1. LIQUIDO AMNIOTICO
DR TANNER R. RIVERO BARCELO

3. GENERALIDADES
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•
En condiciones normales su aspecto
fisico es claro o ligeramente opaco.
Tiene un olor semejante al hipoclorito
de sodio.
Densidad de 1.007.
pH alcalino de 7.4

4. GENERALIDADES
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Permite los movimientos fetales.
Protege al feto contra traumatismos
externos.
Impide la compresión del cordón.
Facilita la acomodación fetal.
Produce una distribución regular de la
fuerza uterina sobre el producto
durante la contracción.

5. ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

6. ORIGEN
•
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Aparece en la bolsa amniótica hacia la
octava semana (composición similar al
líquido extracelular).
Desde la nidación hasta que aparece la
circulación placentaria (28-30 días) se
agrega por osmosis (composición
similar al suero materno).

7. ORIGEN
•
Después de esta etapa podemos dividir
el origen del líquido amniótico en:
•
A) Origen amniótico.
B) Origen fetal.
C) Origen materno.
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•

8. ORIGEN AMNIÓTICO
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•
La membrana amniótica al comienzo de la
gestación esta revestida de una sola hilera
celular, lo que permite la trasudación de
líquidos.
El aparato secretorio celular constituye la
fuente del líquido amniótico hasta la semana
20.
La composición del líquido amniótico y el
plasma es muy similar.
Se calcula que la superficie de intercambio es
de aproximadamente 1,200cm2

9. ORIGEN FETAL

10. ORIGEN FETAL
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El feto orina a partir de la semana 20 en
adelante, la cantidad de orina es de 20 a 30
ml/h.
Se calcula que al final del embarazo pasan
diariamente alrededor de 450ml de orina fetal
al líquido amniótico.
Las secreciones pulmonares contribuyen en
forma notable en sus componentes lipídicos.

11. ORIGEN FETAL
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El árbol traqueobronquioalveolar
contribuye a la formación del líquido por
medio de la trasudación y ultra filtración
del plasma por el lecho pulmonar.
La piel representa un órgano de
transporte activo hasta la semana 20 en
donde se da el comienzo de la
queratinización.

12. ORIGEN MATERNO

13. ORIGEN MATERNO
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•
Diálisis de agua hacia la cavidad amniótica lo
que contribuye al volumen de líquido
amniótico. Esto por la amplia irrigación y
activa circulación del útero grávido.
Esto se confirma por la inyección de
sustancias como colorantes y sustancias
radiactivas que pasan hacia la cavidad
amniótica.

14. COMPOSICIÓN

15. COMPOSICIÓN
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Peso específico de 1007
Composición acuosa de 96.4% al 98%
Solutos del 1% al 2%
Contiene albúmina, sales, glucosa,
lípidos, urea, ácido úrico, creatinina,
vitaminas, bilirrubina y hormonas,
células epidérmicas fetales y del
amnios, lanugo.

16. COMPOSICIÓN
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Electrolitos:
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Cloro………………………103mEq
Reseva alcalina…………. 18mEq
Fósforo…………………… 2mEq
Azufre……………………. 2mEq
Na………………………... 127mEq
K………………………….
4mEq
Ca………………………..
4mEq
Mg………………………..
2mEq
___________________________TOTAL……………….. 262mEq
269mOsm

17. COMPOSICIÓN
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Proteínas totales………….250
mg/100ml
•
Lípidos totales…………….
15mg/100ml
•
Glucosa……………………
20mg/100ml

18. OTROS COMPONENTES…
•
Citología. En la primer mitad del embarazo
econtramos células fibroblásticas y
epiteliales. En la Segunda mitad células de
descamación.
•
Pigmentos bilorrubinoides.
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Hormonas: ACTH, AVP, FSH, LH, GcH,
Oxitocina, PRL, TSH, insulina, glucagón,
tiroideas

19. OTROS COMPONENTES…
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Enzimas
PCO2: 50 a 55 mmHg
PO2: 6 mmHg

20. OTROS COMPONENTES…
•
Creatinina.-muesta la evolución de la
madurarción renal del feto.
• Semana 36-37……1.4 y 1.6 mg/dL
• + de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL
•
Componentes tensoactivos del L.A.
• Elementos del complejo surfactante que
posibilitan la estimación del grado de
madurez del feto.

21. OTROS COMPONENTES…
•
Lecitina/esfingomielina.- La
esfingomielina es un lípido que se
mantiene en una cantidad
relativamente constante, esta relación
se basa en el aumento de la Lecitina.

22. OTROS COMPONENTES…
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•
•
•
La lecitina proviene en su mayoría del
pulmón fetal, comienza a aumentar a
partir de la semana 22 a la 24.
Antes de las 24 SDL/E <0.5
A las 32 semanasL/E 1.0
A las 35 semanasL/E >2.0

23. PROPIEDADES DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

24. PROPIEDADES DEL L.A.
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•
Bacteriostático: <20 S y >36-40
Bactericida:
*Ac: IgA, IgG e IgM
*Betalisina: proteína Vs gramm+
*Complejo Proteína-zinc: meconio.
*Rel P-Z <100: bactericida
100-200: bacteriostático
> 200: pérdida capacidad inhibición

25. PROPIEDADES DEL L.A.
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Citocinas: IL 1, 6 y 8 y FNT
Fibronectina: opsonizante y act. Sistema
inmunitario
Glucosa: predictor amnioítis (<.10g/l)
Lisozima: Gram + lisis bacteriana
Peroxidasas: act. Bactericida
Antiadhesivas: espermina y transferrina

26. CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

27. CIRCULACIÓN DEL L.A.
•
•
Se calcula un intercambio de AGUA a
razón de 500ml/h.
Este intercambio se reliza en un 2530% a través del feto incluyendo al
cordón umbilical y el 70-75% restante a
través de la membrana corioamniótica y
de la superficie fetal de la placenta.

28. CIRCULACIÓN DEL L.A.
•
Al comienzo de la gestación.MADRE
FETO
LÍQUIDO AMNIÓTICO

29. CIRCULACIÓN DEL L.A.
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•
El intercambio entre la madre y el líquido
amniótico se realiza sobre todo a través de
las membranas ovulares.
Por el contrario el intercambio entre el feto y
el líquido amniótico varia a lo largo de la
gestación siguiendo diversas rutas como la
deglución, aspiración, micción, secreción
pulmonar, paso transcutáneo y sobretodo a
través del cordón umbilical.

30. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO

31. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
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•
•
•
Los sistemas encargados de removerlo
son principalmente la barrera
corioamniótica y la deglución fetal.
Tracto urinario
Tracto respiratorio
Tracto digestivo
Placenta y membranas.

32. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
•
Tracto urinario.- Su producción se ha
estimado en:
•
•
•
7ml/día a las 18 semanas.
70ml/día a las 25 semanas.
600ml/día al término de la gestación.

33. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
•
Tracto respiratorio.- El pulmón fetal
origina un gran cantidad de liquido sin
embargo la resorción de este por el
pulmón fetal no ha sido demostrada.

34. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
•
Las formas de transferencia a través de
las membranas pueden clasificarse
como flujo por difusión y no difusional.
Ambos están gobernados por el
gradiente osmótico e hidrostático por lo
tanto la barrera corioamniótica debe
considerarse una membrana
semipermeable.

35. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
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•
•
Producción y remoción de L.A.
INGRESOS (ml/h)
Líquido traqueal 200
Orina
600
•
•
Total
800
EGRESOS (ml/h)
Deglución 500
Absorción corioam
niótica
300
800

36. REABSORCIÓN Y REMOCIÓN
DEL L.A.
•
Tracto digestivo.-Un mecanismo
importante en la depuración del LA es
la deglución por el feto, desde 7ml/día a
las 16 semanas hasta 500ml/día al
término de la gestación.

37. VALORACIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

38. VALORACIÓN DEL L.A.
•
El estudio del líquido amniótico tiene
una gran importancia en la medicina
perinatal, ya que permite valorar el
estado fetal, es extremadamente útil en
la solución de problemas clínicos.

39. VALORACIÓN DEL L.A.
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•
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•
A) En el estudio del grado de madurez pulmonar y
bienestar fetal.
B) En el diagnóstico prenatal de alteraciones
cromosómicas.
C) Enfermedades genéticas y metabólicas.
D) Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de
la isoinmunización a través de la espectofotometría
del L.A.
E) En ala determinación de marcadores fetales como
la alfa feto proteína y acetilcolinesterasa.
F) Diagnóstico de invasión microbiana en la cavidad
amniótica.

40. VALORACIÓN DEL L.A.
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•
•
•
Esto se lleva a cabo fundamentalmente
a través de tres procedimientos:
1. Amniocentesis.
2. Amnioscopía.
3. Ecografía.

41. VALORACIÓN DEL L.A.
•
Amnioscopía: Se trata de visualizar el
líquido amniótico atrapado en el polo
inferior de las membranas con la ayuda
de un amnioscopio y una fuente de luz.
Por translumiación de ellas se pueden
describir características como la
coloración y la presencia de grumos.

42. VALORACIÓN DEL L.A.
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Indicaciones:
• Sospecha de embarazo
prolongado.
• Síndrome hipertensivos del
embarazo.
• Insuficiencia placentaria
• Diabetes y embarazo
• Sospecha de muerte fetal
• Sospecha de rotura de membranas

43. VALORACIÓN DEL L.A.
•
Precauciones:
• Debe existir permeabilidad del cuello
uterino.
• Descartar mediante ultrasonografía la
existencia de placenta previa.
• Realizarse después de las 36 semanas por
el riego de rotura de membranas.

44. VALORACIÓN DEL L.A.
•
•
Amniocentesis
Se denomina así a la punción de la cavidad
amniótica a través de la pared abdominal,
para obtener una muestra de LA para su
estudio. El hecho de ser una punción
abdominal supone atravesar la pared,
peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar
al amnios, por lo tanto,se deben tener en
cuenta sus riesgos y el cumplimiento de una
buena técnica aeptica.

45. VALORACIÓN DEL L.A.
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Riesgos:
• Punción de placenta
• Lesión fetal.
• Infección de la cavidad intra
amniótica

46. VALORACIÓN DEL L.A.
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Indicaciones:
• Mujeres con antecedentes de hijos con
malformaciones
• Edad gesacional dudosa.
• Certeza de edad gestacional en caso de
resolución del parto para evitar riesgo vital del feto
en el caso de morbilidad materna propia o
concomitante del embarazo o en el caso de
insuficiencia placentaria, o restriccion del
crecimiento intrauterino del feto

47. GRACIAS!!!