Este documento resume la adaptación y aplicación del instrumento PCAT (Primary Care Assessment Tool) en Uruguay entre 2009 y 2013. Se realizaron cuatro momentos clave: 1) adaptación del instrumento, 2) primera aplicación en dos servicios de salud públicos donde se entrevistaron 24 profesionales, 3) adaptación para usuarios, y 4) segunda aplicación entrevistando a usuarios. El proceso incluyó capacitaciones, entrevistas en persona, análisis de datos, y retroalimentación de resultados. Los scores promedio fueron de 4.9 a 8.5 para los

1. UR PCAT
ADAPTACIÓN Y APLICACiÓN DE
PCAT EN URUGUAY
Período 2009 – 2013
Jacqueline Ponzo
PCAT.UY / UDELAR
Quito, 19 de marzo 2013

2. 
FLORIDA :
Departamento

JARDINES DEL
HIPÓDROMO :
Centro de salud y su
área
en ASSE
UR PCAT
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19/03/2013

3. momento 2 / implementación
Etapa 1: preparatoria
Etapa 2: aplicación
Etapa 3: análisis
Etapa 4: devolución
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4. preparatoria

Capacitación entrevistadores

Selección entrevistadores

Manual del entrevistador
Stephen Spann visita una
actividad de capacitación de
residentes en PCAT, Montevideo,
mayo 2012 Ponzo J. Quito,
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5. aplicación

Diseño

Ejecución en campo
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6. investigación -acción
Taller PCAT con Barbara Starfield durante el Seminario Internacional
de Evaluación en APS, Dpto. Medicina Preventiva y Social, Facultad de
Medicina, UDELAR, Montevideo, Noviembre 2010
Intervencion de la Dra. Graciela
García, Directora Nacional del
Primer Nivel de Atención, durante el
Seminario Internacional de
Evaluación en APS, ASSE,
Montevideo, Noviembre 2010.
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7. participaron en la etapa preparatoria
junto al grupo PCAT.UY

Dra. Graciela García : Directora Nacional del Primer
Nivel de Atención / ASSE

Dra. Irene Petit, RAP / A SSE

Dr. Yamandú Bermúdez / Director Departamental
Atención Primaria Florida / ASSE

Dr. Gustavo Burroso, Dra.Patricia Vizcarra, Lic. Patricia
González/ Equipo de Dirección de Jardines del
Hipódromo / RAP / ASSE

Dr. Juan Manuel Jones / RAP / ASSE
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8. Dónde
Quiénes
Cómo
Cuándo
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9. Mapa del Departamento de
Florida, una de las áreas
definidas para aplicación inicial de
UR PCAT PE
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10. ASSE : Dirección Departamental de Atención
Primaria
TODOS LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN DEL DEPTARTAMENTO

Capital

Este

Sur

Norte / Sarandí Grande
FLORIDA
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11. Paisaje y mapa del área del
Centro Jardines, definida para
aplicación inicial de PCAT.
Montevideo.
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12. MONTEVIDEO

RAP

Centro de Salud Jardines del Hipódromo
TODOS LOS SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN DEL ÁREA

Centro

Policlínicas

Consultorios
Centro de Salud
Jardines del Hipódromo,
Montevideo
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13. quiénes

Médicos

Primer nivel de atención

Antiguedad en el servicio: 6 meses o mayor

Carga horaria semanal: 20 horas o mayor

Desempeño con población o área geográfica asignada

Médicos generales, MfyC, Pediatras,
Médicos de área, Médicos rurales
NO SE INCLUYEN : especialistas no generalistas y consultantes
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14. N = 61
Capital : 10
Zona este : 7
Zona sur : 8
Zona norte : 10
Centro de Salud: 12
Policlínicas: 14
26
35
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15. cómo

Entrevista previamente coordinada

En el lugar de trabajo

Dos entrevistadores
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16. análisis
con el apoyo del Grupo de Pesquiza em APS de
Porto Alegre / UFRGS
Prof. Erno Harzheim
Silvina Berra (Arg), Erno Harzheim
(Br), Lisiane Hauser (Br) en grupo
de trabajo durante el Seminario
Internacional de APS, Montevideo,
Noviembre 2010
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17. CALENDARIO UR PCAT
Momento 1 ADAPTACIÓN UR PCAT PE 2009-2010
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011
Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011
Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011
Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011
Etapa 5 devolución Octubre 2011
Etapa 6 ampliación de la aplicación
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18. Preparación
inmediata:
estudiando
el Manual
(Dpto de MP yS,
Inst de Higiene,
Facultad de Medicina)
Taller de capacitacion de
residentes que acturían como
encuesadores en la primera
aplicación de UR PCAT PE,
Montevideo, Julio 2011
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19. aplicación
Ejecución en campo
Jardines, primer
día!
Residentes
Agustina y José Manuel,
con el Director. José Manuel Carcabelos
(Residente administracion
servicios de slaud), Gustavo
Burroso (Director del Centro de
Salud Jardines del Hipóromo, y
Agustina Terra (Residente de
mfyc), en el inicio de la aplicacion
PCATen Jardines del Hipódromo,
Montevideo, agosto 2011
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20. Participaron de la aplicación
Dra. Agustina Terra: Residente de MFYC;
entrevistadora
Dr. José Manuel Carcabelos: Residente de
Administración de Servicios de Salud;
entrevistador
Lic. Mónica Perdomo: Licenciada de área del
Centro; coordinadora, facilitadora
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21. Primera encuesta
Centro de salud
Jardines José Manuel Carcabelos y
Agustina Terra durante la primera
encuesta UR PCAT AE en
Jardines del Hipódromo,
Montevideo, agosto 2011 (primera
aplicación de PCAT.UY en
Uruguay)
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22. RESULTADOS: 24 encuestas
15 en Policlínicas
9 en el Centro
L
12 mfyc
4 médicos generales
1 médico de área
7 pediatras
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23. Primera parte del cuestionario:
Respuestas sobre caracterización del servicio:
Falta de precisión en los encuestados en el
Centro de Salud
Gran diversidad de respuestas en lo relativo a
población asignada (20.000 a 1000)
Habilitacion del Servicio: 13 dijeron sí, 6 no saben
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24. UR PCAT PE / Resultados
UR PCAT PE Primary Care Assessment Tool in Uruguay. Jardines del Hipódromo, Montevideo,
2011
Grupo PCAT.UY: Ponzo Jacqueline, Pizzanelli Miguel, Agustina Terra, Buglioli Marisa, Harzheim Erno,
Hauser Lisiane, Macinko James.
Primary Care Assessment Tool, provider version (UR-PCAT-PE) was applied after translation and cultural
adaptation. This first application was done in the public health system, the most important in the
country.
Objectives: Test the instrument in order to assess primary care in Uruguay. Initate the evaluation of
health services in the context of health system reform.
Methodology: Meetings to coordinate and agree the process with managers of the health center.
Residents of health services administration and family and community medicine were selected to do
training to become interviewers.
The applying method was face to face interview using printed form in the office (workplace) previous
coordination of the encounter. Data base input was online by network designed in the New York
University. Data base analysis was done to obtain scores by attribute and a general overall score.
Knowledge transfer included the returning of results to the assessed health professionals.
Results: 24 interviews: 7 pediatricians, 12 family and community specialists, 5 general practitioners.
Nine interviews in the health center, 15 in decentralized offices. Scores for all services assessed (scale 1
to 10 being 10 the maximum): Access 4.9, Ongoing care 7.6, Coordination 7.6, Coordination
Information Systems 6, 1, Comprehensiveness (available) 6.1 , Comprehensiveness (provided) 8.5,
Family centeredness 8.2 , Community orientation 6.4, Culturally Competence 4.9. Overall score 6.7.
Conclusions: UR PCAT PE was effective to assess primary care. Managers and professionals achieved
acceptance and involvement. The process encouraged reflection on practice and the organization of the
health service.
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25. UR PCAT PE / Resultados
Esocres para el conjunto de los servicios evaluados
(escala 1-10 (10 máximo):
Accesibilidad 4,9
Longitudinalidad 7,6
Coordinación de servicios 7,6
Sistema de información 6,1
Integralidad (servicios disponibles) 6,1
Integralidad (servicios prestados) 8,5
Enfoque familiar 8,2
Orientacion comunitaria 6,4
Idoneidad Cultural 4,9 Ponzo J. Quito,
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26. UR PCAT PE / Resultados
Escor esencial de APS
Suma de los componentes de los atributos esenciales/número de
componentes
(C + D + E + F + G + H) / 6
Escor General de APS
Suma de las medias de los componentes que pertenecen a los
atributos esenciales y los atributos derivados, divididos por la
cantidad de componentes.
Componentes de los Atributos Esenciales + Componentes de los
Atributos Derivados / número total de componentes
(C + D + E + F + G + H + I + J+ K) / 9
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27. UR PCAT PE / Resultados
Esocres para el conjunto de los servicios evaluados
(escala 1-10 (10 máximo):
Escore esencial 6,7
Escore general 6,7.
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28. Valores extremos
Mejor valor:
E5. Cuando se refieren pacientes, ¿les da información escrita para llevar
al especialista?
G20. Control de embarazo
Peor valor:
G12. Timpanocentesis
G14. Tests cutáneos para alergia
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29. No tan extremo, también falta:
En el extremo más bajo de la escala:
G15. Férula para esguince de tobillo
G16. Remoción de Verrugas
F6. Auditoría periódica de las historias clínicas
G22. Voluntad anticipada
G28. Medición de pico-flujo espiratorio en el consultorio
C5. Cuando el Servicio está cerrado, ¿tiene Ud. un número
telefónico al que los pacientes pueden llamar si enferman?
G29. Atención oftalmológica básica
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30. No es 100%, pero predomina
positivamente:
En el extremo más alto de la escala:
E4. ¿Alguien de su Servicio ayuda a los pacientes coordinar las
citas para las interconsultas?
F2. ¿Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo
pidieran?
G25. Información y orientación para acceso a programas para
complementación alimentaria (INDA y otros)
H1. Consejo sobre nutrición y correcto descanso
H11. Prevención de caídas
-H14. Manejo de problemas de comportamiento en la niñez.
H15. Cambios en el crecimiento y la conducta que los padres
pueden esperar a ciertas edades. Ponzo J. Quito,
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31. “Capilla” y
“Jardines”
Centro de Salud
Jardines del Hipódromo,
Montevideo
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32. CALENDARIO UR PCAT
Momento 1 ADAPTACIÓN PCAT PROFESIONALES 2009-2010
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011
Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011
Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011
Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011
Etapa 5 devolución Diciembre 2011
Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012
Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012
Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012
Etapa 2 capacitación Agosto 2012
Etapa 3 aplicación Agosto 2012
Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012
Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013
Etapa 6 análisis Abril 2013
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33. CALENDARIO UR PCAT
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011
Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011
Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011
Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011
Etapa 5 devolución Diciembre 2011
Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012
Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012
Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012
Etapa 2 capacitación Agosto 2012
Etapa 3 aplicación Agosto 2012
Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012
Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013
Etapa 6 análisis Abril 2013
Coordinacíón
regional
iberoamericana
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34. 8
15
5
20
17
1
12
5
77
14
p
g
/t
p
g
5
p
g
p
g
p
g
p
g
p
g
p
g
/t
p
g
/t
p
g
/t
Espacios docentes en el
Primer Nivel de Atención
con presencia de
posgrados. El número
dentro del círculo indica el
número de residentes y
posgrados referidos a
cada Unidad Docente
Asistenciai
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35. UR PCAT AE / Resultados
Servicio de Salud Base de cálculo:
número de
consultas
mensuales
Número de
encuestas UR-
PCAT-AE a
realizar
Policlínica Universitaria Saint Bois 700 121
Policlínica San Bautista 754 131
Centro Salvador Allende 1000 173
Policlínica Corralón del tigre, Florida 203 35
Centro de Salud Jardines del Hipódromo 1152 200
TOTAL 3809 660
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36. 188
99
17
7112
111
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37. UR PCAT AE / Resultados
Base de datos
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38. UR PCAT / Lecciones aprendidas
Establecer compromisos de trabajo en los
equipos
Documentar compromisos institucionales
Registrar, comunicar, difundir las sucesivas
etapas
Comunicar resultados oportunamente
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39. UR PCAT / Lecciones aprendidas
Trabajar con los equipos locales:
Sensiblizar, informar, involucrar
Mantener informados
Realizar devoluciones
Registrar los procesos
Hacerlos parte del proceso
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19/03/2013

40. UR PCAT / Lecciones aprendidas
Planificar el trabajo de campo
Garantizar la disponibilidad de los materiales
Garantizar movilidad encuestadores
Coordinar las entrevistas con los profesionales
involucrando a los gestores locales
Designar coordinador/a de trabajo de campo que
esté disponible a tiempo completo por teléfono
Realizar reuniones de evaluación y ajuste
semanales durante la recolección de datos
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41. perspectivas
Aplicación UR PCAT para evaluación de las
UDAs del primer nivel de atención
IA PCAT: Taller regional
INVESTIGACIÓN ACCIÓN: sistematización y
análisis de los procesos de aplicación PCAT y
transformación de servicios
Grupo PCAT.UY: desarrollo de investigación
– ` formación de talento humano
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