TRABAJO DE INVESTIGACION REALIZADO DURANTE MI ESPECIALIZACION COMO ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO, SEGURA DE QUE EL PRESENTE SERVIRA DE ESTIMULO A FUTURAS INVESTIGACIONES PERMITIENDO LA CONTINUACION DE LOS DIAGNOSTICOS NANDA Y SU INTERRRELACION NIC Y NOC.

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON
NSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS - TAXONOMIAS NANDA
NIC – NOC
PLAN DE CUIDADOS
RESPONSABLE
LIC. MILAGROS LOPEZ GARCIA
TUMBES – 2014

2. INTRODUCCION
A nivel Mundial, existen 22 millones de personas con Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC), según la Organización Mundial de la Salud, y tan solo en EE
UU 10 de cada 1,000 personas mayores de 65 años padecen de ICC.
Durante la última década se ha revelado como uno de los problemas de salud
pública demayor envergadura, por su extraordinaria incidencia y su impacto social,
económico y, sobretodo, humano, ya que supone una grave limitación de la
calidad de vida del individuo que lapadece.
Es común ver ingresar a los servicios de Urgencias y Unidades de Cuidados
Intensivos a adulto mayor complicado, pluripatologicos y polimedicados
convertidos en pacientes críticos requiriendo cuidados especializados. Lo que
demanda con profesionales con habilidades, destrezas y conocimientos acorde
con los avances científicos tecnológicos y humanísticos a fin de brindar cuidados
oportunos y de calidad, aplicando para ello la razón de ser de Enfermería que es
el Proceso de Cuidados de Enfermería y la interrelación NANDA NIC Y NOC.

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NANDA – NIC – NOC
DEFINICION
La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), representa la incapacidad del
corazón para bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades de oxígeno
de los tejidos, puede deberse a cualquier situación clínica que altere el
rendimiento del miocardio. Como La cardiopatía Isquémica, el infarto de miocardio,
la miocardiopatia, enfermedad cardiaca valvular, la hipertensión etc. todas estas
anomalías conllevan a una alteración de la contractilidad muscular, del tono
vascular o de la carga de volumen interno.
ETIOLOGIA
Alteraciones de la contractilidad Enfermedad Coronaria
Miocardiopatia
Alteraciones de la pre carga Insuficiencia. Aortica Mitral
Estenosis. Mitral - Tricuspidea
Alteraciones en la post carga Estenosis. Aortica Pulmonar
Alteraciones en la Taquicardias
Frecuencia Cardiaca Bradicardias
ICC IZQUIERDA
Falla del VI para bombear cantidades de sangre adecuadas que cubran la
demandas del organismo.
La disminución de la FE lleva a un aumento de la presión diastólica final del VI,
aumentando la presión de la circulación pulmonar enviando los líquidos al interior
de los alvéolos provocando edema pulmonar o derrame pleural.

4. ICC DERECHA
Aparece cuando el VD es incapaz de bombear eficazmente debido a un aumento de la
presión de la circulación pulmonar provocando congestión que se refleja en la circulación
sistémica. Produciendo:
1. Edema periférico
2. Hepatomegalia
3. Ascítis
4. Ingurgitación yugular
DETERMINANTES DELA FUNCION VENTRICULAR
VOLUMEN
LATIDO
CONTRACTILIDAD
PRECARGA POSTCARGA
• ContracciónSinérgica
del VI
• Integridad de la Pared
• Suficiencia Valvular
Frecuencia Cardiaca
GASTO
CARDIACO

5. FISIOPATOLOGIA
Las consecuencias directas de la reducción de la contractilidadson la disminución
de la eyección de la sangre durante las sístoles (disminucióndel volumen sistólico
y el volumen minuto) y el acúmulo retrógrado de la sangreque retorna al corazón y
no puede ser enviada a la aorta o a la pulmonarLa disminución de la eyección de
sangre es la responsable de la hipo perfusiónperiférica y el acúmulo retrógrado de
la sangre origina congestión en el territoriopulmonar (insuficiencia cardíaca
izquierda) y en el sistémico (insuficiencia cardíacaderecha). Las alteraciones
hemodinámicas y, sobre todo, las manifestacionesclínicas dependen del mayor o menor
grado de alteraciones de estos 2 factores.
MECANISMOS COMPENSADORES
Mecanismo de Frank-Starling
Activación Neurohormonal
Remodelado Ventricular
CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS (UCI)
Los enfermos pueden ingresar en la Unidad de Cuidados Críticos (UCI/Unidad
Coronaria)según sus necesidades, ya sea para tratamiento intensivoo para
monitorización especial.
Son tributarios de ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos los pacientes
siguientes:
• Shock Cardiogénico de cualquier etiología, siempre y cuando no se trate de la
situaciónúltima de una IC terminal.
• Edema agudo de pulmón Cardiogénico, ya sea exclusivamentepara tratamiento o
para diagnóstico diferencial.
• Cualquier grado de IC secundaria a síndrome coronario agudo (IAM con y sin
elevaciónde ST y angina inestable).

6. • IC rebelde al tratamiento.
• IC secundaria a trastornos de ritmo corregibles y que precisen monitorización y/o
tratamientoespeciales (marcapasos, cardioversión, balón de contra pulsación
intraaórtico,etc.) o de alto riesgo en el marco de la IC (betabloqueantes, anti
arrítmicos).
• Taponamiento cardíaco de cualquier etiología.
• IC derecha aguda por trombo embolismo pulmonar con compromiso
hemodinámico.
ATENCIÓN AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA UCI
El manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva en la Unidad de
Cuidados Intensivos y áreas críticas implica:
Manejo del shock
•Manejo más agresivo de la diuréticos I.V. y control de la respuesta diurética
•Intubación oro traquealy
Ventilación mecánica con FiO2 = 1, si la situación del paciente lo exige.
Regulación Hemodinámica
Monitorización hemodinámica de cavidades derechas (catéter de Swan-Ganz),
Cuidados Cardiacos
Monitorización hemodinámico invasivo
Monitorización de Acido Base
Manejo de las vías aéreas artificiales
Uso de Beta bloqueadores y Digitálicos
Terapia intravenosa
Participación familiar

7. PLANDE CUIDADOS
La interacción enfermera/paciente a partir de la valoración inicial, permitirá
garantizarunos cuidados de Enfermería personalizados y empáticos”. (L.
Carpenito).
La Insuficiencia Cardiaca complicada y la cardiopatía isquémica son causas
frecuentes de ingreso a las Unidades de Pacientes Críticos.
Este Plan de cuidados va dirigido a la atencion de pacientes y familiares de los
mismos.
OBJETIVOS:
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a
las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones contantes a fin de
mantener o modificar el manejo del paciente con ICC en UCI y en Unidades
Críticas.
Planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones enfermeras necesarias
derivadas de la respuesta del paciente y/o familia al proceso de salud/
enfermedad.
Planificar y proporcionar Educación al paciente y a su familia, adaptando
sus actitudes y conocimientos para un adecuado manejo del régimen
terapéutico personal y familiar, garantizando así la reinserción del paciente
a una vida lo más activaposible.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ENCONTRADOS CON FRECUENCIA
Alteración del gasto cardiaco
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca
Deterioro del intercambio gaseoso
Intolerancia a la actividad
Ansiedad
Trastorno del patrón de sueño
Afrontamiento familiar comprometido

8. PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Alteración del gasto cardiaco: disminuido r/c disminución del aporte de oxígeno,
disminución de la contractibilidad, disminución de la precarga, y/o aumento de la pos
carga.
NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE: E Cardiopulmonar:
0405: MEJORAR LA PERFUSION TISULAR CARDIA
NIC: CAMPO 2, FISIOLÓGICO COMPLEJO. CLASE N, CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR:
NIC ACTIVIDAD
4040: Cuidados cardiacos
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación
periférica (comprobar el pulso periférico, edema, llenado
capilar, color y temperatura de las extremidades.
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
disminución del gasto cardiaco.
Observar si hay disritmias cardiaca, incluyendo
trastornos tanto del ritmo como de conducción.
Controlar el equilibrio de líquidos ( ingestión, eliminación
y peso diario)
Reconocer la presencia de alteraciones de la presión
sanguínea.
Promover la disminución del stress.
Establecer una relación de apoyo con el paciente y la
familia.
4044: cuidados cardiacos
agudos
Evaluar el dolor torácico (intensidad localización,
radiación, duración y factores precipitado res y de alivio.
Obtener ECG de 12 derivaciones
Seleccionar la mejor derivación de ECG para la
monitorización continua.
Extraer muestras sanguíneas para controlar niveles de
CPK, LDH…
Controlar electrolitos que pueden aumentar el riesgo de
disritmias (potasio y magnesio)
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia
vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los
parámetros hemodinámicos (presión venosa central y
presión pulmonar de cuña capilar).
monitorear los factores monitorean tés del aporte de
oxigeno (niveles de PaO2, hemoglobina y gasto
cardiaco)
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

9. DOMINIO 4, ACTIVIDAD REPOSO:
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c disminución del aporte de
oxígeno, disminución del volumen circulante. Disminución dela función ventricular
NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE E, CARDIOPULMONAR:
0405: MANTENER LA PERFUSION TISULAR CARDIACA.
NIC: CAMPO 2, FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE N.
NIC ACTIVIDAD
4044: Cuidados cardiacos
agudos
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca
Auscultar sonidos cardiacos.
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia
Evitar la formación de trombos periféricos
(administración de anticoagulantes en dosis bajas)
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)
DOMINIO 3: ELIMINACION/INTERCAMBIO
Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo
– capilar
NOC: DOMINIO 2 SALUD FISIOLOGICA, CLASE E CARDIOPULMONAR:
0402: MEJORAR EL ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO.
NIC: CAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO, CLASE K, CONTROL RESPIRATORIO.
NIC ACTIVIDAD
3350: Monitorización
respiratoria.
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
controlar el esquema de las respiraciones: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiración de Kussmaul,
respiración de Cheyne-Stokes, respiración apneica.
observar si hay fatiga muscular diafragmática.
anotar cambios de Sao2 Co2.
vigilar secreciones respiratorias del paciente.
observar si se producen crepitantes.
3320: Oxigenoterapia
preparar el equipo de oxígeno y administrar atreves de
un sistema calefactado y humidificado.
administrar oxigeno suplementado según prescripciones.
controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría de sangre arterial).
comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de oxígeno.

10. 3300: Manejo de la ventilación
mecánica
Controlar las condiciones que indiquen la necesidad de
soporte ventilatorio; como fatiga de músculos, disfunción
neurológica.
Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente.
iniciar la preparación del ventilador.
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)
DOMINIO 2: NUTRICION
Exceso de volumen de líquidos R/C disminución de la perfusión anivel renal.
NOC: DOMINIO 2, SALUD FISIOLOGICA, CLASE F, ELIMINACION
0504: MEJORAR LA FUNCION RENAL
NIC: CAMPO 2 FISILOGICO COMPLEJO, CLASE N: CONTROL DE LA PERFUSION
TISULAR.
NIC ACTIVIDAD
4120: Manejo de líquidos. Monitorizar el estado hemodinámico incluyendo niveles de
PVC, PAM, PAP Y PCPE, según disponibilidad.
Monitorizar signos vitales.
Observar si hay indicios de sobrecarga/ retención de
líquidos (crepitos, PVC, o presión cuña capilar elevada,
edema, distensión de la vena del cuello y ascitis.)
Controlar resultados de laboratorio relevantes en la
retención de líquidos (aumento de la gravedad específica,
aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento
de la osmolalidad de la orina.
Administrar terapia IV según prescripción.
Pesar a diario y controlar la evolución.
Realizar el registro preciso de la ingesta y eliminación.
Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera.
Administrar diuréticos prescitos
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos.
2080: Manejo de líquidos/
electrolitos
Observar si los niveles de electrolitos en suero son
normales.
Obtener muestras para análisis de los niveles de líquidos o
electrolitos alterados (Hto. BUN, proteínas, sodio , potasio)
Mantener la solución intravenosa
Reponer líquidos por sonda nasogástrica, si está prescrito
en función de la eliminación.
Valorar las mucosas bucales, la esclerótica y la piel si
hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de
electrolitos(sequedad, cianosis e ictericia).
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

11. DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS
Ansiedad R/C, temor a morir.
NOC: DOMINIO 3, SALUD PSICOSOCIAL, CLASE M. BIENESTAR PSICOLOGICO.
1211: MEJORAR EL NIVEL DE ANSIEDAD
NIC:CAMPO 3 CONDUCTUAL, CLASE R AYUDA PARA HACER FRENTE A
SITUACIONES DIFICILES.
NIC ACTIVIDADES
5270: Apoyo emocional
Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como
ansiedad, ira o tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional.
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)
DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
Trastorno del patrón del sueño: ciclo circadiano R/C, a estímulos extrínsecos.
NOC: DOMINIO 1 SALUD FUNCIONAL, CLASE A, MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA.
0004: MEJORAR EL SUEÑO
NIC:CAMPO 1 FISIOLOGICO BASICO, CLASE A: CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
NIC ACTIVIDADES
0180: Manejo de la
energía.
Observar, registrar el esquema y número de horas de sueño
del paciente.
Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando
actividades que fomenten el estar despiertos de forma
plena.
Limitar los estímulos ambientales para facilitar la relajación.
Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de
fatiga física y emocional.
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

12. DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES
Afrontamiento familiar comprometido
NOC: DOMINIO 6 SALUD FAMILIAR, CLASE X BIENESTAR FAMILIAR
2609: MANTENER EL APOYO FAMILIARDURANTE EL TRATAMIENTO.
NIC: CAMPO 5 FAMILIA, CLASE X CUIDADOS DE LA VIDA
NIC ACTIVIDADES
7110:Fomentar la
implicación familiar
Establecer una relación con el paciente y los miembros de la
familia que estarán implicados en el cuidado
Crear una cultura de flexibilidad para la familia
Animar a los miembros de la familia y al paciente a ser
asertivos en sus relaciones con los profesionales de salud.
Proporcionar información crucial a los miembros de la
familia sobre el paciente.
Facilitar la comprensión de aspectos médicos del estado del
paciente a los miembros de la familia.
CREI CONVENIENTE ESCRIBIR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMERO CON ROJO A FIN DE RESALTAR LA IMPORTANCIA DE LOS MISMOS (LIC. LOPEZ)

13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912) “
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), quinta edición .
Gloria M. Bulechk, Howard K. Butcher, J. McCloskeyDochterman( 1912) “
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NOC), quinta edición .
Manual de diagnóstico y tratamientode insuficiencia cardíaca crónicaÁrea
de Referencia Complexo Hospitalario Universitario de Santiago,Dep. Legal:
C 691-2011, Edita: Servicio Cardiología.Complexo Hospitalario Universitario
de Santiago.
Raquel Pérez Otero, Mercedes García García, 2013, “Atencion de
Enfermería a pacientes con Insuficiencia Cardiaca en Atencion primaria”.
Calos Agustin León Román, 2008, “Enfermería en Urgencias” Tomo II,
editorial Ecimed la Habana.