efectes adversos
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

9. Els símptomes
Estudi “morir de càncer a Catalunya”
100
90
80
70
60
50
40
%
30
20
10
0
t
a
s
ca
ia
i
es
en
at
r
pe
ci
s
n
o
to
èx
m
se
it
n
se
ol
m
e
è
il
so
or
d
àu
yi
d
eb
ol
a
oc
in
an
en
a
n
n
d
u
m
b
tr
d
so
èr
s
re
p
freqüència control
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

10. Avaluació del dolor
• Tipus de dolor DOLOR DIFÍCIL
DOLOR DIFÍCIL
• Causa del dolor. • Incidental,
• Incidental,
• Qualitat i quantitat. intermitent
intermitent
• Neuropàtic
• Neuropàtic
• Intensitat
• Distrés emocional
• Distrés emocional
• Impacte físic i intens
intens
emocional • Ràpida tolerància al
• Ràpida tolerància al
• Identificar factors tractament
tractament
de mal pronòstic • Hª alcoholisme o
• Hª alcoholisme o
drogues
drogues
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

11. Tipus de dolor, segons causa
NOCICEPTIU NEUROPÀTIC
Característiques Constant Urent, incissiu, disestèssic
Sord Paroxismes o cremor.
Tipus Somàtic Lesió sist. Nerviós:
Visceral Central, Perifèric,
Simpàtic
Tractament Opiodes Coadjuvants
AINEs Tècniques invasives
• Per efecte directe del tumor: 78%
• Associat al tractament antineoplàsic: 19%
• Postquirúrgic, RTA, QMT
• Dolor idiopàtic
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

12. Escala analgèsica OMS
T. anestèsiques
T. quirúrgiques
ANALGÈSICS OPIACIS POTENTS:
Morfina. Oxicodona. Dolor intens
Buprenorfina, Metadona
Fentanil +/- adjuvants ; +/- anlagèsics no opiacis
ANALGÈSICS OPIACIS DÈBILS:
Codeïna
Dihidrocodeïna
Tramadol +/- adjuvants; +/- anlagèsics no opiacis
ANALGÈSICS NO OPIACIS:
Paracetamol
AAS Dolor lleu
AINE (ibuprofè, naproxè…)
Metamizol +/- adjuvants
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

13. Condicions d’aplicació de
l’escala analgèsica
• Quan el malalt diu que li fa mal, es que li
fa mal!
• S’ha d’haver diagnosticat el mecanisme
que produeix el dolor
• El control és multimodal, no únicament
farmacològic
• L’analgesia serà pautada
• Arribar a dosis màximes a cada nivell
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

14. Condicions d’aplicació de
l’escala analgèsica
• La via d’elecció és la que millor toleri el
pacient, habitualment és la oral.
• S’han de considerar des del principi els
efectes indesitjats dels fàrmacs.
• No fàrmacs del mateix grup (excepcions)
• Cal prescriure coadjuvants, segons
situacions
• Reavaluar constantment el tractament
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

15. Fàrmacs coadjuvants
• Invasió òssia o teixits tous: AINEs
• Compressió neurològica: corticoides
• Espasme muscular: diazepam, escalfor,
fisioteràpia
• Espasme digestiu: hioscina,
escopolamina
• Agitació, vòmits centrals: antipsicòtics,
Benzodiazepines
• Dolor neuropàtic: Antidepressius,
anestèsics, anticonvulsius
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

16. Vertent Humana
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

17. Ens preguntarem
• Sabem reconèixer quan arriba el final de la vida
dels pacients?
• Estem professionalment preparats per afrontar-ho?
• Que espera el pacient i la família de nosaltres?
Aquestes tres preguntes bàsiques han de donar
resposta a l’element nuclear de les cures
pal·liatives:
LES NECESSITATS DELS PACIENTS
I DE LES SEVES FAMÍLIES
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

18. Què podem fer per donar un
bon acompanyament a la
mort?
• Saber donar males noticies.
• Saber acomodar al pacient i a la
família a cada etapa.
• Proporcionar cures pal.liatives.
• Tenir cura del dol.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

19. DONAR MALES NOTICIES
QUALSEVOL INFORMACIÓ
QUE SUPOSA UN IMPACTE PSICOLÒGIC
NEGATIU.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

20. PERQUÈ HEM D’APENDRE?
• No podem evitar donar-les.
• Si les donem malament, el seu
impacte sobre pacient/família pot
ser molt negatiu.
• Al donar-les correctament, el professional se
sent més satisfet.
• El saber com donar-les, augmenta la nostra
tranquil·litat i assertivitat.
• El maneig inadequat propicia demandes.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

21. DESIG DE SER INFORMAT
Existeixen 3 tipus de
pacients:
• Els que demanen la
informació directament
(50-75%)
• Els que la demanen indirectament, sense
voler sentir realment el que els passa
• Els que no volen ser informats
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

22. Estratègia per donar males
noticies (buckman 1992)
 Planificar context: Què? Com? A qui?
On?
 Explorar pacient: Quant sap? Quant vol
saber?
 Informar en petites dosis (pauses, CNV)
 Facilitar emocions
 Acompanyar (Planificar el futur)
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

23. Donar males notícies
Preparació entrevista On? Quan? Sol o acompanyat? Què li diré?
Què sap? Que t’han dit a l’hospital?, com ha sortit el TAC?, què
t’ha explicat l’oncòleg? Perquè s’ha aplaçat la
quimioteràpia?
Què vol saber? Vols que parlem de la malaltia o millor del
tractament?
Per què creus que no millores?
Hi ha quelcom del què vulguis parlar?
Compartir informació Sembla que la QMT no ha fet l’efecte que esperava?
Sembla que les coses no van bé
A tu què et sembla?
Facilitar emocions Com et sents? Que et preocupa avui? Et noto trist,
preocupat… de què tens por?
Acompanyar Què necessitaries avui per estar millor? Et noto
cansat¿vols quelcom per dormir? Si no sabem què dir,
acompanyem amb el nostre silenci.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

24. Donar males notícies
Habilitats comunicacionals
Comunicació Pocs conceptes cada vegada
verbal Llenguatge neutre, sense tecnicismes
Comunicació no proximitat física, posició comode.
verbal Mirada a la mateixa alçada, directa, càlida i serena
Veu pausada i suau
Empatia “ha de ser dur, que et passi això”
“entenc que estiguis abatut amb això”
Escolta activa Assentir amb el cap i dir: “segueix”; “a què et refereixes,
quan dius...”; et noto trist, cansat, enfadat...
Assertivitat “Estàs en bones mans”; “ho estudiarem amb l’equip i
després estaré amb tu”
Baixa reactivitat No interrompre
silenci El silenci permet reflexionar, confirma informació,
acompanya...
Si no sabem què dir, és millor callar i el pacient ho agrairà
L’esperança present en tot el procés
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

25. UN TESTIMONI
Reacció a una mala notícia
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

26. Enllaços d’interès
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

27. Enllaços d’interès
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

28. ACOMPANYAMENT
AL FINAL DE LA VIDA
30:34
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

29. Acompanyament
al final de la vida
• “Cada persona té el seu ritme, no
sols el seu ritme físic sinó també el
seu ritme mental i emocional.
• Acompanyar algú consisteix en
adaptar-se al ritme de l’altre i fer-se
corresponsable de l’itinerari, però no
definir-lo a priori”.
Francesc Torralba
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

30. Acompanyament
al final de la vida
El diàleg és fonamental
• una part racional: l’intercanvi d’informació
• una part afectiva: la complicitat i la connexió amb
els sentiments dels nostres pacients.
• Important Coherència
– Pensar: 3 mesos
– Sentir: pobret
– Dir: vinga, ànim; que mentres hi ha vida hi ha esperança
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

31. Acompanyament
al final de la vida
• Pacient: Procés d’adaptació a la terminalitat:
patró individualitzat i/o estructurat.
• 6 etapes:
 Shock o estupor inicial (apatia-irritabilitat)
 Negació
 Ennuig (dolor, por)
 Negociació
 Depresió
 Acceptabilitat
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

32. Acompanyament
al final de la vida
• Família: Procés d’adaptació a la terminalitat
 Més ansietat
 Sofriment: dubtes, pors...
 Sobrecàrrega
 Paper fonamental en atdom:
• Valoració periòdica
• Instruits i informats: alimentació,
higiene, canvis posturals, fàrmacs,
acttitud vers malalt i actuació davant
complicacions.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

33. Acompanyament
al final de la vida
L’equip que fa l’acompanyament, li cal:
• Flexibilitat.
• Respondre a les necessitats.
• Eficàcia.
• Fer presència.
• Tractar cada situació com a única.
• Formació específica.
• Esforç personal.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

34. Acomodar al pacient
Cada persona,
escolleix un camí
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

35. El malalt terminal,
vol estar a casa
• Requereix una família convençuda,
preparada i amb disponibilitat per
poder cuidar.
• També requereix un equip de
professionals que els puguin ajudar
a viure el temps que queda amb la
millor qualitat i confort possibles.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

36. Implicacions del malalt
terminal a casa
• Augmenta la demanda assistencial.
– Pels dubtes/necessitats que van sorgint.
– Per l’angoixa i la por de tots
– Pels canvis físics i de l’estat emocional.
– Necessitats espirituals.
– Descontrol símptomes.
• Procés curt, intens i canviant
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

37. El malalt terminal,
vol estar a casa
Principals necessitats en l’atenció a la
família:
• Aconseguir el màxim benestar del
pacient
• Aportar informació adequada
• Assessorament pràctic pel cuidador
• Recolzament emocional
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

38. El malalt terminal,
vol estar a casa
Principals fonts d’estrès del cuidador:
• Incertesa sobre la utilitat dels tractaments
• Insuficent informació- desenvolupament
de la malaltia
• Dificultat per acceptar la mort d’un ser
estimat
• Manca coneixements - cuidados específics
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

39. El malalt terminal,
vol estar a casa
Com millorar el confort?
• Procurant controlar els símptomes.
• Dedicant temps a la comunicació i relació
amb el malalt i la família.
• Informant sempre en la mesura en que el
malalt i la família ens ho demanen, o bé
son capaços d'assumir.
• Coordinant-nos amb altres recursos i
professionals implicats.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

40. Criteris generals d’ingrés
• Absència de familia o claudicació de la
mateixa
• Presencia de símptomes o complicacions
de difícil control atdom.
• Necessitat de procediments terapèutics
complexes.
• Aplicació de tractaments que precisen
seguiment inicial intensiu i/o aprenentatge
familiar
• Negativa del pacient a voles estar a casa
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

41. Acomodar al pacient
Pot ser adient
… un ingrés?
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

42. UN TESTIMONI
ESTÁ CÓMODA EN ESTE CENTRO?
…Pero me encuentro
estupendamente
Me he encontrado gente
muy buena,
que me han apoyado….
“No le voy a decir
igual que en casa porque
en mi casa tengo mis
hijos, mi marido,
mis nietos, pero…”
Gente que te sigue las enfermedades, que te ayuda a llevar este peso,
Eso tiene mas valor que todo el mérito del mundo.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

43. TENIR CURA DE L’AGONIA
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

44. Tenir cura de l’agonia
Estat previ a la mort:
Important deteriorament de l’estat general,
sovint acompanyat de disminució de l’estat
de consciència i funcions superiors.
L’última fase del procés de malaltia, és
potser la més dura i delicada de les que
viu el malalt i la seva família.
GRAN IMPACTE EMOCIONAL;
NO IMPROVISAR.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

45. Tenir cura de l’agonia
Reforçar objectiu terapèutic: donar
confort pacient i familiars:
• Reconsiderar diàriament estratègia
terapèutica
• Intentar controlar símptomes més
angustiants
• Intensificar recolzament emocional
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

46. La mort digna
“The Institute of Medicine Committee on End-of-Life Care”
“ és la mort lliure de distrés evitable
i patiment per al pacient, família,
cuidadors i d’acord amb els
desitjos del pacient i la família i
tenint en compte uns estàndards
clínics, culturals i ètics”.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

47. El testament vital (DVA)
Escrit dirigit al metge responsable
on el pacient dóna instruccions o
orientacions sobre el tractament
mèdic que li pot ser aplicat, o que
no accepta, quan ell ja no estigui en
condicions d’expressar la seva
voluntat.
FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA.
FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

48. Formalització del DVA
• Davant notari
• Davant tres testimonis
 No parentesc (2n grau) ni vinculats per
relació patrimonial.
 No intervindran en decisió a prendre.
 No nomenats com a representants.
Cal guardar una còpia a la història clínica
Cal guardar una còpia a la història clínica
Possibilitat de portar-lo al registre del
Possibilitat de portar-lo al registre del
Departament de Salut
Departament de Salut
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

49. Una instrucció - DVA
41:08
Intervención Julio Gomez jornada SARquavitae Acompañamiento al final de la vida
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

50. Tenir cura del dol
• Preparar l’agonia
• Preparar la mort
Cal reduir l’impacte emocional i incrementar la
capacitat de preparació prèvia i posterior a la mort.
Cal afavorir l’expressió del dol.
• Ajudar a adaptar-se a la viudetat
La mort propera d’un ésser estimat, acostuma a
provocar un sentiment d’impotència al cuidador.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

51. Tenir cura del dol
“El dol comença abans de la mort (excepte
en morts repentines) i no se sap molt bé quan
acaba, possiblement quant l’afectat pot
pensar en la defunció sense tenir una forta
sensació de dolor”.
Tasques del dol:
• Acceptar la realitat de la pèrdua
• Experimentar el dolor de la pèrdua i
alliberar emocions
• resituar-se emocionalment, tant la persona
com el difunt.
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

52. Fases del dol
Dol anticipat Xoc, negació
(perïode anterior)
Dol hiperagut Embotament irrealitat
(hores, dies)
Dol agut Dominat per negació
(setmanes, mesos)
Periode intermig Reinici de la vida
quotidiana. Realitat
Dol resolt Nous patrons de
(2-4 anys) conducta
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

53. Lectures recomanades
Pel.lícula: “Las invasiones bárbaras”.-
Jesús Mosterín. La Naturaleza Humana. Espasas Calpe 2006.
Celestino FS Atención al paciente terminal En: Taylor RB
Medicina de Familia. 5ªEd. Springer-Verlag Barna1 1999.
Ledesma A., Porta J, Roca J. Atención al enfermo
terminal. En: Martin Zurro A., Cano F. Atenciçon Primaria.
Harcourt Brace, 4 Edicion, Madrid 1999.- Páginas 1624-1652.
Limón E. Reflexiones de un médico de familia antes de atender
enfermos al final de su vida en el domicilio. Jano 23-29 junio
2006. Nº1614
Busquet X. Bioética y atención domiciliaria. Aten Primaria.
2006; 38 (9): 513-5
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

54. msans@ambitcp.catsalut.net
Gràcies
Agraiments: al Dr. F Borell, Dra. E Limón,
al grup ATDOM CAMFiC i el grupo paliativos semFYC
SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL
Assignatura: Medicina d’Atenció Primaria
Dr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans