1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Nayudel Acuña

2. DEFINICIÓN
 Desde una perspectiva microbiológica existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos
patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o
próstata.
 Presencia de › 105 microorganismos/ml.
E. Coli, por ejemplo

3. EPIDEMIOLOGÍA
 150 millones de casos de ITU por año.
 Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.
25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.
 Una de las infecciones bacterianas más común
en niños.
 Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia
que las
no gestantes.

5.  Tipo de colonización intestinal
 Socioeconómicos
 Climatológicos
 Genéticos
 Hormonales
 Locales
 Patologías subyacentes
 Enfermedades sistémicas
 Enfermedades con afección al sistema inmune
Otros factores importantes:

6. CLASIFICACIÓN
ITU
Localización
Tracto Inferior
Uretritis
Cistitis
Tracto Superior
Pielonefritis
Prostatitis
Abscesos
intrarrenales y
perinéfricos
Duración
Aguda
Crónica
Adquisición
Comunitaria
Nosocomial

7. ITU
Mandell
Altas o
complicadas
Bajas o no
complicadas
Sintomáticas /
Asintomáticas
Recurrentes
Relacionadas con
sondasDiapositiva
5
Ferri
Bacteriuria no
resuelta
Persistencia
bacteriana
Reinfección
Recidiva
CLASIFICACIÓN (cont)

9. ETIOLOGÍA

11. VÍAS DE ENTRADA
Vía Linfática
Vía
Hematógena
Vía
Ascendente

13. FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE LA ITU• Edad
• Embarazo
• Función renal y hepática – Enf.
concomitante
• Inmunidad
Huésped
• Especie
• Sensibilidad
• Resistencia
Microorganismo
• Hospital (instrumentación)
• ComunidadAmbiente
• Interacción con otros medicamentos
• ToxicidadAntibiótico

14. FACTORES PREDISPONENTES
• Defectos en la
mucosa
genitourinaria por
pérdida de
estrógenos.
• Cambio en la
población
bacteriana
normal.
• Incremento en el
volumen residual
de la vejiga.
MUJER
• Dificultad del
vaciado vesical
por hipertrofia
prostática.
• Prostatitis
bacteriana.
• Cálculos
prostáticos.
• Estenosis uretral.
HOMBRE
• Anormalidades
anatómicas.
• Divertículos en la
vejiga.
• Catéteres
urinarios.
• Enfermedades
relacionadas.
• Actividad sexual.
AMBOS
SEXOS

15. CUADRO CLÍNICO

16. SINTOMATOLOGÍA
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Disuria
 Incontinencia
 Hematuria
 Fiebre
 Dolor suprapúbico

17. NIÑOS
 Menores de dos años son inespecíficos:
Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…
 De 2 hasta los 5 años:
Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.

18. ADULTO
 Tracto inferior:
 Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.
 Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.
 Pesadez suprapúbica o dolor.
 Hematuria.
 Hemorragia al final de la micción.
 Tracto superior:
 Fiebre.
 Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que
la fiebre.

19. SÍNDROMES
CLÍNICOS

21. URETRITIS
 Bases para el Dx
Disuria aguda, polaquiuria y piuria.
 No siempre se pueden diferenciar de cistitis.
 Preciso diferenciar según agente: transmisión
sexual ó
infección de uretra y vejiga.

22. Gonocócica No Gonocócica
Comienzo gradual Inicio brusco
Síntomas de más de 7
días
Menos de 3 días de
duración
Ausencia de hematuria
y dolor suprapúbico
Hematuria
macroscópica y dolor
suprapúbico
Cervicitis
mucopurulenta
Antecedentes de ITU

23. TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Tx empírico recomendado
Uretritis
gonocócica
No Gonocócica
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae y virus
herpes simple
E. coli, S. saprophyticus
Dosis únicas: Cefalosporinas
3er G, quinolonas, Penicilina,
tetracilcinas, espectinomicina
7 días: eritromicina, doxiciclina,
tetracilina
7 días: Macrólidos, tetraciclinas

24. CISTITIS
 80% causada por E. coli.
 5-15% por Staphylococcus saprophyticus.
 Bases para el Dx.
Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.
Dispareunia
A veces mal oliente, 30% con hematuria.
Cultivo en orina positivo.

25. TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Circunstancias
atenuantes
Tx empírico
recomendado
Cistitis aguda
no
complicada
en mujeres
E. coli., S.
saprophyticus, P.
mirabilis,
K. pneumoniae.
Ninguna
Dm, síntomas
durante › 7d, UTI
reciente, uso
diafragma, › 65ª.
Embarazo
3 días: TMP-SMX, TMP,
quinolonas
7 días: nitrfurantoína
macrocristalina,
considerar TMP-SMX,
TMP, quinolonas
Considerar 7d:
amoxicilina,
nitrofurantoína, TMP-
SMX

26. PIELONEFRITIS
 Bases para el Dx.
Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.
Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.
A veces síntomas de cistitis.
Dolor muscular generalizado.
Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.
Leucocitosis notable.
Cilindros leucocíticos.
A veces hematuria.

28. TRATAMIENTO
Patología Microorganism
o
Circunstancias
atenuantes
Tx empírico
recomendado
Pielonefritis
aguda no
complicada
en mujeres
E. coli., P.
mirabilis, S.
saprophyticus,
Enfermedad leve-
moderada,
ausencia de
náusea y vómito;
tratamiento
ambulatorio.
Enfermedad grave
o posible
urosepsis:
hospitalización
Quinolona VO x 7-14d ó
Dosis inicial IV de
ceftriaxona (1g) o
gentamicina (3-5mg/kg)
seguida de TMP-SMX VO
x 14d.
Quinolona, gentamicina,
ceftriaxona o aztreonam
por vía parenteral hasta
mejoría. Luego quinolona,
cefalosporina o TMP-SMX
VO x 14 días

30. PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies de
Pseudomonas.
Gram + con menor frecuencia: enterococos
 Bases para el Dx.
Fiebre
Síntomas de micción irritante
Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al
examen rectal
Cultivo de orina positivo.

31. PROSTATITIS BACTERIANA
CRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes.
 Bases para el Dx.
Síntomas de micción irritante
Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no
bien localizadas.
Cultivo de secreción prostática exprimida +.

32. SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
(prostatitis no bacteriana)
 Especulación implica
clamidias, micoplasma, ureaplasma y
virus.
 Bases para el Dx.
Síntomas de micción irritante.
Molestias prineal o suprapúbica
Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –
 Tratamiento
Eritromicina

33. DIAGNÓSTICO

34. LABORATORIO
 Uroanálisis, urocultivo, antibiograma
 Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3
 Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram
negativas,
nitritos positivos).
 Urocultivo con › 100 000 UFC.

36. ESTUDIOS POR IMAGEN
 Solo si sospecha infección renal o alteración
anatómica.
 Rx riñón, uréteres y vejiga
 Cistouretrografía miccional.
 Ecografía renal.
 UVI
 TAC
 Gammagrafía
 Exploraciones especiales: cistoscopia y en
ocasiones
pielografía retrógrada para descartar uropatía
obstructiva.

38. TRATAMIENTO
Regímenes
recomendados

39. TRATAMIENTO
Uretritis
No Gonocócica
Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7
días
Doxiciclina inicial 200mg VO
seguido 100mg VO c/12h x 7d
Eritromicina 500mg VO c/6h x
7d
Azitromicina 1g VO dosis única
TMP-SMX 160/800mg VO
Gonocócica
Ceftriaxona 250mg IM
Cefixima 400mg VO
Cirpofloxacina 500mg VO
Ofloxacino 400mg VO
Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO
Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid
1g VO
Espectinomicina 2g IM
Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis
establecidas x 7d

40. REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA CISTITIS
Cefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era
G
Amoxicilina 250mg c/8h vo 7d Penicilina
Ciprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d
Quinolona
Nitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d
antiséptico para VU
Norfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolona
Ofloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolona
TMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folato
TMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista del
folato
Azo-wintomylon ® 1 tableta/d

41. REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES
URINARIAS COMPLICADAS
TMP-SMX 160/800mg c/12h
Ciprofloxacina 500mg c/12h
Ofloxacina 200-300 mg c/12h
Levofloxacina 200mg c/12h
Amoxicilina 500mg c/8h

42. REGIMENES PARENTERALES
Ciprofloxacina 400mg c/12h
Ofloxacina 400mg c/12h
Levofloxacina 500mg/d
Gentamicina 1mg/kg c/8h
Ceftriaxona 1-2g/d
Ampicilina 1g c/6h
Imipenen con 250-500mg c/6-
8h
cilastatina
Aztreonam 1g c/8-12h

43. COMPLICACIONE
S

44.  Obstrucción.
 Infecciones a repetición por gérmenes
desdobladores de
urea (Proteus).
 Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral).
 Necrosis papilar
 Dm
 Vejiga neurógena

45. PRESENTACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y
RIESGO EN
EMBARAZO

46. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CEFALOSPORINA
S
Cefalexina Cápsulas 250mg
Suspensión 250mg/5ml x 60ml
B
Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g B
Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B
PENICILINAS
Amoxicilina Cápsulas 500mg
Tabletas 1g
Suspensión 500mg/5ml x90ml
A/B
Ampicilina Cápsulas 500mg A/B
Penicilina G
procaínica
Ampolla 400 000 y 800 000UI A/B
ANTAGONISTAS
DE FOLATO
TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó
160/800mg
Suspensión 40/200 mg/5ml
C

47. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
ANTISÉPTICOS
URINARIOS
Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg B
Metanamida Tabletas 500mg B
QUINOLONAS
Ciprofloxacina Tabletas 500mg C
Norfloxacina Tabletas 400mg C
Ofloxacina Tabletas 200mg C
Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C
MACRÓLIDOS
Eritromicina Cápsulas 500mg B/C
Azitromicina Tabletas 500mg B/C
TETRACICLINAS
Doxiciclina Cápsulas y tabletas
100mg
D
Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D

48. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CARBAPENEMS
Imipenem +
cilastatina
Ampollas 500mg de c/
compuesto
C
MONOBACTAMAS
Aztreonam Ampollas 1g B
AMINOGLUCÓSID
O
Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D
Espectinomicina Ampolla 2g C/D
ANALGÉSICO
Pyridium ®
(Fenazopiridina)
Tabletas 100mg B en 3er
trimestre
Azo-wintomylon ®
(quinolona +
analgésico)*
500mg ác. Nalidíxico +
500mg fenazopiridina
B
PROBENECID Agente excretor de ácido
úrico por la orina
Benemid®, Probalan® Tabletas 500mg