Presentación de los avances de la aplicacìón de la herramienta PCAT en la región. Congreso de Atencion Primaria de la Provincia de Buenos Aires, 18 de mayo de 2012, Mar del Plata.

1. Herramienta
para la Evaluación del
Primer Nivel de Atención
PCATool
Experiencia y aplicación en Uruguay y la
región
Dr Miguel Pizzanelli Báez
Coordinador del Equipo PCAT.uy
1

2. Primary Care
Assessment Tool
Herramienta
para la Evaluación del
Primer Nivel de Atención
2

3. ¿Qué es?
Es una familia de instrumentos
que permiten evaluar
la presencia y alcance de los
atributos de la atención primaria.
3

4. Primary Care Assessment Tool
Desarrollada en
Johns Hopkins School of Public Health
Bajo la responsabilidad de
Prof. Barbara Starfield
4

5. Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria
5

6. Que es PCATool?
 El PCAT está concebido como una herramienta
unitaria
 Realiza un abordaje de las dimensiones
fundamentales y las dimensiones
complementarias de la Atención Primaria,
 A través de módulos de preguntas a las que se
aplica una misma escala de respuestas
6

7. Reforma de salud en Uruguay
Estas características hacen que sea un
instrumento de excelencia, aplicable para la
evaluación del primer nivel de atención en un
contexto de reforma.
7

8. Versiones
Primary Health Care
Systems assessment (policy
makers and managers)
Primary Care
Adult consumer long/short
Child consumer long/short
Facility long/short
Provider long/short
8

9. Idiomas
 English
 Español
 Catalan
 Portugues
 Francés (Quebec)
 Coreano
 Mandarin
 Maltés
9

10. PCAT Domains
First contact
Longitudinality
Coordination
Comprehensiveness
Family-centeredness
Community orientation
Cultural competence
Starfield 01/02
website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
10 PCM 5806

11. Elementos y funciones de la AP
Las 4 C de Starfield
 Primer contacto / Acceso
 Longitudinalidad /Atención centrada en la
persona
 Atención continua / Coordinación / Referencia-
contrarreferencia
 Integralidad de la atención
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press,
1992.
11

12. PCAT Dominios
Primer contacto
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Coordinación / Referencia-
contrarreferencia/Atención continua
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural / Idoneidad cultural
12

13. APS Declaración de Alma Ata Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada
en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la
tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los
individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa
participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden
soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de
autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del
que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo
social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la
atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas
viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de
atención sanitaria continuada.
13

14. ¿Qué permite la herramienta?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
14

15. ¿Cómo se realiza la evaluación?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
15

16. ¿Qué evalúan?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
16

17. ¿Qué perspectivas permite analizar y
comparar?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el
primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Usuarios del sistema de salud
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
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18. Las encuestas/Usuarios, Profesionales,
Gestores
Disponen de 12 secciones específicas:
 A. Información administrativa
 B. General
 C. Primer contacto - Acceso
 D. Atención longitudinal
 E. Coordinación
 F. Coordinación (Sistemas de información)
 G. Servicios disponibles
 H. Servicios brindados
 I. Focalización en la familia
 J. Orientación a la comunidad
 K. Competencia cultural
 O. Otros: características del servicio.
18

19. C) Primer Contacto / Acceso
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios
de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de
horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la
coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
Ejemplos
¿Su servicio esta abierto los sábados?
Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir
orientación telefónica , cuando lo necesitan?
Cuando el servicio está cerrado los sábados y domingos y los
pacientes enferman, ¿alguien del equipo de salud puede verlos en
el mismo día?
19

20. D) Longitudinalidad
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los
profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos
considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la
comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.
Ejemplos
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que
Ud. les hace?
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus
problemas y preocupaciones?
¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?
20

21. Cuando analizamos datos: que vemos?
Algunos ejemplos…
21

22. Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios-
Profesionales-Gestores
22
Macinko & Almeida, 2004 22

23. Variación por centro de salud
23
1 .8
Primary Care Score
.4 .6
.2
0
2 9 10 13 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 35 37 38 40 41 1 3 4 5 6 7 8 11 13 14 19 20 28 34 36 39
PSF Clinics Traditional Clinics
23 Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007

24. Validación del PCAT en Uruguay
Equipo de investigación PCAT.UY
Marisa Buglioli
Jacqueline Ponzo
Miguel Pizzanelli
Marcela Cuadrado
Rosario Berterretche
Sofia Margnone
Martin Olinera
Martin Cabrera
Victoria Lopez
Agustina Terra
Daniel Marquez
24

25. Metodología: validación PCAT.UY
Etapas:
1- Revisión y selección de preguntas del PCAT original
2- Discusión con panel de expertos
3- Traducción al español (traducción directa) Dra. Delia Sánchez
4- Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés (traducción
inversa) Dr. Stephen Spann
5- Comparación de las versiones y definición de versión final
6- Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY
Gestores, en 7 servicios salud
7- Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba piloto
8- Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo de
investigación de Starfield-Macinko
Seminario Internacional sobre evaluación del Primer Nivel de
Atención/3,4 y 5 de Noviembre de 2010/Montevideo Uruguay
25

26. Metodología: validación PCAT.UY
Etapas:
09-Ajustes finales del cuestionario para profesionales con la
supervisión de la autora, Barbara Starfield. Culmina ABRIL 2011
10-Capacitación de los recursos humanos necesarios para realizar
las entrevistas a profesionales.
11-Trabajo de campo: Florida, Jardines del Hipódromo.
12-Traducción y validación de la encuesta para USUARIOS
en proceso – Proyecto conjunto con
Universidad Federal do Rio Grande do Sul/Harzheim
26

27. 27

28. Implementación del PCAT en la encuesta
poblacional de salud de Cataluña
Maribel Pasarín, Maica Rodríguez Sanz, Katia Bones Rocha
Silvina Berra, Mercé Gotsens, Maite Solans, Rodrigo Villegas
Lluís Rajmil, Carme Borrell, Barbara Starfield
28

29. Implementación del PCAT en España
 PCAT-CS (Consumer, short) para usuarios
 En la Encuesta de salud de Cataluña 2006
 Versiones para adultos y niños
 PCAT-FE (Facility, expanded) para directores de
equipos de APS
 Estudio específico en la Región Sanitaria de Barcelona (194
equipos de APS)
29

30. Implementación del PCAT en Argentina
Silvina Berra, MPH, PhD.
CONICET - Escuela de Salud Pública
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba
30

31. Adaptación e implementación del PCAT en Argentina
 Proyectos:
2010
Adaptación cultural y al sistema sanitario
1
versión piloto
Análisis de propiedades métricas
2
2011 PCAT versiones
argentinas
3 Acciones de transferencia
Manual + talleres
4 Implementación
31

32.  Destinatarios en la ciudad de Córdoba:
 105 centros de atención médica de primer nivel del
subsistema público (95 municipales y 20 provinciales)
 30% del plantel profesional (total: más de 900 personas)
 población objetivo estimada:
500.000 habitantes
32

33. Validación y Uso del PCATool
(Primary Care Assessment Tool)
en Brasil
Erno Harzheim, Monica Oliveira, Lisiane Hauser
Grupo de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde de Porto Alegre
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Brasil
33

34. Validación PCATool-Brasil: GP.APS
 2 investigaciones principales:
 Validación versión para usuarios niños:
 Estudio transversal, región Sur de Porto Alegre, 2002-2004
 467 madres encuestadas acerca de la calidad de la atención de sus
niños, adscritos a 19 diferentes Centros de APS del Sistema Único de
Saúde (SUS)
 ~ 40 profesionales encuestados
 Validación versión para usuarios adultos:
 Estudio transversal, Porto Alegre, 2006-2008
 3.014 adultos encuestados acerca de la calidad de la atención en
todos los tipos de servicios de APS del Sistema Único de Saúde.2404
utilizaban preferentemente servicios de APS.
 + de 300 profesionales encuestados
34

35. 35

36. 36

37. Comparación de la calidad de la atención
a los adultos en diferentes tipos de
servicios de salud en Porto Alegre –
usuarios / profesionales
Monica M. C. de Oliveira, Lisiane Hauser, Rodrigo Caprio, Marcelo R.
Gonçalves, Thiago G. Trindade, Bruce B. Duncan, Erno Harzheim.
37

38. Objetivos
Evaluar la calidad de la atención en diferentes servicios de
Atención Primaria de Salud existentes en Porto Alegre, a través
de los escores de los atributos de la APS obtenidos a partir de la
experiencia de utilización de los usuarios adultos y de los
profesionales
38

39. Metodología
• Estudio Transversal de Base Poblacional (2006-2008)
• Población - Adultos moradores de Porto Alegre
Criterios de Inclusión
Individuos con más de 18 años residentes en domicilios
seleccionados o registrado en un equipo de APS en los últimos 12
meses
• Muestra: 3.014 usuarios y + de 350 profesionales
39

40. 40

41. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad
Erno Harzheim UFRGS
Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre,
2007.
Centro de
Salud “X”
41

42. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad
Erno Harzheim UFRGS
42

43. PCAT “System”
 Presentación en encuentro de la PAHO, en
Barbados, mayo 2011
 Trabajos de Macinko en Petrópolis y Río de
Janeiro sobre Desenvolvimento de Sistemas e
Servicos de Saúde:
http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5558.pdf
43

44. Plataforma Regional PCAT/Redes
 Red de investigadores que lideran la aplicación
del PCATool en la región.(Argentina, Brasil,
Uruguay)
 Apoyo de los autores del instrumento y trabajo
en red con ellos.
 Líneas de trabajo actual:
 Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas
en América Latina y España.
 Base de datos internacional para informatizar las encuestas
44

45. Referencias Bibliográficas
 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm
 Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.
 Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of
Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica,
2006;22(8):1649-59.
 Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal consistency and reliability of
Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro, 22(8):1649-1659, ago, 2006
 Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de
la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007
Aug.
 Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care
Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible
en. http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/
45

46. Sitios web
 Website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
• Blog PCAT.uy: http://pcatuy.blogspot.com/
46