La sémiologie et nosologie utilisables pour le triage des urgences prioritaires des urgences au téléphone ou dans les services d'accueil des patients sont différents de celles utilisée par la Médecine Clinique et Academique

1. COURS DE REGULATION
MEDICALE DES SAMU N° 1
Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
SEMIOLOGIE ET NOSOLOGIE
DE LA REGULATION
MEDICALE
REG1F M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1999 1
19/09/2014

2. Le diagnostic des syndromes opérationnels
de régulation à partir des télésignes
 Dans le cas de la telédiagnostic d’urgence
un processus mental mais déjà une réponse
décidée
 Le « Traitement » fait implicitement partie
du nom du Syndrome Opérationnel de
Régulation
 Un SOR Arret cardiaque sera diagnosrtiqué
quand il est traité comme tel
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3. LES SYNDROMES ET
sIGNES OPERATIONNELS DU
TELEDIAGNOSTIC D’URGENCE AU
SAMU
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4. SYNDROMES et signes
OPERATIONNELS DE
REGULATION ® = SOR et soR
 Les SYNDROMES et signes qui servent au
processus du diagnostic « TELE MEDICAL »
dans les SAMU sont spécifiques et sont
différents de ceux utilisés en « CLINIQUE » car
les conditions opérationnelles sont exeptionellles.
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5. LES SYNDROMES
OPERATIONNELS DE
REGULATION DE PREMIER
NIVEAU
les SOR1 ® sont le niveau initial et élémentaire
du télé-diagnostic
ils sont établis des les premières expressions
informatives des appelants
par exemple: le SOR1 «il étouffe» ®
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6. Certains SOR 1 sont suffisants pour
justifier l’envoi et priorité rouge d’une
UTIM par le ARM sans necessité de
passage prélable au Médecin Régulateur
 si G ou V le judtifient
 et/ou S Intensifs (Diagnostic et Traitement
pressent à la minute)
 et si le délai d’intervention T est
compatible et justifiable
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7. Typologie des SOR 1 qui
justifient l’envoi d’une UTIM
«Valence Forte» SOR 1 VF
«Etiologie Potentiellement
Grave» SOR 1 EPG
«Sémiologie Potentiellement
Grave» SOR 1 SPG
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8. SOR 1 PAR «VALENCE
FORTE» (SOR VF )
 La Reine vient de tomber de son carrosse …..
 Sur le Command Car qui descend les Champs
Elysées…. Le Président a l ’air d ’avoir perdu
l ’esprît
 Une explosion avec fumée jaune sort d’une
Usine Chimique
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9. SOR 1 PAR «ETIOLOGIE
POTENTIELLEMENT GRAVE»
(SO1EPG ® ) ne sont pas traités ici
 il est passé sous un train ....
 il est tombé du 4 eme ,,
 il a été transpercé ....., éjecté de sa moto ...
 elle accouche , nouveau né
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10. Expressions initiales de
«Sémiologie Potentiellement
Grave»
«il s’est effondré par terre» ®aboutit aux
SOR 1 SPG = « Collapse »
ou «il gît» ®
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11. LE PASSAGE AU DEUXIEME
NIVEAU DU TELEDIAGNOSTIC
DE SOR 1 A SOR 2
 Se fait via l ’ interrogatoire de l’appelant qu’on
télé-manipule
 comme un télé-instrument de diagnostic
recherchant des signes binaires ou ternaires
(sOR):
 «Faites et dites moi si.... oui ou non.»
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12. Exemple de passage de S0R
1>S0R 2
si on est au niveau SOR 1«Il gît» ®et si,
grâce à l’interrogatoire de l’appelant on
apprend que le sujet ne réagit plus du tout,
ne ventile pas du tout et que le médecin
traitant est en route pour signer le certificat
de décès....
on aboutit au SOR 2 «Décédé» ®
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13. SIGNES OPERATEURS DU
DIAGNOSTIC DE REGULATION soR
Les soR sont des signes (binaires)
extraits de l’appellant utilisé comme
instrument télé-sémiologique
 ils permettent par leur association
d’établir les syndromes = SOR
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14. Par exemple le signe (soR) :
«plus de mouvement ventilatoire
visible» est présent et commun
aux trois
Syndromes (S0R 2):
«ARRET VENTILATOIRE» ®
«ARRET CARDIAQUE» ®
«DECEDE» ®
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15. "Il gît"® (SOR 1 SPG)
"Overdose" ® (SOR 1 EPG)*
réagit à la stimulation = Non
mouvements ventilatoires = Non
sent le pouls
Non Oui
ARRET
CIRCULATOIRE
ARRET
VENTILATOIRE
V.A.
Oui
COMA
DCD
Non
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16. EXPRESSIONs INITIALEs
SYNDROMES
VALENCE (SOR1 VF)
ET ETIOLOGIE
POTENTIELLEMENT
GRAVE (SOR1 EPG)
EXPRESSION DE
SEMIOLOGIE GRAVE
(SOR 1 SPG)
SIGNES OPERATIONNELS DE
REGULATION
SYNDROME GRAVE (SOR 2 SPG)
UTIM
SOR1
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sOR
SOR2

17. Exemple le SYNDROME
OPERACIONNEL DE
REGULATION SOR 1 «IL
SUFFOQUE»®
 LES DEUX AUTRES PRINCIPAUX SOR 1
SPG «IL GIT» ®ET «IL S’AGITE»®
SERONT TRAITES DANS LE COURS N° 2
 LES SOR 1 EPG SERON TRAITES DANS
LE COURS N°3
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18. LES SOR 1 SPG
«IL SUFFOQUE » ®
«IL ETOUFFE» ®
 sont les expressions qui traduisent le
comportement d’un sujet encore debout ou
assis qui ne peut plus parler tant la dyspnée
est intense.
 le SOR EPG correspondant est «il a avallé
de travers»
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19. Les sOR à rechercher dans le
SOR 1 «il étouffe» ®
 le plus pressé est la recherche de l’
«obstruction des voies aériennes» le sOR
prioritaire est donc le signe binaire (test)
«bruit?» oui ou zéro
 si bruit «zéro» c’est que l’obstruction est
complète et que le facteur T ne dépasse
pas les 10 minutes
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20. IL SUFFOQUE ®
BRUIT
OUI
CORNAGE?
NON
Obstruction
Complete®
traitement
bruit
NON + CRACHE
OAP
non
non + crise d'
asthme
anormale
oui
réapparait
Obstruction incomplete®
Crise d'asthme Grave*
Embol, etc
affres et
DCD
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