Importancia de los Trastornos Hipertensivos Inducidos del Embarazo, resaltando la Preeclampsia y Eclampsia.

1. Preeclampsia-Eclampsia
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

2. 
Su frecuencia oscila entre 1-5% de los
embarazos.

La etiología de la preeclampsia es
desconocida, aunque parece ser
multifactorial.

3. FACTORES

Placentarios
◦ Es
un
síndrome
que
aparece
exclusivamente durante el embarazo.
◦ Esta relacionado con un defecto en la
placentación
y
un
fallo
en
la
reorganización de las arterias espirales.
◦ Este fallo puede tener un origen
inmunológico.
◦ Otro posible riesgo es el tamaño excesivo
de la placenta.

4. 
Maternos.
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familiares
Preeclampsia en gestación previa
Hipertensión crónica
Enfermedad renal crónica
DM pregestacional
Gestación múltiple

5. FISIOPATOLOGIA Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
Es una enfermedad
multisistémica, multifactorial
caracterizada por la existencia de
daño endotelial que precede al
diagnostico clínico.
 La placenta juega un papel importante
en la patogénesis de la
preeclampsia, existiendo una
placentación anormal y una
disminución de la perfusión
placentaria.


6. PREECLAMPSIA
PATOLOGIA
PLACENTARIA
LIBERACION DE
FACTORES TOXICOS
CIRCULANTES
HTA
LESION GLOMERULAR
DISFUNCION
ENDOTELIAL
VASOCONSTRICCION E
HIPERCOAGULABILIDAD
TROMBOPENIA Y
HEMOLISIS
ISQUEMIA HEPÁTICA
ECLAMPSIA

7. 
Todas estas alteraciones provocan un
aumento de las resistencias
vasculares:
◦ Mayor agregabilidad plaquetaria.
◦ Activación del sistema de la coagulación.
◦ Disfunción endotelial.
Se traducen en los síntomas y signos
de la enfermedad.

8. 
El endotelio glomerular es muy
sensible a la lesión de la preeclampsia
y presenta una lesión característica:
la Endoteliosis Glomerular que
produce proteinuria.

La lesión vascular y la hipoproteinemia
conducen al edema extracelular.

9. CLASIFICACION

HIPERTENSION CRONICA
◦ Es una HTA detectada previamente a la
gestación o antes de la 20ª semana de
embarazo.

PREECLAMPSIA
◦ Después de la 20ª semana de gestación
hipertensión mas proteinuria (con o sin
edema).
◦ Es precoz si aparece antes de la 20ª sdg
y se asocia a los casos de embarazos
gemelares y enfermedad trofoblástica.

10. 
CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA:

PREECLAMPSIA LEVE: TA sistólica > 140 mmHg
TA diastólica > 90 mmHg en paciente anteriormente
normotensa. Proteinuria > 300 mg/24 hrs ó tira reactiva
de 30 mg/dl sin evidencia de infección de vías urinarias
Edema.

PREECLAMPSIA SEVERA: TA > 160/110 mmHg, Proteinuria
de 5 g ó más en recolección de orina de 24 horas, oliguria
(menos de 500 ml en 24 horas), alteraciones visuales, edema
pulmonar, epigastralgia o dolor en barra
hipocondrio
derecho, PFH alteradas (incremento de DHL, AST
, ALT, plaquetopenia), RCIU. Edema.

11. 
ECLAMPSIA
◦ Es la aparición de convulsiones en una
paciente con preeclampsia, cuando NO
pueden ser atribuidas a otra causa.

HIPERTENSION GESTACIONAL
◦ Aparición de hipertensión durante el
embarazo o las primeras 24 horas del
puerperio sin signos de preeclampsia.

12. 
Síndrome Hellp: Es una enfermedad
multisistémica que acompaña a los cuadros
graves de preeclampsia.
Es un elemento de pronóstico desfavorable
en las pacientes afectadas por una
hipertensión durante el embarazo.
Se caracteriza por la presencia de anemia
hemolítica microangiohepática, disfunción
hepática con elevación de enzimas hepáticas
y trombocitopenia.

13. Criterios de Gravedad.
TA SISTOLICA > 160 mmHg
 TA DIASTOLICA > 110 mmHg
 PROTEINURIA > 2g en 24 hrs
 CREATININA > 1.2 mg/dl, por una
disminución del aclaramiento de
creatinina.
 PLAQUETAS < 100,000 ó anemia
hemolítica microangiopática.


14. 




ELEVACION DE ENZIMAS HEPÁTICAS
(GOT > 70 U/l y LDH > 600U/l)
CEFALEA O ALTERACIONES VISUALES
HEMORRAGIA RETINIANA, EXUDADO EN
EL FONDO DE OJO O PAPILEDEMA.
EDEMA PULMONAR.
SINDROME DE HELLP
◦ Hemólisis
◦ Elevación de enzimas hepáticas
◦ Plaquetopenia.

15. REPERCUSION FETAL

La mortalidad perinatal oscila entre un
siete y un 60% debida a muerte
intrauterina, sufrimiento
intrauterino, prematuridad.

16. Tratamiento General
Atención materna:
1. Dieta normosódica.
2. Tensión arterial cada 4 horas.
3, Peso diario.
4. Vigilancia de Síndrome vasculo espasmódico.
5. Control del Edema.
6. Vigilancia de reflejos osteotendinosos.

17. Atención materna:
7. Biometría hemática con plaquetas.
8. Química sanguínea: glucosa, urea, ácido
úrico, TGO-AST, TGP- ALT y ALT y DHL
9. Tiempos de coagulación TP y TPT.
10.Examen general de orina (y determinación de
proteinuria cada 6 horas con tira reactiva).
11.Prueba de funcionamiento renal (depuración de
creatinina en orina de 24 horas).

18. Atención fetal:
 Verificar la presencia de movilidad fetal
 Valorar crecimiento uterino
 Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
 Registro cardiotocográfico en embarazos ≥
32 semanas (prueba sin estrés)
 Ultrasonido (fotometría y valoración de
líquido amniótico)
 Perfil biofísico en casos que lo requieran
 Valorar interrupción al termino del embarazo
de acuerdo a condiciones obstétrica

19. Tratamiento preeclampsia leve

Alfametildopa: 250 a 500 mg VO.
cada 6 a 8 horas.

Hidralazina: 30 a 50 mg VO. cada 6
horas.

Nifedipina: 10 mg VO cada 8 hr.

20.  Medidas Generales:
I.
No alimentos por vía oral.
II. Reposo en decúbito lateral izquierdo.
III. Vena permeable con venoclisis.
IV. Pasar carga rápida 250 cc de solución
mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15
minutos.
V. Continuar con soluciones cristaloides previa
valoración de terapia intensiva.
VI. Colocación de sonda Foley a
permanencia, cuantificar volumen y proteinuria.
VII. Medición de la presión arterial cada 10 minutos.
VIII. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal.

21. Tratamiento preeclampsia severa

Medicamentos para la crisis hipertensiva
Antihipertensivos:

Hidralazina: Administrar un bolo inicial de 5 mg iv (diluir en
20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10
mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

Labetalol: Iniciar con 20 mg iv, si en 10 minutos no hay
respuesta, administrar bolo iv de 40 mg, si no hay respuesta
administrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumulada
máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión
continua iv de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.

Nifedipina 10 mg vo (vaciar contenido y deglutir) y repetir
cada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.

22. 
Alfametildopa:500mg vo cada 6 horas
Dosis máxima: 2 g

Hidralazina: 50 mg vo cada 6 horas
Dosis máxima: 200 mg

Labetalol:100-200 mg vo cada12 horas
Dosis máxima: 1200 mg

23. En caso de no contar con Sulfato de Magnesio
utilizar cualquiera de los dos siguientes:
 Fenobarbital. Administrar una ampolleta de 330
mg. im ó iv cada 12 horas.
 Difenilhidantoina sódica.
-Impregnación: 10 a 15 mg/kg, lo que equivale a
la administración de 2 a 3 ámpulas de 250 mg.
Aforar en solución salina y administrar a una
velocidad no mayor de 50 mg por minuto, (con
pruebas de funcionamiento hepático normales)
-Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres
dosis.


24. Es recomendable que en este grupo de
pacientes se administre un esquema de
inductores de madurez pulmonar entre
la semana 24 a 34, los esquemas
recomendados en la actualidad son:
 Dexametasona: 6 mg im cada 12
horas, 4 dosis.
ó bien:
 Betametasona: 12 mg im cada 24
horas, dos dosis.